辛伐他汀治療急性冠脈綜合征的療效觀察

1、    辛伐他汀治療急性冠脈綜合征的療效觀察            作者：謝曉明廖華 時(shí)間：2007-11-22 12:42:00                     【關(guān)鍵詞】  辛伐摘要：目的：研究急性冠脈綜合征（ACS）

2、早期應(yīng)用辛伐他汀對(duì)血脂、缺血事件發(fā)生的影響。方法：60例ACS患者被隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和治療組（n=30，用辛伐他汀治療）觀察用藥前后血脂、缺血事件發(fā)生情況。結(jié)果：對(duì)照組治療前后血脂無(wú)顯著變化（P>0.05）。與對(duì)照組相比，治療組用藥后血脂明顯下降（P<0.05），缺血事件發(fā)生率明顯下降（X2=4.72，P<0.05）。兩組治療前、后肝、腎功能，肌酸磷酸激酶水平均無(wú)明顯變化。結(jié)論：ACS早期應(yīng)用辛伐他汀可明顯降低缺血事件發(fā)生率。關(guān)鍵詞：急性冠脈綜合征；辛伐他??；缺血事件Evaluation of Simvastatin in the Treatment of 

3、; Acute Coronary SyndromeAbstract：Objective： To observe the influence of early simvastatin treatment on serum lipids and ischemic events  in patients with acute coronary syndrome(ACS).Method： Sixty patients with ACS were divided into control group(n=30) and  therapy group(n=30) randomizely

4、, and the changes of serum lipeid and the incidence of  ischemic events were observed.Result： After treatment of simvastatin, the levels of serum lipids and incidence of ischemic events significantly decreased compared with those of control groups （all p0.05）. Before and after treatment, the le

5、vels of serum lipids in control group,  renal function, Liver function and  creatine phosphokinase in both two groups had no change. Conclusion： Early simvastatin treatment could significantly reduce incidence of ischemic events in patients of ACS.Key words：Acute coronary syndrome；Simvasta

6、tin；Incidence of ischemic events                                            

7、0;                                               急性冠脈綜合征（ACS）包括不穩(wěn)定型心絞痛

8、（UA），Q波急性心肌梗死（AMI），非Q波性AMI。其發(fā)病的主要機(jī)制是在斑塊破裂的基礎(chǔ)上誘發(fā)急性血栓形成。他汀類(lèi)藥物具有改善血管內(nèi)皮功能及逆轉(zhuǎn)受損內(nèi)皮功能的作用1。因此，我們?cè)贏CS的早期應(yīng)用辛伐他汀，以探討他汀類(lèi)藥物在ACS中的作用。1 資料與方法1.1 一般資料：研究對(duì)象為2001年7月至2004年6月收住院的60例ACS患者。其中男性43例，女性17例；Q波性AMI 8例，非Q波性AMI 5例，UA 47例。血漿總膽固醇（TC）水平4.86mmol/L，甘油三酯（TG）水平1.70mmol/L，肝、腎功能正常。1.2 方法：入選患者被隨機(jī)分為治療組（辛伐他汀組）與對(duì)照組各30例。治療組

9、Q波AMI 14例，非Q波性AMI 31例，UA 23例；對(duì)照組Q波AMI 14例，非Q波性AMI 2例，UA 24例。兩組入選前2周均未服用降脂藥物，常規(guī)治療24周。辛伐他汀組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每晚頓服辛伐他汀20mg。1.3 觀察指標(biāo)：分別于治療前后監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)：TC、TG、低密度脂蛋白（LDL-C）水平。根據(jù)Friedewald公式求出高密度脂蛋白（HDL-C）水平；缺血事件發(fā)生次數(shù)。缺血事件包括：心源性休克、心肌梗死、腦血管意外、血管成形術(shù)，需住院治療的心絞痛惡化；肝、腎功能，肌酸磷激酶水平。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)。缺血時(shí)間發(fā)生率采用X2檢

10、驗(yàn)。以為P>0.05差異有顯著意義。2 結(jié)果2.1 血脂療效：對(duì)照組治療前、后血脂水平無(wú)顯著變化（P>0.05）；治療組治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表1。表1  治療組治療前、后血脂變化略 2.2 缺血事件的總發(fā)生率：治療組缺血事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（X2=4.72, P0.05），見(jiàn)表2。表2 兩組發(fā)生缺血事件情況略3 討論本研究發(fā)現(xiàn)ACS患者早期應(yīng)用辛伐他汀能使TC、TG、LDL-C水平顯著降低，HDL-C水平顯著升高，總?cè)毖录l(fā)生率顯著降低。同時(shí)也觀察到TC、TG正常的患者應(yīng)用辛伐他汀同樣取得良好

11、的臨床效果。他汀類(lèi)藥物在降低血脂的同時(shí)減少臨床心血管事件發(fā)生率，可能與他汀類(lèi)藥尚存在以下的可能作用有關(guān)：影響和改善內(nèi)皮功能；這可能與他汀類(lèi)藥物誘導(dǎo)內(nèi)皮NO合成作用有關(guān)2；影響和改變動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)的細(xì)胞形成：他汀類(lèi)藥物對(duì)血管平滑肌細(xì)胞及巨嗜細(xì)胞的增殖有抑制作用3，4；降低單核細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的粘附性5，降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊炎性細(xì)胞的數(shù)量和活性，穩(wěn)定斑塊，增大血管腔徑。ACS的共同發(fā)病基礎(chǔ)是脂質(zhì)斑塊的不穩(wěn)定所至破裂；導(dǎo)致脂質(zhì)斑塊不穩(wěn)定的因素是斑塊中有大量的脂質(zhì)核心，以及炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)。防止ACS的發(fā)生，主要是穩(wěn)定動(dòng)脈硬化的斑塊?；谒☆?lèi)藥物具有如上的作用，因此冠心病患者服用他汀類(lèi)藥物可有效預(yù)防AC

12、S的發(fā)生。本研究提示ACS患者無(wú)論血脂高低，早期應(yīng)用他汀類(lèi)藥物，可明顯減少?lài)?yán)重缺血事件的發(fā)生，長(zhǎng)期應(yīng)用受益更大。參考文獻(xiàn)：1李江，趙水平、李向平，等辛伐他汀降脂治療對(duì)血管內(nèi)皮依賴(lài)性舒張功能的影響J中華心血管病雜志，1998，26（5）：278-2812Scandinacian simuastain survival study group. Randomized trial of cholesterol-lowering in 4444 patients with coronary heart disease J. Lancet, 1994,344: 1383-1389.3Negre-Amin

13、oux P, Vliet AK, Vanerick M, et al. Inhibition of proliferation of human smooth muscle cells by various HMG-CoA reductase inhibitors : comparison with other human cell types J. Biochem Biophys Acta,1997, 1345: 259-268.4Sakai M, Kobori S, Matsumura T, et al. HMG-CoA reductase inhibitors suppress macrophage, growth induced by oxidized lowdensity lipoprotein J. Atherosclerosis, 1