袁氏復(fù)脈靜湯(袁海波經(jīng)驗(yàn)方)

1、袁氏復(fù)脈靜湯（袁海波經(jīng)驗(yàn)方）關(guān)鍵詞：袁氏復(fù)脈靜湯 袁海波 益氣養(yǎng)血 化瘀復(fù)脈 胸痹心悸1、方名：袁氏復(fù)脈靜湯2、來源：袁海波老中醫(yī)自擬方。由金·李東垣內(nèi)外傷辨惑論“當(dāng)歸補(bǔ)血湯”、清·王清任醫(yī)林改錯(cuò)，“血府逐瘀湯”等結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)化裁而來。3、組成：黃芪20g，黨參15g，當(dāng)歸12g，白芍12g，桃仁12g，赤芍12g，葛根20g，杏仁9g，石菖蒲15g，炙甘草10g。 4、功用：益氣養(yǎng)血，化瘀復(fù)脈。5、方解：胸痹心悸一病，頗似冠心病心律失常，屬心臟病中的常見病、多發(fā)病。臨床分類繁多，從部位上，可分為室上性和室性兩類；從臨床表現(xiàn)上，可分為心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、早搏、傳導(dǎo)阻滯等，可

2、在各類心臟病中出現(xiàn)；病情上，有生理功能性和病理器質(zhì)性，有輕有重，輕者不治可愈，重者影響生活質(zhì)量和生存質(zhì)量，甚者可危及生命。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病多因心氣不足，心血失養(yǎng)，氣滯血瘀，痰濕阻滯等因素引起。心主血脈，靠氣血濡養(yǎng)，發(fā)揮其營(yíng)運(yùn)功能。心血充盈，心氣旺盛，血脈循環(huán)無端，常流不息；若心血虧虛，心氣不足，氣血運(yùn)行障礙，日久成瘀，心脈失養(yǎng)，心血運(yùn)行不能接續(xù)，形成本病。本方以益氣養(yǎng)血，化瘀復(fù)脈為治法，擬定了袁氏復(fù)脈靜湯，方中黃芪甘溫，補(bǔ)肺健脾，升陽固表，為補(bǔ)氣之要藥，故能帥血運(yùn)行以營(yíng)養(yǎng)心脈為君藥。黨參補(bǔ)益脾肺，資脈本源；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，暢通心脈，白芍養(yǎng)血柔肝，調(diào)和氣機(jī)，助君行事，氣血相依，此所謂氣帥血運(yùn)，血載

3、氣行，使心氣充足，帥血有力，心血充養(yǎng)，心脈營(yíng)運(yùn)，心神安寧，3味共為臣藥。桃仁活血疏滯，消瘀生新，赤芍活血散瘀，清泄肝火；葛根養(yǎng)陰生津，通達(dá)經(jīng)絡(luò)，杏仁理肺祛痰，宣通氣道，4味藥物活血化瘀，理肺通脈，脈通血行有續(xù)共為佐藥。石菖蒲化濕濁、開心竅、通心脈，炙甘草甘溫益氣，養(yǎng)心通經(jīng)，助血營(yíng)運(yùn)，治心動(dòng)悸，調(diào)和諸藥，2味共為使藥。上10味藥共湊益氣養(yǎng)血，化瘀復(fù)脈作用。6、主治：氣血虛弱，心脈瘀阻引起之胸痹心悸（冠心病心律失常）等病，癥見心慌心悸，氣短乏力，胸悶隱痛，心神不寧，舌質(zhì)暗淡或暗紅，舌苔薄白或微黃，脈沉細(xì)數(shù)或促結(jié)代等癥狀的治療。7、臨床應(yīng)用及加減化裁：本方主要用于胸痹心悸之氣血虛弱，心脈瘀阻證候者。

4、由于心主血脈，靠氣血濡養(yǎng)，發(fā)揮其營(yíng)運(yùn)功能。心血充盈，心氣旺盛，血脈循環(huán)無端，常流不息；若心血虧虛，心氣不足，氣血運(yùn)行障礙，日久成瘀，心脈失養(yǎng)，心血運(yùn)行不能接續(xù)，形成本病，則見心慌心悸，氣短乏力，胸悶隱痛，心神不寧，舌質(zhì)暗淡或暗紅，舌苔薄白或微黃，脈沉細(xì)數(shù)或促結(jié)代等癥狀。臨床常見之胸痹心悸者，可用本方加減治療。加減化裁：若煩躁失眠多夢(mèng)者，選加炒棗仁、合歡皮、柏子仁、黃連、生梔子、川芎、茯苓、知母、生龍牡等，以養(yǎng)心安神、清熱除煩。若肝陽上亢、頭目眩暈者，選加夏枯草、白蒺藜、石決明、天麻、白術(shù)、菊花、云苓、珍珠母、鉤藤、清半夏、生杜仲、川牛膝、白芍、川芎、白芍等，以平肝潛陽，健脾清熱。若肝火內(nèi)盛、耳

5、鳴耳聾者，選加苦丁茶、龍膽草、黃芩、蟬衣、路路通、黃柏、知母、川牛膝、川芎、炙磁石、代赭石等，以清瀉肝膽，活血通絡(luò)。若痰濕內(nèi)盛，咳嗽痰多者，選加陳皮、茯苓、清半夏、枳實(shí)、竹茹、白術(shù)、竹瀝、天竺黃、海浮石、鐘乳石、炒葶藶子、白芥子、桑皮、炙百部、炙白前、炙冬花等以健脾燥濕，消痰止咳。陽虛陰寒，脈遲結(jié)代者，選加炙麻黃、制附子、仙靈脾、徐長(zhǎng)卿、桂枝、白術(shù)、干姜、細(xì)辛、吳茱萸、蓽茇、炒小茴，川椒等以溫腎助陽，溫經(jīng)通脈。若胸陽被遏，胸悶氣短者，選加全瓜蔞、薤白、枳實(shí)、炒葶藶子、杏仁、甘松、干姜、清半夏、蓽茇等，以寬胸散結(jié)，溫通胸陽。氣滯血瘀、胸痛明顯者，選加丹參、檀香、砂仁、郁金、元胡、姜黃、降香、三棱

6、、莪術(shù)、甘松、川芎、赤芍、蓽茇、急性子等，以活血化瘀、理氣止痛。脾胃虛弱、納差便溏者，方中去當(dāng)歸、桃仁以防滋膩滑腸，選加白術(shù)、蒼術(shù)、炒扁豆、薏苡仁、山藥、炒麥芽、山楂炭、炒神曲，雞內(nèi)金，干姜，澤瀉，煨珂子等，以益氣健脾，溫中止瀉，和胃消食。8、驗(yàn)案舉要：案一，胸痹心悸，胸痹心痛，眩暈。陰虛血虧，肝陽上亢型，以袁氏復(fù)脈靜湯合平肝定眩湯加減養(yǎng)血化瘀，平肝潛陽。 醫(yī)案編號(hào)：054H024 醫(yī)院病歷號(hào)：16756高某，男，61歲，于1987年10月9日初診。陣發(fā)性心慌頭暈、胸悶胸痛二年，加重一個(gè)月?；颊哂?985年10月5日，首次出現(xiàn)心慌胸痛、胸悶氣短，經(jīng)省人民醫(yī)院診斷為冠心病心絞痛、心律失常、高血壓

7、病，經(jīng)用復(fù)方丹參片、消心痛、慢心律等藥物治療好轉(zhuǎn)。本次因勞累過度，生氣發(fā)怒，誘發(fā)病情加劇，診斷為冠心病心絞痛、心律失常、高血壓病，于1987年10月9日來院診治?？滔掳Y：心慌心悸，頭暈脹痛，胸悶胸痛，乏力神疲，失眠煩躁。面色暗紅，神志倦怠，體態(tài)中等。聲音無力。舌質(zhì)暗紅，舌體適中。舌苔薄膩。脈象弦數(shù)結(jié)。心率：92次/分，心律不齊，有早搏。血壓：160/100mmHg。心電圖：下壁、前側(cè)壁心肌缺血，頻發(fā)室性早搏?；颊吣赀^花甲，且有冠心病史2年，高血壓病史19年。平素嗜食咸、辣、肥甘，吸煙史20年，因勞累過度，生氣惱怒而發(fā)病。蓋勞傷心脾，氣血不足，帥血無力，心脈瘀阻；急躁惱怒，耗傷陰血，動(dòng)血耗氣，肝

8、陽上亢；嗜咸辣肥甘，傷陰血凝，膩膈阻氣，素問·五臟生成篇云：“多食咸，則脈凝泣而變色；多食辛，則筋急而爪枯?！遍L(zhǎng)年吸煙，火熱傷陰而奪氣，顧氏醫(yī)鏡云：“煙為辛熱之魁?！标幯蛔?，心血失養(yǎng)，虛熱上擾，肝陽上亢，故心慌心悸，頭暈脹痛；心氣不足，無力帥血，陰虛則血稠，心脈瘀阻，故胸悶胸痛；氣血不足，心腦失養(yǎng)，心神不寧，故乏力神疲，失眠煩躁；面舌暗紅，脈弦數(shù)而結(jié)，皆為陰血不足，心脈瘀阻，氣血運(yùn)行不能接續(xù)之征。中醫(yī)診斷：胸痹心悸，胸痹心痛，眩暈。陰虛血虧，肝陽上亢型。以養(yǎng)血化瘀，平肝潛陽為法，用袁氏復(fù)脈靜湯合平肝定眩湯加減。方藥如下：當(dāng)歸15g，黃芪20g，生地15g，白芍15g，炒棗仁20g，

9、丹參20g，元胡20g，夏枯草20g，白蒺藜15g，石決明20g，川牛膝15g，炙甘草6g。7劑水煎服，每日一劑，分兩次溫服。囑：戒煙酒、暢情志、勿勞累、低糖鹽、限肥甘、少辛辣。二診(1987年10月16日)：服上藥7劑后，心慌心悸，頭暈脹痛明顯好轉(zhuǎn)；胸悶胸痛明顯減輕；乏力神疲，失眠煩躁有所改善。面色暗紅，神志清醒。聲音清晰。舌質(zhì)暗紅，舌體適中。舌苔薄白。脈象弦稍數(shù)。BP：150/95mmHg，HR：85次/分，律齊。心電圖下壁、前側(cè)壁心肌缺血。陰血漸復(fù)，心血漸養(yǎng)，虛熱漸退，肝陽漸平，故心慌心悸、頭暈脹痛明顯好轉(zhuǎn)；心氣漸復(fù)，心血漸養(yǎng)，心脈漸通，故胸悶胸痛明顯減輕；心血有復(fù)，心腦得養(yǎng)，心神稍安，

10、故乏力神疲，失眠煩躁有所改善；面舌暗紅，脈弦稍數(shù)，結(jié)脈消失，為氣血漸活，心脈漸暢，血行接續(xù)之征。藥已中病，初見療效，不另立方，上方繼服，7劑水煎服，每日一劑，分兩次溫服。囑同前。三診（1987年10月23日）：服上藥7劑共14劑后，心慌心悸、頭暈脹痛基本消失；胸悶胸痛基本緩解；乏力神疲、失眠煩躁明顯改善。面色紅潤(rùn)，神志清醒。聲音清晰。舌質(zhì)淡紅，舌體適中。舌苔薄白。脈象弦緩和。BP：140/90mmhg，HR：80次/分，律齊。心電圖同前。此為陰血已復(fù)，心血得養(yǎng)，虛熱自退，肝陽已平，故心慌心悸、頭暈脹痛基本消失；氣血已復(fù)，心血得養(yǎng)，心脈暢順，故胸悶胸痛基本緩解；氣血已復(fù)，心腦得養(yǎng)，心神安寧，故乏

11、力神疲、失眠煩躁明顯改善；面色紅潤(rùn)，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦緩和，無結(jié)脈出現(xiàn)，皆為氣血和平，心脈暢順，血行有續(xù)之征。藥證相符，療效顯著，不另立方，根據(jù)病情，虛熱已退，陽亢已平，方中去生地、石決明，加焦山楂20g，廣木香10g，以消脂化瘀，調(diào)中理氣。服7劑水煎服，每日一劑，分兩次溫服。囑同前。四診（1987年10月30日）：服上藥7劑共21劑后，面色紅潤(rùn)，精神體力基本恢復(fù)；心慌心悸、頭暈脹痛、胸悶胸痛、乏力神疲、失眠煩躁等諸癥基本痊愈，舌脈如常，血壓平穩(wěn)，心電圖有所改善。面色紅潤(rùn)，神志清楚。聲音有力。舌質(zhì)淡紅，舌體適中。舌苔薄白。脈象弦細(xì)緩和。BP：140/90mmHg，HR：75次/分。心電圖

12、有所改善。根據(jù)病因病機(jī)，陰血虧虛，肝陽上亢，以養(yǎng)血化瘀、平肝潛陽為法治之，使陰血已復(fù)，心腦得養(yǎng)，熱退肝平，氣血和平，血行有序，故諸癥基本痊愈。為鞏固療效，守上方取7劑，水煎服，日一劑，早晚溫服。同時(shí)囑咐病人，戒煙酒、暢情志、勿勞累、低糖鹽、限肥甘、少辛辣防止病情復(fù)發(fā)。案二，胸痹心悸，胸痹心痛。心脾氣虛，氣滯血瘀型，以袁氏復(fù)脈靜湯合補(bǔ)中益氣湯加減養(yǎng)心健脾，理氣化瘀。 醫(yī)案編號(hào)：054H022 醫(yī)院病歷號(hào)：163388席某，男，68歲，于1987年10月26日初診。發(fā)作性心慌、胸悶、胸痛三年余，加重一個(gè)月。患者于1984年2月2日，首次出現(xiàn)心慌、胸悶胸痛、氣短，經(jīng)河南省軍區(qū)醫(yī)院診斷為冠心病心絞痛、

13、心動(dòng)過緩，經(jīng)用冠心蘇和香丸、心寶、消心痛等藥物治療好轉(zhuǎn)，以后常因勞累過度、情緒激動(dòng)引起心慌、頭暈，每年發(fā)作56次，12分鐘/次，休息后可緩解。本次因勞累過度、性情郁怒、飽餐以后誘發(fā)病情加重，每周發(fā)作23次，35分鐘/次，休息及服藥不得緩解，經(jīng)診斷為冠心病、心律失常、心絞痛，于1987年10月26日來我院診治?？滔掳Y：心慌不安，胸悶胸痛，氣短乏力，頭暈神疲，汗出肢冷。面色微黃，神志倦怠，體態(tài)肥胖。聲音低沉。舌質(zhì)暗淡，舌體偏大。舌苔薄膩。脈象沉細(xì)結(jié)。心率：44次/分，心律不齊，有早搏。血壓：90/50mmHg。心電圖：下壁、前側(cè)壁心肌缺血；頻發(fā)房性早搏；竇性心動(dòng)過緩（44次/分）?；颊咚伢w肥胖，多

14、濕多痰，少氣少血，形同“陽虛陰盛”體質(zhì)，素問·調(diào)經(jīng)論云：“陽虛則外寒，陰盛則內(nèi)寒。”明·萬全萬氏家傳點(diǎn)經(jīng)云：“陽氣不順則氣不行，陰氣不行則血不貫?！眲诶圻^度，損傷心脾，心脾氣虛，帥血無力，血行遲滯，如素問·舉痛論云：“勞則氣耗?！庇襞瓊危в跅l達(dá)，氣機(jī)紊亂，氣血運(yùn)行障礙，心脈瘀阻，素問·痹論云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓。”飽餐損傷脾胃，中州滯運(yùn)，升降失常。如素問·本病論云：“飲食勞倦即傷脾?！敝率龟柼撽幨ⅲ钠馓?，肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，心脈瘀阻。陽虛陰盛，心脾虛弱，心脈失養(yǎng)，故心慌不安，傷寒明理論云：“其氣虛者，由陽氣虛弱，心下空虛，內(nèi)動(dòng)

15、而為悸也?！标柼撽幨ⅲ仃柋欢?，心脈瘀阻，故胸悶胸痛；心氣不足，心血不足，心腦失養(yǎng)，故氣短乏力，頭暈神疲；陽虛陰盛，汗液失斂，失于溫運(yùn)，故汗出肢冷；舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉細(xì)結(jié)，皆為陽虛陰盛，心脈瘀阻，血行不能接續(xù)之征。中醫(yī)診斷：胸痹心悸，胸痹心痛。心脾氣虛，氣滯血瘀型。以養(yǎng)心健脾，理氣化瘀為法，用袁氏復(fù)脈靜湯合補(bǔ)中益氣湯加減。方藥如下：黃芪20g，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓20g，丹參20g，元胡12g，升麻12g，柴胡12g，炒枳殼15g，桂枝6g，炙甘草6g。7劑水煎服，每日一劑，分兩次溫服。囑：暢情志、避風(fēng)寒、勿勞累、低糖鹽、限肥甘。二診(1987年11月03日)：服上藥7劑后，心慌

16、稍安；胸悶胸痛明顯好轉(zhuǎn)；氣短乏力，頭暈神疲有所減輕；汗出肢冷有所改善。面色微黃，神志清醒，聲音稍有力。舌質(zhì)暗淡，舌體偏大，舌苔薄白。脈象沉細(xì)緩，偶結(jié)。BP：100/60mmHg，HR：53次/分，律偶有不齊。心電圖：心肌缺血，與前對(duì)比竇緩、房早有所改善。服上藥后，心氣漸復(fù)，陽氣漸回，氣帥血行，心血得養(yǎng)，故心慌稍安；陽氣漸復(fù)，陰邪漸退，胸陽漸伸，故胸悶、胸痛明顯好轉(zhuǎn)；心氣漸復(fù)，心血漸養(yǎng)，故氣短乏力，頭暈神疲有所減輕；陽氣漸回，汗液得斂，陽達(dá)四末，故汗出肢冷有所改善；舌暗淡，苔薄白，脈象沉細(xì)緩偶結(jié)，此為血活脈通，方能脈行有序。藥已中病，初見療效。上方益氣溫陽藥物力度少遜，遵素問·至真要大

17、論云：“勞則溫之”，“損者益之”宗旨，故上方加干姜10g，仙靈脾15g，黃芪改為30g，以增加溫陽益氣之力。囑同前。三診（1987年11月10日）：服上藥7劑共14劑后，心慌不安明顯好轉(zhuǎn)；胸悶胸痛基本緩解；氣短乏力，頭暈神疲明顯減輕；出汗已止，四肢轉(zhuǎn)溫；舌轉(zhuǎn)淡紅，脈沉細(xì)緩和，已無結(jié)脈。面色稍紅，神志清醒，聲音有力。舌質(zhì)淡紅，舌體偏大，舌苔薄白，脈象沉細(xì)。BP：108/60mmhg，HR：60次/分，律齊。心電圖：心肌缺血改善，與前對(duì)比房早已消失。心氣已復(fù)，心血有養(yǎng)，故心慌不安明顯好轉(zhuǎn)；陽復(fù)陰退，心脈暢順，故胸悶胸痛基本緩解；心氣已復(fù)，心腦得養(yǎng)，清升濁降，故氣短乏力、頭暈神疲明顯減輕；心氣已復(fù)，

18、汗液得斂，血得溫運(yùn)，達(dá)于四末，故出汗已止，四肢溫暖；舌轉(zhuǎn)淡紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)緩和，已無結(jié)脈，皆為心氣得復(fù)，心脈通暢，脈行有序之征。藥證相符，療效滿意，不另立方?；颊吣昀象w胖，陽虛陰盛，氣血恢復(fù)緩慢，仍需堅(jiān)持治療，守上方取14劑，水煎服，日一劑。囑同前。四診（1987年11月24日）：服上藥14劑共28劑后，心神安寧，已無心慌；胸悶胸痛已經(jīng)緩解；氣短乏力、頭暈神疲基本消失；出汗已止，四肢溫和；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)緩和。面色紅潤(rùn)，神志清醒。聲音有力。舌質(zhì)淡紅，舌體適中。舌苔薄白。脈象沉細(xì)緩和。BP：110/70mmHg，HR：68次/分。心電圖明顯改善。經(jīng)過養(yǎng)心健脾，理氣化瘀，佐以溫陽組方治

19、療，心氣已復(fù)，脾得健運(yùn)，氣血有源，肝氣得疏，氣機(jī)不亂，氣血運(yùn)行，心脈暢順，故諸癥基本控制緩解，已達(dá)臨床治愈。方藥對(duì)證，療效顯著，不另立方，為鞏固療效，上方繼服14劑，水煎分兩次服，日一劑。同時(shí)囑咐病人暢情志、避風(fēng)寒、勿勞累、低糖鹽、限肥甘，堅(jiān)持鞏固治療，以防病情復(fù)發(fā)。9、注意事項(xiàng)：本方之主旨，一是益氣養(yǎng)血以治其本；二是化瘀復(fù)脈以治其標(biāo)。但在益氣養(yǎng)血的同時(shí)，勿忘理氣化瘀，因?yàn)闅鈾C(jī)條達(dá)，血?dú)夥侥苷{(diào)順，調(diào)順則心脈通暢，通暢方能脈行有續(xù)。故在臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)癥情變化隨時(shí)加減。在病情明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)囑咐病人堅(jiān)持治療，以鞏固療效。可適當(dāng)減量或間日一劑，或減中藥湯劑為代茶飲。胸痹心悸常易復(fù)發(fā)，必須注意平時(shí)調(diào)養(yǎng)。做到避風(fēng)寒、戒煙酒、暢情志、勿勞累、通二便、限肥甘、少辛辣、適運(yùn)動(dòng)，以獲七分調(diào)養(yǎng)之效。10、參考資料：袁氏復(fù)脈靜湯已成為院內(nèi)心血管內(nèi)科常用基本方劑，廣泛應(yīng)用于臨床。袁氏復(fù)脈靜“7.5”期間成為國家重點(diǎn)科技重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目：“袁氏心復(fù)康方案治療缺血性心臟病的研究”中系列藥物的一種。藥理實(shí)驗(yàn)表明：具有較強(qiáng)的抗心律失常作用，對(duì)氯化鋇、氯化鈣、氯仿、烏頭堿、哇巴因、結(jié)扎冠脈及電刺激等六種方法誘發(fā)的不同機(jī)制的多種心律失常均有顯著的對(duì)抗作用，同時(shí)具有抗心肌缺氧缺血及降低氧耗量作用。臨床觀察各類心律失常患者127例，總有效率達(dá)96.85%，其