臍靜脈置管（課堂PPT）

1、1 臍靜脈置管術(shù)Umbilical vein catheterization羅勇羅勇邵陽(yáng)學(xué)院附屬第一醫(yī)院新生兒科邵陽(yáng)學(xué)院附屬第一醫(yī)院新生兒科 2 深靜脈置管術(shù)已廣泛應(yīng)用于新生兒科 的治療中。它是一種安全的治療方式，并發(fā)癥少。PICC置管；臍靜脈置管；頸內(nèi)靜脈置管；股靜脈置管。 3 深靜脈置管由于保留時(shí)間長(zhǎng)、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點(diǎn)，在胃腸外高價(jià)營(yíng)養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、危重病人搶救等方面已廣泛應(yīng)用并逐步擴(kuò)大，取得了較好的效果。 4 新生兒及胎兒自然通暢的臍靜脈是通向人體重要血循環(huán)門靜脈系統(tǒng)的奇妙途徑。早在20世紀(jì)6070年代，學(xué)者們已發(fā)現(xiàn)這一通路在疾病診斷、治療、醫(yī)學(xué)科研方面的重要價(jià)值，臍靜

2、脈插管已經(jīng)成為NICU治療的重要手段。隨著對(duì)臍靜脈及靜脈導(dǎo)管胚胎發(fā)育的深入了解和現(xiàn)代醫(yī)療科技的進(jìn)步，臍靜脈通道已獲得更為廣泛的應(yīng)用 5 出生后35天內(nèi)靜脈導(dǎo)管尚未閉合，經(jīng)臍靜脈的插管一般可進(jìn)入下腔靜脈。此外也可經(jīng)臍動(dòng)脈插導(dǎo)管進(jìn)入主動(dòng)脈形成雙導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)中心動(dòng)脈壓測(cè)定或動(dòng)態(tài)血?dú)夥治龅取?6 解 剖 足月兒的臍靜脈長(zhǎng)2-3cm，直徑0.4-0.5cm。從臍部向頭側(cè)稍微偏右，與門靜脈左支匯合。靜脈導(dǎo)管為起于門靜脈左支旁的臍靜脈的一個(gè)連續(xù)，正好位于與臍靜脈匯合處的對(duì)面，長(zhǎng)2-3cm，直徑0.4-0.5cm。出生時(shí)在第9和第10胸椎間水平位。與肝靜脈一起終止于下腔靜脈。7 臍靜脈一端通過(guò)臍門連于胎盤，另一

3、端連于門靜脈和靜脈導(dǎo)管。臍靜脈、靜脈導(dǎo)管、門靜脈左支交匯處的膨大為門靜脈竇。靜脈導(dǎo)管是臍靜脈的直接延續(xù)，近心端通下腔靜脈，遠(yuǎn)心端連接門靜脈左支囊部，其將一部分臍靜脈血分流至下腔靜脈，出生后l2周閉合，形成靜脈韌帶，未閉鎖的則形成靜脈導(dǎo)管未閉。8適 應(yīng) 癥中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（通過(guò)靜脈導(dǎo)管）緊急情況下靜脈輸液的快速通路換血或部分換血（導(dǎo)管有側(cè)孔）極低出生體重兒長(zhǎng)期中心靜脈通路9 10 11導(dǎo)管位置：于靜脈導(dǎo)管或下腔靜脈內(nèi)；臍靜脈2cm處12禁 忌 癥臍炎壞死性小腸結(jié)腸炎腹膜炎出血下肢或臀部有血運(yùn)障礙13器 械臍靜脈插管1根三通開(kāi)關(guān)5-0縫合針線無(wú)菌紗布10mL注射器肝素鹽水(每毫升鹽水含肝素1-3u)

4、14器 械無(wú)菌孔巾持針器剪刀止血鉗鑷子眼科鑷，彎頭鑷手術(shù)刀消毒用品膠布15操作步驟將患兒放置仰臥位,用尿布包裹雙下肢,以穩(wěn)定患兒(注意保暖)用絡(luò)合碘消毒臍帶及其周圍,穿無(wú)菌手術(shù)衣,戴手套,口罩,帽子用10mL的注射器抽取肝素鹽水將臍靜脈插管與三通開(kāi)關(guān)以及盛有肝素鹽水的注射器相連,將肝素鹽水充滿插管系統(tǒng),不得有任何氣泡。16 17操作步驟在臍帶根部系上一根絲線,以減少出血用剪刀或手術(shù)刀切斷過(guò)長(zhǎng)的臍帶,保留1cm的殘端鑒別血管?？梢?jiàn)2個(gè)臍動(dòng)脈和1個(gè)臍靜脈開(kāi)口。動(dòng)脈壁厚，孔小，通常位于4點(diǎn)和7點(diǎn)的位置。靜脈壁薄，腔大，通常位于11點(diǎn)1點(diǎn)處。181920 212223操作步驟用止血鉗夾住臍帶切面邊緣固

5、定將臍靜脈插管插入臍靜脈插管時(shí)，提起臍帶與下腹部呈30-450角，略偏左腿，導(dǎo)管插入時(shí)，方向稍偏右上方約300角，可與腹內(nèi)臍靜脈成一直線。確定需要插入導(dǎo)管的長(zhǎng)度24 不同體重導(dǎo)管插入深度 體重（g） 插入深度（cm） 2500 101225操作步驟測(cè)量臍-肩(鎖骨外端上緣)距離,確定插管深度后,在加1.5-2cm.肩縫到臍帶距離0.6根據(jù)出生體重(BW)計(jì)算式:公式一：體重2+5 cm+臍殘端長(zhǎng)度（一般為0.5 cm）；公式二：體重1.5+5.6 cm+臍殘端長(zhǎng)度2627操作步驟固定：在臍帶切面作荷包縫合并將線繞插管數(shù)圈后系牢用膠布粘成橋狀以固定插管28我科第一例UVC患兒，29W，雙胎，75

6、0g(2017年8月10)29來(lái)自湘雅附屬三醫(yī)院新生兒科30導(dǎo)管尖端位置：急診：臍靜脈；非急診：下腔靜脈-右心房交界處。常規(guī)定位方法：前后位X片，可加側(cè)位X片。膈上0-1cm。（實(shí)際臨床應(yīng)用中，膈肌上下1 cm，只要患兒生命體征平穩(wěn)，無(wú)不良反應(yīng)，血流通暢，均是可以接受的。）如有條件，可行超聲心動(dòng)圖檢查。31導(dǎo)管在抵達(dá)已測(cè)量距離前有阻力：一、最常見(jiàn)原因： 1、插入門靜脈； 2、插入肝內(nèi)臍靜脈的一個(gè)分支。二、將導(dǎo)管退出2-3cm,輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，再次插入，使導(dǎo)管通過(guò)靜脈導(dǎo)管。32 33 34 35管端位置異常深淺打折36深過(guò)過(guò) 深深37淺過(guò)過(guò) 淺淺38打折打打 折折39并 發(fā) 癥感染血栓或栓塞出血臟器損

7、傷40 與深靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥：感染。據(jù)研究，細(xì)菌主要來(lái)自皮膚、導(dǎo)管接頭等。同時(shí)，若病兒有免疫力下降、營(yíng)養(yǎng)不良等，亦為感染的易患因素。血栓形成與栓塞。長(zhǎng)期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)的病人可能在中心靜脈導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落隨血流進(jìn)入肺循環(huán)，可造成肺微小動(dòng)脈栓塞。導(dǎo)管阻塞。輸注高價(jià)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，輸入的脂類陽(yáng)離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。 另外，若導(dǎo)管沖洗不徹底，亦會(huì)形成堵塞。 41并 發(fā) 癥心律失常導(dǎo)管異位門脈高壓壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）Perforation of Meckels diverticulum Urachal remnant perforation 42拔 管病情好轉(zhuǎn)，不再需要保留插

8、管出現(xiàn)與插管有關(guān)的合并癥管端培養(yǎng)防止出血，可加壓包扎，或作荷包縫合43注意事項(xiàng)結(jié)扎過(guò)松可致出血。注意預(yù)防空氣栓塞，應(yīng)經(jīng)常用肝素化生理鹽水充滿管道。輸注高滲液體或插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起肝壞死、門靜脈血栓和高血壓。44注意事項(xiàng)導(dǎo)管前端應(yīng)遠(yuǎn)離肝靜脈、門靜脈和卵圓孔開(kāi)口處。 導(dǎo)管端部應(yīng)置于靜脈導(dǎo)管內(nèi)或下腔靜脈內(nèi)。有時(shí)導(dǎo)管可能無(wú)法通過(guò)靜脈導(dǎo)管進(jìn)入。應(yīng)避免強(qiáng)行進(jìn)入。在緊急情況下，將導(dǎo)管退回到臍靜脈（約2cm）內(nèi)并確認(rèn)血液回流后可緩慢輸入重要的液體 。45注意事項(xiàng)一旦導(dǎo)管固定，不要再向靜脈內(nèi)推入。當(dāng)導(dǎo)管端部不在下腔靜脈內(nèi)時(shí)，避免輸入高張液體。不要使導(dǎo)管與空氣相通（有發(fā)生空氣栓子的危險(xiǎn)）。輸血時(shí)應(yīng)采用周圍靜脈通道。46術(shù)后護(hù)理臍部傷口應(yīng)保持紗布干燥，每24小時(shí)清潔和消毒導(dǎo)管周圍皮膚；大、小便后及時(shí)更換和清潔，傷口未拆線前不能洗澡。觀察傷口有無(wú)滲血，保持局部清潔防止感染。47術(shù)后護(hù)理應(yīng)每日、每班記錄導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位。臍部每日換藥一次。注意外露導(dǎo)管固定，不要打折、扭曲。48術(shù)后護(hù)理使用時(shí)要無(wú)菌操作