喉部鱗狀細胞癌合并頸部非霍奇金淋巴瘤一例

1、喉部鱗狀細胞癌合并頸部非霍奇金淋巴瘤一例湘潭市一人民醫(yī)院病理科 周華山 吳勇軍患者，男性，54歲 患者因感冒引起聲音嘶啞，喉部不適，在外院電子喉鏡下行激光治療并取組織活檢，病檢回報：右聲帶乳頭狀瘤并輕-中度異型性變。療效不佳，遂來我院就診，纖維喉鏡下見右聲帶前中2/3處可見一腫物2.3×1.5CM，右頸部可捫及一腫大淋巴結(jié)2×2×1.5CM，B超示雙頸部淋巴結(jié)腫大，CT回報右側(cè)喉癌（聲門型）伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性大，骨髓穿刺細胞學(xué)檢查：骨髓增生活躍，粒系占48，未見明顯異常，其它檢查未見明顯異常，入院診斷：喉癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 術(shù)中行右頸部淋巴結(jié)切除并送術(shù)快速病

2、檢,巨檢為：送檢淋巴結(jié)一枚，大小為2.5×1.7×1.2CM，淋巴結(jié)已人為破壞，表面尚光滑，包膜除破壞區(qū)域外尚完整，邊緣有出血點，切面灰白，略呈魚肉狀，質(zhì)軟偏脆，濕潤?？焖偈炃衅R下見淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完全破壞，為增生的清一色小淋巴細胞所取代，瘤細胞呈現(xiàn)明顯的異型性，清一色的小淋巴細胞背景中僅見散在的小靜脈血管增生，術(shù)中快速診斷為：送檢淋巴結(jié)淋巴瘤可能性大，未見癌。 淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，為清一色的小淋巴細胞所取代 瘤細胞體積小,核圓形或略不規(guī)則,異型明顯 快速石蠟 HE×100 快速石蠟 HE ×400 、常規(guī)石蠟切片，細胞及組織形態(tài)學(xué)與快速石蠟切片完全相符，低倍

3、鏡下見淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)已基本破壞，為清一色的小淋巴細胞所取代，瘤細胞體積偏小， 淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)已破壞 HE×40 副免疫母和小淋巴瘤細胞形成的“假濾泡”HE×100邊界欠清，細胞胞漿少而透亮，核呈圓形，部分瘤細胞核有輕度的不規(guī)則，核 染色質(zhì)濃密，有小而不顯著的核仁，偶見有核分裂象，淋巴結(jié)局部仍可，見殘存的淋巴濾泡，濾泡已受擠壓明顯變小，其中可見散在分布的圓形淡染區(qū)，形成“生長中心”的“假濾泡”結(jié)構(gòu)，這些淡染區(qū)中可見有散在分布的大細胞為副免疫母細胞，細胞胞漿豐富淺染，核泡狀， 背景單一,瘤細胞體積小,大小較一致,邊界欠清,核小而圓,染色質(zhì)濃密，核仁小不明顯 HE×100中央有

4、一明顯的核仁，另可見有散在的漿細胞、吞噬細胞和極少數(shù)的嗜伊紅細胞。未見結(jié)節(jié)、纖維化，無R-S細胞及其它細胞成分。在上述細胞成分背景中，還可見有散在分布著增生的小靜脈血管，內(nèi)皮細胞腫脹明顯。被膜和被膜外可見有大量瘤細胞侵犯。殘存的淋巴濾泡，已明顯受擠壓 HE×100 淋巴瘤細胞已累及包膜及包膜外 HE×40免疫組織化學(xué)顯示：CD20(+),bcl- 2(+),CD45RO(- ), CD79(-),CD5(- ),CD3(-), CK-P(-),(-),(-)。CD20和bcl- 2在淋巴瘤細胞膜上呈強陽性表達，并支持B細胞性分化，具有典型的非霍奇金淋巴瘤之特征。、術(shù)后切除喉

5、部腫塊送病檢，巨檢：腫物一個，大小為2.2×1.8×1.4CM，表面潰爛，灰白灰紅色，切面灰白色，質(zhì)地脆，似有顆粒感，略干燥。鱗狀癌巢呈浸潤性生長,組織結(jié)構(gòu)明顯異型 HE×40 癌巢大,癌細胞胞漿豐富,有角化珠,分化較好HE×100鏡下見正常的組織結(jié)構(gòu)已被破壞，為鱗狀細胞癌組織所取代，呈浸潤性生長，瘤細胞異型性明顯，呈巢狀、片狀排列，以棘細胞增生為主，細胞邊界清楚，呈多邊形，細胞間橋和細胞內(nèi)外角化多見，可見大量的角化珠，部分區(qū)域形成乳頭狀結(jié)構(gòu)，侵及至肌層。 鱗狀細胞癌角化珠 HE×400 鱗狀細胞癌組織已侵犯至肌層 HE×40最后診斷

6、： 病理診斷：1、（喉部）高分化鱗狀細胞癌，侵及肌層； 2、（右頸部）彌漫型B小細胞性非霍奇金淋巴瘤。 臨床診斷：1、喉癌術(shù)后T3NM0期，高分化鱗狀癌（聲門型）； 2、非霍奇金淋巴瘤A期 臨床治療方案：化療+放療，先行CTNP方案進行化療，效果較明顯，頸部淋巴結(jié)顯著變小，放療效果尚未追蹤。 討論：惡性淋巴瘤和喉部鱗狀細胞癌均屬于常見和多發(fā)病，兩病同時原發(fā)國內(nèi)的相關(guān)報道極為少見，對于多原發(fā)性腫瘤病因尚不清楚，一般認為可能與致癌因素長期作用及個體差異和自身免疫監(jiān)測功能的缺陷等綜合作用有關(guān)，該患者有長期的吸咽和嚼檳榔史，或許與發(fā)病存在相關(guān)性。 本病例以聲音嘶啞，喉部不適入院，纖維喉鏡及CT示喉部（

7、右聲帶）腫塊，體查雙頸部淋巴結(jié)腫大，臨床入院診斷為：喉癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因喉部的淋巴回流于頸部及鎖骨上淋巴結(jié)，喉部腫瘤常發(fā)生頸部及鎖骨上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，又因淋巴瘤的臨床表現(xiàn)不典型，臨床即診斷為喉癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，亦合乎常理。為此，臨床應(yīng)提高對非同源性多發(fā)性腫瘤的認識，重視其發(fā)生，以免漏診或誤診而延誤其治療。然而，漏診或誤診都會影響其療效及預(yù)后，本病例：、淋巴瘤以化療治療方案為主、而喉癌則以手術(shù)+放療為治療手段。截然不同的治療方式，其預(yù)后必然不同。如果本例未行頸部淋巴結(jié)活檢，臨床必定只當(dāng)“喉癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”治療，而會漏診及延誤淋巴瘤的治療，由此也說明了治療前的確診非常重要。臨床和病理均應(yīng)謹慎診斷，密切結(jié)合臨床、病理及綜合相關(guān)檢查，