鎖定加壓鋼板

1、.1Locking Compression Plate .2.3L橋接或內(nèi)固定架技術(shù)o 內(nèi)支架系統(tǒng)由內(nèi)置物與骨折端共同組成，穩(wěn)定性取決于內(nèi)支架的強(qiáng)度內(nèi)支架的強(qiáng)度及其與骨質(zhì)的錨合力。o 適用于骨干或干骺端的粉碎性骨折，骨質(zhì)量好，普通和鎖定螺釘均可，鎖定螺釘可行單皮質(zhì)固定，骨量差推薦雙皮質(zhì)螺釘固定。.4橋接固定對(duì)骨折愈合的影響o 彈性固定容許承受應(yīng)力時(shí)骨折塊間相互移位，外部應(yīng)力僅可致鋼板可逆性的形變，去除應(yīng)力后，骨折塊恢復(fù)先前的位置。o 一定程度的彈性固定可刺激和誘導(dǎo)骨痂形成，維持組織較低的應(yīng)力可使肉芽組織轉(zhuǎn)化為骨痂。o 血供仍是骨痂橋接最關(guān)鍵的因素。.5內(nèi)固定支架對(duì)骨折愈合的影響o 內(nèi)固定支架與

2、骨面保持一定的距離，骨折周圍包括鋼板下都會(huì)直接形成骨痂。o 傳統(tǒng)加壓鋼板通過摩擦傳導(dǎo)應(yīng)力，使鋼板下骨塊缺血，愈合緩慢；由于應(yīng)力遮擋，取出內(nèi)固定后再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)高。o 就生物學(xué)因素來講，只要在技術(shù)可行的情況下鎖定內(nèi)固定的理念是較好的選擇。.6內(nèi)固定支架下骨痂愈合術(shù)后4月術(shù)后2年.7盡可能使用MIPO技術(shù)o 無骨折端暴露的間接閉合復(fù)位，小切口插入內(nèi)置物。o 用鎖定內(nèi)固定支架彈性橋接骨折區(qū)。o 植入物與骨最小的接觸。鋼板稍離開骨面，以消除預(yù)塑性鋼板與骨面的不匹配。.8C加壓鋼板技術(shù)o 運(yùn)用加壓裝置o 偏心鉆孔，動(dòng)力加壓o 適用于軟組織損傷小的長骨骨干、干骺端簡單橫行或斜行骨折.9C中和鋼板技術(shù)拉力螺釘

3、固定蝶形骨塊.10L+C聯(lián)合固定技術(shù)o 骨折端加壓技術(shù)適用于穩(wěn)定簡單骨折，橋接鋼板技術(shù)用于穩(wěn)定粉碎骨折o 偏心螺釘對(duì)于干骺端和骨干的簡單骨折進(jìn)行加壓，然后根據(jù)骨質(zhì)量選擇普通或鎖定螺釘進(jìn)行固定。o 對(duì)涉及關(guān)節(jié)面的骨折，打入拉力螺釘對(duì)關(guān)節(jié)面骨折塊進(jìn)行加壓。.11普通和鎖定螺釘?shù)穆?lián)合應(yīng)用o 骨折殘余少量對(duì)線不良時(shí)，可用拉力螺釘通過鋼板提吊復(fù)位。o 鋼板偏離長骨軸線時(shí)，預(yù)定方向的鎖定螺釘無法固定骨皮質(zhì)，可選用普通螺釘。.12鋼板螺釘?shù)募夹g(shù)原則.13鋼板跨度和螺釘密度o 理想的內(nèi)固定支架取決于：鋼板跨度、螺釘密度。o 鋼板跨度：鋼板長度與整個(gè)骨折長度的比值。簡單骨折8-10，復(fù)雜骨折2-3。o 螺釘密度

4、：置入的螺釘數(shù)與鋼板螺釘孔總數(shù)的比值。簡單骨折小于0.4-0.3，復(fù)雜骨折0.5-0.4。.14.15鋼板長度對(duì)螺釘應(yīng)力的影響鋼板越長，螺釘工作的力臂越長，作用于螺釘?shù)陌纬鰬?yīng)力越小。.16鋼板長度和螺釘位置對(duì)鋼板應(yīng)力的影響o 當(dāng)鋼板跨越的骨折距離較短時(shí)，相對(duì)應(yīng)的形變則較高，內(nèi)置物很容易疲勞失敗。o 當(dāng)鋼板跨越較長的骨折粉碎區(qū)時(shí)，鋼板的形變分散到較長的距離，降低了內(nèi)置物的應(yīng)變，提高了耐受疲勞失敗的風(fēng)險(xiǎn)。.17橋接固定，骨折線至少空出3-4個(gè)螺釘孔，以獲得較大的應(yīng)力分散。.18LCP的塑形o 對(duì)于干骺端骨折，在螺釘孔之間塑形，可減輕軟組織的應(yīng)力。o 骨質(zhì)疏松骨折中，螺孔之間輕微彎曲，改變各螺釘?shù)姆?/p>

5、向，避免一致，提高抗拔出力。.19鋼板偏移問題o 螺釘頭與鋼板螺釘孔中的螺紋開始嵌合后，擰入螺釘時(shí)對(duì)骨質(zhì)的手感完全喪失。o 當(dāng)鋼板偏移長骨軸線時(shí)，在鋼板末端的骨干區(qū)置入單皮質(zhì)螺釘是危險(xiǎn)的。o 盡管手感把持力良好，其實(shí)并沒有得到有效的固定。.20解決方法1使用長的雙皮質(zhì)螺釘；2在鋼板孔內(nèi)改變角度旋入普通螺釘。.21螺釘?shù)倪x擇o LCP有四種螺釘：標(biāo)準(zhǔn)松質(zhì)骨螺釘，標(biāo)準(zhǔn)皮質(zhì)骨螺釘，自鉆鎖定螺釘，自攻鎖定螺釘。o 兩種標(biāo)準(zhǔn)螺釘，推薦在需要調(diào)整螺釘角度以避免進(jìn)入關(guān)節(jié)腔或使用偏心螺釘使骨折端獲得加壓時(shí)使用標(biāo)準(zhǔn)螺釘。.22自鉆螺釘o 主要用于骨量極好的骨干骨折，進(jìn)行單皮質(zhì)固定。o 當(dāng)髓腔較窄時(shí)自鉆鏍釘尖端齒

6、棱能穿透到對(duì)側(cè)皮質(zhì)，避免了損壞近側(cè)皮質(zhì)上的骨螺紋。.23自攻螺釘o 當(dāng)采用雙皮質(zhì)固定時(shí)，骨干、干骺端及長骨遠(yuǎn)近端均可采用自攻螺釘。o 自攻螺釘無螺紋的部分比自鉆鏍釘短，其尖端無齒棱。.24不同螺釘穿出對(duì)側(cè)皮質(zhì)的長度不同自鉆鏍釘自攻鏍釘.25o 螺釘與鎖定孔之間的偏差大于5度，便會(huì)導(dǎo)致螺釘固定失敗，強(qiáng)調(diào)使用套筒鉆孔。o 使用扭力限制螺絲刀擰入螺釘，聽到“咔”的一聲即可，避免手動(dòng)擰入過緊使螺釘頭變形或螺紋錯(cuò)扣，導(dǎo)致內(nèi)固定拆除困難。.26單OR雙皮質(zhì)螺釘選擇o 單皮質(zhì)螺釘抗拔出力o 自攻單皮質(zhì)螺釘?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)o 鎖定螺釘?shù)墓ぷ鏖L度.27螺釘抗拔出力的比較o4.5mm普通雙皮質(zhì)螺釘=5mm單皮質(zhì)鎖定螺釘?shù)?

7、0-70%o5mm單皮質(zhì)鎖定螺釘=5mm雙皮質(zhì)鎖定螺釘70%o單皮質(zhì)鎖定螺釘普通雙皮質(zhì)螺釘.28單皮質(zhì)鎖定螺釘?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)o如髓腔變小，在鎖定頭與鋼板孔螺紋鎖定前，螺釘尖端已達(dá)對(duì)側(cè)皮質(zhì)，造成近側(cè)骨皮質(zhì)螺紋毀損，螺釘把持力完全喪失。o可打入雙皮質(zhì)自攻螺釘，在對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)獲得螺釘?shù)陌殉至Α?29鎖定螺釘?shù)墓ぷ鏖L度o 對(duì)于骨質(zhì)疏松的骨皮質(zhì)，單皮質(zhì)螺釘工作長度減少，即使是鎖定螺釘?shù)陌殉至σ彩遣粔虻?。o 可能導(dǎo)致螺釘?shù)陌殉至ν耆珕适?，?dǎo)致內(nèi)固定失敗。在主要承受扭轉(zhuǎn)應(yīng)力的部位（肱骨）尤其危險(xiǎn)。.30單皮質(zhì)螺釘?shù)墓ぷ鏖L度.31o 在對(duì)合并骨質(zhì)疏松的骨折，推薦使用雙皮質(zhì)自攻螺釘，提高螺釘?shù)墓ぷ鏖L度，避免骨-螺紋潛在的

8、問題。.32單皮質(zhì)鎖定固定o 關(guān)節(jié)周圍骨折，避免進(jìn)入關(guān)節(jié)，使用單皮質(zhì)鎖定螺釘。o 在微創(chuàng)鎖定鋼板中使用的自攻或自鉆鏍釘，一般行單皮質(zhì)固定。.33雙皮質(zhì)鎖定固定o 單OR雙皮質(zhì)固定，主要考慮骨質(zhì)量及局部的扭轉(zhuǎn)應(yīng)力。因此，骨質(zhì)疏松和正常骨質(zhì)的干骺端宜采用雙皮質(zhì)固定。o 肱骨干扭轉(zhuǎn)應(yīng)力大，一般用雙皮質(zhì)。.34螺釘數(shù)量o 減少螺釘數(shù)量，增加鋼板長度尤為重要。o 單純從力學(xué)角度考慮，兩骨折端各2枚單皮質(zhì)螺釘是保證系統(tǒng)穩(wěn)定的最低要求。這僅限于骨質(zhì)良好，術(shù)者確信所有螺釘都正確打入的情況。.35o 簡單骨折，骨折斷端僅有兩枚單皮質(zhì)鎖定螺釘橋接固定。致命的錯(cuò)誤在于螺釘沒有穿透完成的單側(cè)皮質(zhì)。.36o 過多的螺釘

9、，過多的固定皮質(zhì)，會(huì)使內(nèi)固定支架系統(tǒng)過于應(yīng)力集中，且相應(yīng)區(qū)域的應(yīng)力遮擋也更明顯。o 一般而言，出于安全考慮，推薦每骨折端至少使用3層皮質(zhì)。.37o 當(dāng)固定骨端或干骺端骨折時(shí)，也不能僅從力學(xué)角度確定鋼板長度及螺釘數(shù)量，因?yàn)榫植康慕馄是闆r及骨端骨折塊的大小也會(huì)影響鋼板的長度和位置。這種情況下推薦使用干骺端鋼板，使骨折端都獲得良好的把持力，達(dá)到平衡固定。.38聯(lián)合固定時(shí)螺釘植入的順序o 一般推薦在骨折一端打入1-2枚皮質(zhì)螺釘，再在骨折另一端植入一枚偏心螺釘以獲得加壓，然后使用鎖定螺釘完成固定。.39o 當(dāng)普通螺釘和鎖定螺釘同時(shí)應(yīng)用時(shí)，應(yīng)先使用普通螺釘。o 若普通螺釘后使用，螺釘-骨界面載荷過大，螺釘

10、不僅無效，反而引起內(nèi)固定失效。.40簡單骨折的螺釘位置o 簡單骨折，中間的兩枚螺釘應(yīng)盡可能靠近骨折線的位置打入加壓，周邊螺釘打入鋼板末端。o 如骨折兩端有接觸的簡單骨折進(jìn)行內(nèi)固定支架固定，骨折端兩側(cè)可空1-2孔不置入螺釘。.41粉碎骨折的螺釘位置o 對(duì)于骨干粉碎骨折，以內(nèi)固定支架行橋接固定，如骨折跨度較大，兩斷端無接觸的骨折，則骨折區(qū)最近的兩枚螺釘必需置入。.42骨折復(fù)位o 主要原則仍未改變：關(guān)節(jié)面骨折解剖復(fù)位和牢固固定，重建骨折的軸線、旋轉(zhuǎn)力線和骨骼的長度。但從生物力學(xué)角度考慮，只要技術(shù)可行，應(yīng)行間接復(fù)位。o 恢復(fù)長度主要靠牽引，軸線對(duì)位靠術(shù)中透視，旋轉(zhuǎn)對(duì)位憑臨床經(jīng)驗(yàn)。.43LCP在簡單和復(fù)

11、雜骨折的應(yīng)用原則簡單骨折復(fù)雜骨折生物力學(xué)要點(diǎn)加壓技術(shù)，很少橋接技術(shù)橋接技術(shù)復(fù)位直接復(fù)位間接復(fù)位內(nèi)固定植入完全暴露切開有限切開鋼板跨度8-102-3螺釘類型普通或鎖定螺釘，雙皮質(zhì)螺釘鎖定螺釘；骨干骨折：自鉆單皮質(zhì)螺釘干骺端骨折：自攻雙皮質(zhì)螺釘螺釘密度0.3-0.40.4-0.5骨折一端螺釘數(shù)量22骨折一端皮質(zhì)數(shù)量34螺釘位置靠近骨折線靠近骨折區(qū)骨折區(qū)空置的鋼板孔0-33.44適應(yīng)癥o 復(fù)雜的關(guān)節(jié)周圍骨折o 粉碎的干骺端或骨干骨折o 假體周圍骨折o 合并有骨質(zhì)疏松的骨折o 干骺端截骨矯形術(shù).45禁忌癥o 將LCP作為鎖定內(nèi)固定處理簡單骨折o 間接復(fù)位鎖定固定處理移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折.46既非加壓又非橋接，固定牢靠，骨折不愈合。.47.48長鋼板，少螺釘，高跨度.