COVID-19疫情期間北京某三甲醫(yī)院感染防控管理與實踐.docx

1、C0VID-19疫情期間北京某三甲醫(yī)院感染防控管理與實踐ManagementandPracticeofInfectionPreventionandControlinaTertiaryHospitalinBeijingduringtheCOVID-19Epidemic張會芝ZHANGHui-zhi高靜GAOJing付衛(wèi)FUWei*胥雪冬XUXue-dong李葆華LIBao-hua王少利WANGShao-1i趙心田ZHAOXin-tian摘要摘要Abstract為有效防控COVID-19疫情在醫(yī)院內部感染，醫(yī)院在國家和北京市政府相關文件、政策要求基礎上，結合醫(yī)院情況，制定疫情期間院內感染防控管理制

2、度與措施。通過對疫情防控工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)和難點分析，成立院級感染預防與控制領導小組與工作小組，梳理優(yōu)化工作流程，制定院級規(guī)章制度及指導手冊，建立三級預警機制、強化手衛(wèi)生管理、布局“三區(qū)”環(huán)境，實行分區(qū)域無死角監(jiān)督檢查，開展多層次、多渠道、多形式的培訓與考核等綜合管理措施，切實做好突發(fā)傳染病應急管理，有效防控了C0VID-19的院內感染。InordertoeffectivelypreventandcontrolCOVID-19inthehospital,thehospital,basedonrelevantnationalandBeijingmunicipalgovernmentdocume

3、ntsandpolicyrequirements,combinedwiththehospital'ssituation,developedamanagementsystemandmeasuresfornosocomialinfectionsduringtheepidemic.Basedontheanalysisof(heweaklinksanddifficultiesintheepidemicpreventionandcontrolwork,ahospital-levelinfectionpreventionandcontrolleadinggroupandworkinggroupwe

4、reestablished(osortoutandoptimizetheworkprocess,formulatehospital-levelrulesandregulations,andguidemanuals.Thegroupconductedmanycomprehensivemanagementmeasurestocontroltheemergencyinfectiousdiseaseseffectivelyincludingestablishingathree-levelearlywarningmechanism,strengtheninghandhygienemanagement,e

5、stablishing"three-zone"environmentallayout,implementingno-dead-bandsupervisionandinspectionbyregion,holdingmulti-level,inuiti-channel.andmulii-tbnntrainingandassessment.AlllhesemeasureshelpedpreventandcontrollhenosocomialinfectionofCOVID-19effectively.關鍵字Keywords：新冠肺炎COVID-19；感染防控Infection

6、preventionandcontrol2019年12月，武漢市出現新型冠狀病毒感染(C0VID-19)生者«.釁皿0位u.甲推合質RtE。瑚務R偉廣泛.煩海大的片工作尤為重要。為有效落實國家及北京市各相關部門出臺的疫情防控政策，預防和控制院內C0VID-19感染發(fā)生，我院秉承“全覆蓋、無死角、零感染”理念，采取-系列措施落實感染防控工作，積極應對工作難點，截至3月底，醫(yī)院未見新冠肺炎相關院內感染。采取舉措具體如下：構建院級感控組織體系強化醫(yī)院感控領導組織能力根據國家衛(wèi)生健康委相關文件精神以及北京市新型冠狀病毒作者單位：北京大學第三醫(yī)院PekingUniversityThirdHos

7、pitalEmail:294340i404，通訊作者：付衛(wèi)中圖分類號：R197.3：文獻標識碼：ADOI:10.3969/j.issn.1671-9069.2020.()4.(X)3感染的肺炎疫情防控工作領導小組醫(yī)療保障組關于進一步強化責任切實抓好醫(yī)院感染防控工作的通知(京防組醫(yī)發(fā)(2020)2號文件)要求，醫(yī)院成立以院長、書記為組長，醫(yī)療副院長為副組長，黨政領導班子為成員的醫(yī)院感染預防與控制領導小組，以及以醫(yī)療副院長為組長，以醫(yī)務處、感染管理科處長為副組長，其他相關職能處室處長為組員的醫(yī)院感染預防與控制工作小組。組織架構如圖io領導小組負責統籌、指導疫情期間醫(yī)院感染預防與控制工作，工作小組負

8、責落實具體工作，包括擬定制度、梳理問題、整合臺賬、落實責任部門等。工作小組定期召開工作例會，研判疫情，協調各部門形成防治合力并及時上報領導小組。制定院級防控方案及指導手冊加強感控工作標準化制度化COV1D-19疫情期間，上級部門出臺一系列文件要求各醫(yī)峻髯瞬洌密2w繇£球宓®曜恥戮戎瘀耶乙供宣沸盛睡癱w將?亟快景。袒，就'罪酬砌液敘瞰鯉夠警麟偵密以瞻皿照氫怒琦魅竺。淘粹童m鑒歡雁砌炒粉呻板m球峪期耕"施.登附3呢齡、函w點爵規(guī).獺沉以貌鑿凱蜜狩裝鬼就跪勰燧媒煬w勉晚瞄醐齡豺：癖場.紫朝思“薨潑勰籍通.蹣街葛箍或虱脈蹄豪藏E«.讖瀚國象點睥-饋目源卦

9、妻“船舞礎lir推宣-攢渤澆偵笈宜“散參奄1位蹄筋愿蹣言軫疔野霍應琳魘成溝豚可氛玖明路、瘩晶辮蘇有圍甥丞.懸瞬逐畛戲尸燃的整虱甄寇新芟忒知腐矜爰您唆蘇蕊衛(wèi)臣壹淄編渝.脩，楠畿耘涂*衡常浸糧敬舊6既麻耕瞬掙球彩些必脈嗾觴疝敬境醐綴腕瞄磕疑做君金岫款'檢部隰。胳獲J施珞免屈成磴卷充反愁嗨快他.就檢蹄勰誠國瓠.管璐雌2峰躊.渺篇做酸工能S蜜勰殿味h嗥她做制。筍骸欄，躊橢陷跳瞰齡rs略淌lwk®瘀。成寰A瞬燙0T堿儡暇蕤崗第WArM獨涵爭«?工饋院",密gtsms,用弟劇b薄檸瓣魂畛°就幽洛麝舞e茹r枷蹴象血三錐例苗大w尊成q»»&a

10、mp;曖眉瀛齡唾輜株瞬矗蟀物必都瓣冬滴摯危縻3冬窗礴誠螺例嗥條筋總蜒.質趣sw洛您»»m«穌Wh逾瀚湖券渤遂瀕n'氮瘋御蛆衫凝&凱觸魅球擦湫r郵襟；m畋sg竺睥亂頹蜘魂繇、倒泌漩砌g部施溯德唾頃統晚瞄瞄勰啊朝測七疏瞄明瞬醐留哪、理械綁滲渝熨勰痊繆瞬之-、跪泣WMWTL喚率畔n®?明滋:物覷wsrax嶷翰場贈幽澈，皆嗪霓霆做二虬怨通由其匚,二職1翅魂口，»(-a蚣嬴源燹n弧礴哪敬乩徊必跪蒲部峽酸畛懸歐褫融:蝴撤沒二也會御精胡躊噎冬登盛跚、疝遂T雄卷瞬酶酸簫黑瞰所瘋倒畛?？娖澷u薄索瞄*3m»醐./膀維瞬獺"沸風略

11、矛區(qū)域獻噂瞬毗藏r,參娜瀚'籍么»球炒礎'!醐we做溜熊降皿.朝甑SWffi'料玲谿做®%:邃，麟隅瓦蜜躥:瞬漁麴性w彼幽炳醐殷酗限隱就(格費贏翁蜀源原蟠或醐醐憤蜩也踏蹈*檔用W瘁硫就令觸薄M再寒聞艘齡/癖饋頑掇"坤踏瘁®WW53繇迓此HOM氟宣醐TJm：哦.如場觥線箜J噸W«，翼«，WT哼啊亳貳凰*登醐1成就曝燎蜿灘堂K虢癡蹄陶頃展闖派制翰藉咨;/琬罅醐娜朝酬喚足®部.凝南凝嬴!7«1»蹄弟般肌馨甌蹄演，蹣略4«野碧二歐盅夠踱懿齡莎蹈醐期良庭圓嫌瓣輜1成納1融n郵mar

12、t：標響IHlX；帔E踽伏期長特點，加強應急管理，做好特殊情況下各部門的銜接及環(huán)節(jié)管理，落實細節(jié)，將有效避免因突發(fā)情況處理不及時而導致院內感染的發(fā)生。制定應急預案需關注五個環(huán)節(jié)：第一，門、急診發(fā)熱患者須由專人陪同前往發(fā)熱門診，以保障患者不捐自離院；第二，己接觸患者的醫(yī)務人員優(yōu)先參與該患者診療工作，滿足患者就診需求同時保障參與診療工作的醫(yī)務人員固定，配置合理；第三，經預檢分診有流行病史及具有典型臨床癥狀的患者丁發(fā)熱門診指定區(qū)域就診：己住院患者若出現典型臨床表現實施就地隔離觀察，并將臨近病室清空，劃分“三區(qū)”：笫四，參照院內文件要求，加強消毒管理；第五，患者轉運后接診醫(yī)務人員按暴露風險情況進行醫(yī)學

13、觀察或隔離。為保證方案的可操作性，進行模擬演練，優(yōu)化流程，繪制流程圖，明顯標識。5. 開展多層次，多渠道，多形式培訓與考核，保障全員培訓到位。保證感染防控各項譽措有效落實，進行科學、合理、針對性強的培訓與考核尤為審要141o在院級領導小組與工作小組的統籌K.將培訓人群進行分層管理，開展多渠道、多形式的培訓與考核，詳見表2。調動各職能部門力量，保障全員參與，考核不合格者需再次進行培訓和考核，直至完全掌握感染防控理念及操作。表2多層次、多渠道、多形式培訓考核體系培訓人群具體類別培訓主管部門培訓形式考核形式重點科室支援武漢醫(yī)療隊、發(fā)熱門診、隔離病房、急診、兒科、呼吸內科、危重醫(yī)學科、檢驗科、放射科感

14、染管理科現場教學為主、視頻教學為輔現場/線上問卷一般科室普通外科、婦產科、骨科、運動醫(yī)學科、心血管內科、腎內科、神經內科等教育處、醫(yī)務處、感染管理科、護理部網站學習為主，頻教學為輔現場教學/視現場/線上問卷行政科室黨院辦、醫(yī)務處、門診部等職能處室教育處、感染管理科網站學習為主，視頻教學為輔現場/線上何卷輔助人員保潔、運送、陪護、保安等總務處、感染管理科、保衛(wèi)處、第三方外包公司現場教學/視頻教學現場/線上問卷6. 建立院級監(jiān)督管理機制，分區(qū)分類督查到位。醫(yī)院建立院級督查機制，醫(yī)務處、醫(yī)院感染管理科、護理部、總務處、門診部等職能處室組成防控新型冠狀病毒肺炎督查工作小組，要求督查區(qū)域無死角，保障工作

15、落實到位。督查小組首先明確督查區(qū)域及風險類別（見表3）,其次明確督查內容，包含人員防護、區(qū)域管理、消毒管理、垃圾處理等內容。對督查發(fā)現的問題，立行立改，院周會通報重點問題，整改后，再次巡查，保障落實到位。表3督查區(qū)域及風險分類區(qū)域分類風險類型第一類重點區(qū)域直接收治新冠患者笫二類重點區(qū)域工作量大，人員聚集區(qū)域第三類普通區(qū)域常規(guī)臨床診療區(qū)域第四類普通區(qū)域非臨床診療區(qū)域及外圍感控工作中的難點及應對措施1. 防護用品物資管理。疫情期間防護物資緊缺，依據崗位需求，合理利用防護用品，既保障全院職工防護到位又避免防護用品浪費是醫(yī)院感染防控工作的重點與難點。醫(yī)院首先成立院級物資管理小組，由醫(yī)療副院長牽頭，醫(yī)務

16、處、醫(yī)院感染管理科、總務處、護理部、人事處聯合成立新冠肺炎防疫期間院級物資管理小組，小組明確各職能處室崗位職責。感染管理科對崗位防護標準予以指導，醫(yī)務處建立請領物資流程，總務處負責物資分配，其他職能處室協助監(jiān)督檢查等工作。小組成員通過對國家衛(wèi)生健康委及北京市相關文件學習，討論后確定院級物資管理方案，經院長辦公室討論通過后，以院級公文形式公開，強化執(zhí)行力度。2. 不同區(qū)域消毒管理。不同區(qū)域和環(huán)境消毒劑的濃度和消毒方式有差異，消毒操作及主管人員經常為此困惑，為明確各區(qū)域消毒管理細節(jié)及差異，將不同濃度的含氯消毒劑在不同環(huán)境的應用以圖表顯示（見表4）供全員知曉。此外，為加強疑似/確診新冠肺炎患者的終末

17、消毒，特成立終末消毒小組，固定消毒人員，負責全院區(qū)域疑似/確診新冠肺炎患者的終末消毒工作。3. 輔助人員培訓落實。醫(yī)院自查中發(fā)現，保潔人員雖有針對性培訓，但仍有部分保潔人員對消毒液濃度配比認識不夠清晰，經分析發(fā)現，主要原因在于保潔人員文化水平較低，部分人員不掌握配比計算方法，且對于不同消毒液記憶混淆。為方便記憶，擬定解決方案：疫情防控期間各區(qū)域消毒統一采用健之素片，并于消毒容器表面對容量進行明顯標識，方便記憶及操作。同時拍攝消毒液配比及操作視頻，對金體保潔人員進行培訓及考核，進一步提高保潔人員消毒工作能力。結語截至目前，疫情的控制逐漸明朗，在疫情控制和復工復產之間，醫(yī)院肩負治病救人的重任，更肩

18、負著疫情感染防控的責任?！叭采w、無死角、零感染”理念應繼續(xù)秉承并落實到感染防控工作中，以維護人民群眾生命健康。蹈表4含敏消毒劑的不同濃度在不同環(huán)境的應用區(qū)域消毒對象消毒方式消毒液濃度建議次數地面擦拭500mg/L2次/天公共衛(wèi)生間擦拭lOOOmg/L4次/天公共區(qū)域公用電梯間擦拭500mg/L4次/天門簾擦拭500mg/L24次/天水龍頭、門把手等擦拭500mg/L4次/天普通診室擦拭物品500mg/L地面出診結束診區(qū)lOOOmg/L呼吸內科診室擦拭lOOOmg/L出診結束疑似患者就診診室擦拭lOOOmg/L出診結束食堂環(huán)境及物體表面擦拭500mg/L餐后消毒車輛辦公車輛擦拭車把手500mg

19、/L-般物表250mg/L2次/日院區(qū)間班車擦拭500mg/L2次/日地面、墻壁擦拭1OOOmg/L員工宿舍桌面、門把手、水龍頭等物體表面食品用具擦拭浸泡500mg/500mg/L清潔為主消毒為輔日常用毛巾衣物等浸泡250mg/L終末消毒環(huán)境噴霧、擦拭lOOOmg/L2次尸體腔道填塞30005000mg/L涉疫織物織物浸泡1OOOmg/,污染后參考文獻1袁月，陳竹，楊興龍.新型冠狀病毒肺炎定點收治醫(yī)療機構醫(yī)院感染預防與控制措施J/OI.中華廢院感染學雜志：1-42020-02-27.http:ki.nel/kcms/detail/11.3456.R.20200221.1858.006.html

20、.2 百度.疫情實時大數據EB/OL(2019P2-27)2020/2/27https:/voice.3 新浪科技.柳葉刀子刊：探討新型血狀病毒通過炎門傳播的可能性EB/0L.(2019-2-21)2020/2/27i王瞞，rm.喻玲職.多元化培訓模式在醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防控制中應用的效果評價J.中華醫(yī)院感染學雜志，2019(16):2533-2536.5 國家衛(wèi)生健康委辦公廳.關于印發(fā)醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)的通知LZ.國衛(wèi)辦醫(yī)函(2020)65號.2020-01-22.6 魏秋華，任哲.2019新型冠狀病毒感染的肺炎疫源地消毒措施J/OL.中國消毒學雜志，2020:1-42020-02-29(上接第24頁)參考文獻1國家衛(wèi)生健康委辦公廳.國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)新型冠狀病毒,肺炎防控方案(第五版)的通知Z.國P.辦疾控函(2020)156號，2020-02-21.2國家衛(wèi)生健康委辦公廳國家中醫(yī)蜀管