SARS的影像學(xué)表現(xiàn)

1、嚴重急性呼吸綜合癥（SARS）的影像學(xué)檢查 嚴重急性呼吸綜合癥（Severe Acute Respiratory Syndrome，簡稱SARS ）為最近發(fā)生、傳染性強的新型呼吸系統(tǒng)疾病，國內(nèi)又稱為傳染性非典型肺炎（Atypical Pneumonia）。目前我國大部分省市均已發(fā)現(xiàn)SARS病例，SARS防治的形式非常嚴峻?，F(xiàn)將其影像學(xué)檢查分析如下： 【病原體】目前分離出的病原體與已知的冠狀病毒基因有64%的同源性，說明它是一種基因變異的全新品種，可能是病毒經(jīng)動物交換給人類后突變形成的一種更致命的形式。初步認為是第四種日冠病毒，屬于冠狀病毒的變種。【傳播途徑】目前SARS的傳播途徑還不是很確切，

2、考慮的傳播途徑主要有：1、感染者的飛沫傳播，經(jīng)近距離空氣直接傳播；2、接觸受感染者的分泌液密切接觸?！玖餍胁W(xué)相關(guān)問題】以下現(xiàn)象被認為是SARS的流行病學(xué)危險因素：1、發(fā)病兩周內(nèi)探視或診治護理過確診或可疑的SARS病人；2、發(fā)病兩周內(nèi)接觸過發(fā)熱病人；3、發(fā)病兩周內(nèi)到過外地出差、旅游、探親；4、發(fā)病兩周內(nèi)坐過飛機、火車、輪船、長途車等；5、發(fā)病兩周內(nèi)到過人口擁擠的公共場所；6、發(fā)病兩周內(nèi)接觸過家養(yǎng)或野生動物?！九R床癥狀、體征】SARS的臨床癥狀主要特點有：1、起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般38，偶有畏寒；2、可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；3、常無上呼吸道卡他癥狀；4、可有咳嗽，

3、多為干咳、少痰，偶有血絲痰；5、可有胸悶，嚴重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。 肺部體征常不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，嚴重時有肺實變體征?！痉派淇品雷o】SARS的放射科防護非常重要，主要應(yīng)該注意以下幾點：1、胸片或CT檢查后應(yīng)清潔地板, 床面和片盒；2、胸片或CT檢查后更換床單；3、床旁胸片使用的片盒應(yīng)專用、消毒、單獨存放；4、檢查人員應(yīng)戴好口罩, 防護衣和手套?！居跋駥W(xué)檢查方法】一般首先選擇胸片檢查，如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肺部陰影，則短期密切復(fù)查，如果胸片陰性，臨床又比較可疑，則可選擇CT檢查，對于早期病變，CT敏感性明顯高于胸片。SARS的影像學(xué)變化比較快，因此常需要多次影像學(xué)復(fù)查，對于首

4、次檢查陰性的病例，應(yīng)在1-2天內(nèi)予以復(fù)查?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】SARS的影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特征性改變，早期可表現(xiàn)為局限性的磨玻璃影、小斑片狀影或網(wǎng)狀陰影；隨后迅速發(fā)展成結(jié)節(jié)影、大斑片影或大片氣腔實變影，此時大部病例可自行吸收；少數(shù)病例進一步發(fā)展成肺水腫并繼發(fā)ARDS，此時死亡率較高。盡管本病X線表現(xiàn)各種各樣，缺乏特征性表現(xiàn)，但病變范圍及演變?nèi)杂衅湎鄬μ攸c：1、 X線表現(xiàn)大多在臨床癥狀23天后出現(xiàn)；2、 病變范圍較廣泛，累及多個肺葉或兩側(cè)肺；3、 病變主要發(fā)生在肺實質(zhì)，也可累及肺間質(zhì)；4、 病變發(fā)展迅速，幾乎每天都不一樣；5、 影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀不相稱； 另外需說明的是，由于目前病例數(shù)較少，各種影像學(xué)表

5、現(xiàn)的發(fā)生率及其敏感性、特異性均未做相關(guān)統(tǒng)計學(xué)研究，因此，上述各種影像學(xué)表現(xiàn)僅供參考。 【圖片說明】圖1-2、女性，24歲，左下肺野縱隔旁片狀影。 圖1 圖2圖3-5、男性，31歲，發(fā)熱、寒顫、肌肉疼痛2天，右下肺野片狀影（圖3）；3天后，右下肺野實變影有吸收，但左下肺出現(xiàn)新的片狀影（圖4）；再過4天，兩肺病變基本吸收（圖5）。 圖3 圖4 圖5 圖6圖6-8、男性，34歲，發(fā)熱、寒顫、肌肉疼痛。入院第七天胸片（圖6），右下肺野片狀影；2天后（圖7），右肺病變增大，左肺出現(xiàn)新病變；再過4天（圖8），兩肺病變基本吸收。 圖7 圖8圖9-11、男性，34歲。發(fā)熱、寒顫、肌肉疼痛2天。左上肺野片狀影（

6、圖9）；5天后（圖10），左上肺野病變有吸收，但左下肺及右肺出現(xiàn)片狀影；再過7天（圖11），兩肺病變基本吸收。下列患者雖無詳細病史，癥狀與上面病例基本相同：圖12、發(fā)病第5天，右肺中葉外側(cè)段片狀淡薄影。圖13、發(fā)病第4天，左下肺片狀影。圖14、發(fā)病第3天，右下肺野片狀淡薄影。圖15、發(fā)病第3天，左下肺片狀影。圖16、發(fā)病第2天，右下肺野片狀影。圖17、發(fā)病第4天，右上肺片狀影。 圖9 圖10 圖11 圖12 圖13 左 圖14 右圖 圖15 圖16 圖17 圖18圖18、發(fā)病第6天，兩下肺及右上肺多發(fā)斑片狀影。圖19、發(fā)病第4天，右上肺和左下肺片狀影。圖20、發(fā)病第6天，兩肺廣泛片狀影（ARDS）。 圖19(左) 圖20(右)圖21、男性，2歲，左肺野大片淡薄影。圖22、女性，5歲，發(fā)熱4天，左肺野片狀淡薄影。圖21 圖22圖23、發(fā)病第3天，左下葉外基底段片狀實變影。圖24、發(fā)病第2天，右上葉外圍片狀磨玻璃影。圖23 圖24圖25、發(fā)病第3天，右上葉肺門旁磨玻璃影。圖26、發(fā)病第3天，右下葉背段片狀實變