反射性癲癇反射因素

1、針對(duì)個(gè)體患者，誘發(fā)癲病發(fā)作的刺激具有特異性，這種刺激可能是外界刺激，也可能是內(nèi)在刺激，或者兩者皆有。(一)外界刺激1.簡(jiǎn)單刺激如閃光、注視消除以及觸覺(jué)刺激。2.復(fù)雜刺激如閱讀或者進(jìn)食從刺激開(kāi)始到出現(xiàn)臨床或腦電圖反應(yīng)的潛伏時(shí)間，根據(jù)刺激類型的不同而各異。簡(jiǎn)單刺激的潛伏時(shí)間很短(1一3秒)，而復(fù)雜刺激的潛伏時(shí)間則較長(zhǎng)(常常需要幾分鐘)。(二)內(nèi)在刺激1簡(jiǎn)單刺激如運(yùn)動(dòng)。2.復(fù)雜刺激涉及高級(jí)腦功能，如情感以及認(rèn)知(思維、計(jì)算、音樂(lè)以及決策)二、對(duì)刺激的反應(yīng)對(duì)刺激的反應(yīng)包括臨床反應(yīng)和腦電圖反應(yīng)兩個(gè)方面，分別或者同時(shí)出現(xiàn)。例如，腦電圖的變化可能僅僅是臨床下的腦電圖反應(yīng)，而臨床反應(yīng)也可能是頭皮腦電圖并未記錄

2、到明顯變化的癲殉發(fā)作。(一)臨床反應(yīng)反射性發(fā)作的類型可能會(huì)是:全面性發(fā)作，例如失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作或者全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作(GTCS)局灶性發(fā)作，例如視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)或者感覺(jué)性發(fā)作。1.反射性全面性發(fā)作同一位患者，對(duì)相同的刺激可能單獨(dú)出現(xiàn)失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作或者全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，也可能表現(xiàn)為不同發(fā)作形式的組合。失神發(fā)作以及肌陣攣發(fā)作常常出現(xiàn)在GTCS之前?；颊呖梢酝瑫r(shí)有反射性和自發(fā)性發(fā)作。肌陣攣發(fā)作是最常見(jiàn)的反射性發(fā)作類型。癥狀發(fā)生于肢體、軀干，或者僅僅發(fā)生于局部，如發(fā)生于領(lǐng)肌(閱讀性癲病)或者眼瞼(眼瞼肌陣攣伴失神發(fā)作)的肌陣攣發(fā)作。GTCS可能是刺激誘發(fā)后僅有的臨床發(fā)作形式，但更常見(jiàn)于其他全面性

3、發(fā)作(如失神發(fā)作或者肌陣攣發(fā)作)之后。但繼發(fā)于局灶性發(fā)作(無(wú)論是簡(jiǎn)單或復(fù)雜性部分發(fā)作)的GTCS，比原發(fā)性GTCS更為少見(jiàn)。失神發(fā)作也是一種常見(jiàn)的反射性發(fā)作類型?？梢员婚W光、圖形、注視、本體感覺(jué)、認(rèn)知、情緒或者語(yǔ)言B等因索誘發(fā)，并且失神發(fā)作也常常是自我誘發(fā)的發(fā)作形式2.反射性局灶性發(fā)作反射性局灶性發(fā)作僅見(jiàn)于反射性局灶性癲殉，例如光敬性枕葉癲癰中的視覺(jué)發(fā)作，或者音樂(lè)敏感性癲病的復(fù)雜性穎葉發(fā)作。(二)腦電圖誘發(fā)因素導(dǎo)致的臨床電生理反應(yīng)可能僅僅限于某些感受到相關(guān)刺激的大腦局部相應(yīng)的皮質(zhì)功能區(qū)，例如閃光刺激誘發(fā)腦電圖的枕部棘波)，或者擴(kuò)散到其他的皮質(zhì)區(qū)域(例如光源敏感性癲病可以擴(kuò)散到枕葉以外區(qū)域)，或

4、者進(jìn)展為全面性(例如IGE的光陣發(fā)性反應(yīng))。然而，特定刺激的激活區(qū)域也可能是并非感受刺激的皮質(zhì)功能區(qū)，例如，原發(fā)閱讀性癲病中，閱讀誘發(fā)的臨床電生理反應(yīng)可能?chē)?yán)格局限于大腦閱讀功能相關(guān)的區(qū)域，表現(xiàn)為失讀癥以及局灶的發(fā)作性腦電異常，但也可以出現(xiàn)刺激感受皮質(zhì)之外的反應(yīng)，如領(lǐng)部肌陣攣發(fā)作。另外，不同個(gè)體對(duì)相同刺激出現(xiàn)的反應(yīng)也有很大差異腦電圖檢查是確定反射性癲桐刺激因素的主要手段。根據(jù)需要，可以重復(fù)適當(dāng)?shù)拇碳?，以重現(xiàn)臨床和腦電圖反應(yīng)，通過(guò)刺激因素與臨床電生理反應(yīng)的相關(guān)性而獲得診斷。然而，有時(shí)難以證明刺激因素與癲病發(fā)作之問(wèn)關(guān)系，正如游戲誘發(fā)OCR作VGS)一樣，只有70%左右的VGS患者進(jìn)行IPS時(shí)，腦電圖

5、有光陣發(fā)性反應(yīng)(pholopsrozysmul reapana，,PR)現(xiàn)象，證實(shí)具有光敏感性，而其余30%左右的患者，癲響發(fā)作則可能是由于一系列特異性刺激和非特異性刺激的綜合作用，例如，睡眠剝奪、注意力集中、疲勞、激動(dòng)、光敏性臨界團(tuán)值改變、注視消失敏感、本體感受刺激或者更復(fù)雜的視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)刺激等聯(lián)合作用誘發(fā)發(fā)作，從而導(dǎo)致了確定單一誘發(fā)因素的困難。反射性因素與腦電圖反應(yīng)的關(guān)系非常復(fù)雜，有些癲癰綜合征中腦電圖癲響樣放電始終由特定的刺激誘發(fā)，但始終沒(méi)有臨床反應(yīng)，例如，在良性兒童局限性癲響發(fā)作中，通過(guò)給予連續(xù)的軀體感覺(jué)刺激(手指敲擊)或者視覺(jué)刺激(注視以及中心視覺(jué)消除)，可以引出棘波活動(dòng)，但這些患兒的臨床發(fā)作多表現(xiàn)為睡眠中的“無(wú)誘發(fā)性”發(fā)作。視覺(jué)性發(fā)作由視覺(jué)的物理刺