贛州市技術創(chuàng)新中心

1、贛州市技術創(chuàng)新中心驗收申請書（適用于已批準組建或認定的市工程技術研究中心）申請認定市級技術創(chuàng)新中心名稱：已批準或認定工程技術研究中心名稱：依托單位：中心負責人：電子郵箱：手機號碼：聯(lián)系電話：主管部門：申請日期：贛州市科學技術局二二年制 簡 表技術創(chuàng)新中心名稱技術創(chuàng)新中心主任姓 名出生日期民 族職 稱所學專業(yè)從事專業(yè)職 務最后學位依托單位名 稱詳細地址郵政編碼代表性研究成果序 號成 果 名 稱成果類型第1項第2項第3項第4項第5項依托單位投入 20XX 年20XX年萬元 萬元承擔研究開發(fā)項目數量近兩年實到研發(fā)經費獲獎科技成果省部級技術集成及工程化成果獲得自主知識產權發(fā)表論文、出版專著固定人員流動

2、人員培養(yǎng)技術和管理人才工程試驗用房面積辦公用房面積儀器設備、裝備數量儀器設備、裝備原值中試生產線成果轉化經濟效益自身收益科技合作承辦技術會議儀器設備共享服務項萬元項項項篇部人人人平方米平方米臺萬元條項萬元萬元項次人次一、研究開發(fā)能力和水平（一）研究開發(fā)方向簡單介紹技術創(chuàng)新中心的主要研究開發(fā)方向及所對應的主要研究內容、已解決的關鍵技術問題。（二）承擔的研究開發(fā)項目序號項目名稱編號負責人起止時間經費(萬元)項目來源計劃類別 （三）新建中試（生產）基地情況 中間試驗新建技術服務網點（個）新建基地（個）新建生產線（條）（四）代表性成果簡介（不超過3項，每項成果單獨填寫）代表性研究成果名稱類別完成單位署

3、名排序本中心固定人員參加人數代表性成果的主要內容、主要的技術創(chuàng)新和產業(yè)化貢獻。（五）其它成果序號名 稱完成人工作單位完成時間技術水平技術來源是否應用其它自主知識產權序號專利名稱類別專利號或批準文號專利權人授權單位授權時間論文、專著及影響力序號名稱作者及排 序刊物名稱及影響因子、出版社年、卷、期、頁或出版時間他引次數或出版數量注：技術來源包括自主研發(fā)、合作開發(fā)、技術引進；技術水平包括國際領先、國際先進、國內領先、國內先進；已應用的成果，提供相應的應用證明材料。類別指發(fā)明專利、實用新型專利、外觀設計專利，及某些行業(yè)批準的具有自主知識產權意義的國家級證書如新醫(yī)藥、新農藥、新軟件、經國家或省審（鑒）定

4、的動植物新品種等。論文、專著以署名或標注工程中心為準。（六）獲得縣級以上科學技術獎勵序號成果名稱完成人及排序獎勵類別及等級獲獎年度注：完成人及排序指在獲獎項目中本技術創(chuàng)新中心參與的固定人員及排序。二、隊伍建設與人才培養(yǎng)（一）隊伍建設技術創(chuàng)新中心吸引和穩(wěn)定高水平人才的措施和業(yè)績；技術創(chuàng)新中心主任、主要研究開發(fā)方向的技術帶頭人在本行業(yè)領域的地位與影響；團隊組織結構、年齡結構等。（二）固定人員情況序號姓名性別出生年月最后學位職稱研究方向所學專業(yè)工作單位中心工作時間類型注：類型是指研究開發(fā)人員、工程管理人員、技術工人、專職管理人員。（三）流動人員情況序號姓名性別出生年月從事專業(yè)職稱來自國家工作單位在工

5、程中心工作天數 （四）人員培訓培訓人數培訓對象培訓人員總數管理人員技術人員工人農民其他科研機構企業(yè)注：本表數據為批準組建后到建設期滿的累計。三、技術創(chuàng)新中心試驗條件（一）簡述簡要介紹技術創(chuàng)新中心工程試驗用房和辦公用房情況、儀器設備裝備配置、運行狀況及開放共享情況，重點介紹自批準組建以來試驗條件的改善、自行研制和開發(fā)專用儀器設備裝備情況。1技術創(chuàng)新中心投資情況 單位：萬元投資總額政府投資社會投資銀行貸款利用外資自籌資金其他政府科技項目投資政府其他撥款計 劃 投 資實際完成投資注：本表數據為批準組建后到建設期滿的累計。“投資”的統(tǒng)計口徑包括科研投入和固定資產投入?！罢顿Y”：包括國家、行業(yè)、省市

6、的建設和項目投資。“社會投資”：主要指項目合作投資。2技術創(chuàng)新中心資產情況 單位：萬元年末資產年末負債總額年末凈資產總額總額固定資產流動資產對外投資其他注：本表數據為批準組建后到建設期滿的累計?！澳昴┵Y產總額”：包括固定資產、流動資產、對外投資等（不含無形資產）?！澳昴﹥糍Y產總額”：指中心資產總額減去年末負債總額。（二）基礎設施和儀器設備、裝備固定資產情況工程試驗用房（平方米）辦公用房（平方米）儀器設備裝備總數（臺）儀器設備裝備總值（萬元）固定資產總值（萬元）原有新增原有新增原有新增原有新增原有新增儀器設備裝備情況原有序號名稱型號產地原值（萬元）購置日期運行狀況新購中試生產線名稱金額（萬元）數

7、量（條）設計生產能力實際生產能力投產日期四、效益與影響（一）經濟效益技術創(chuàng)新中心技術轉讓、專利實施等成果轉化情況，為企業(yè)創(chuàng)造的經濟效益。（二）自我發(fā)展能力技術創(chuàng)新中心通過技術轉讓、技術開發(fā)、技術服務、技術咨詢、承包工程、承擔研究開發(fā)任務等途徑取得自身收益實現自我發(fā)展情況。（三）影響與作用技術創(chuàng)新中心在本行業(yè)領域的地位和影響，對行業(yè)、產業(yè)技術發(fā)展發(fā)揮的作用。五、運行管理與對外開放（一）管理與運行技術創(chuàng)新中心規(guī)章制度建設和運行管理，工程技術委員會活動情況及作用；主管部門指導、監(jiān)管及配套經費落實情況；依托單位實施指導、管理和為其提供配套條件及經費等保障情況。（二）對外開放與社會化服務技術創(chuàng)新中心開展國內外技術合作與交流，分析測試及技術服務，基礎設施對外開放與資源共享，吸引國內外優(yōu)秀人才進行工程化研究開發(fā)和試驗等。六、存在問題及改進措施七、今后兩年的發(fā)展目標 八、審核意見技術創(chuàng)新中心承諾所填內容屬實。數據審核人： 技術創(chuàng)新