贛州市技術(shù)創(chuàng)新中心

1、贛州市技術(shù)創(chuàng)新中心驗(yàn)收申請(qǐng)書（適用于已批準(zhǔn)組建或認(rèn)定的市工程技術(shù)研究中心）申請(qǐng)認(rèn)定市級(jí)技術(shù)創(chuàng)新中心名稱：已批準(zhǔn)或認(rèn)定工程技術(shù)研究中心名稱：依托單位：中心負(fù)責(zé)人：電子郵箱：手機(jī)號(hào)碼：聯(lián)系電話：主管部門：申請(qǐng)日期：贛州市科學(xué)技術(shù)局二二年制 簡(jiǎn) 表技術(shù)創(chuàng)新中心名稱技術(shù)創(chuàng)新中心主任姓 名出生日期民 族職 稱所學(xué)專業(yè)從事專業(yè)職 務(wù)最后學(xué)位依托單位名 稱詳細(xì)地址郵政編碼代表性研究成果序 號(hào)成 果 名 稱成果類型第1項(xiàng)第2項(xiàng)第3項(xiàng)第4項(xiàng)第5項(xiàng)依托單位投入 20XX 年20XX年萬元 萬元承擔(dān)研究開發(fā)項(xiàng)目數(shù)量近兩年實(shí)到研發(fā)經(jīng)費(fèi)獲獎(jiǎng)科技成果省部級(jí)技術(shù)集成及工程化成果獲得自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)發(fā)表論文、出版專著固定人員流動(dòng)

2、人員培養(yǎng)技術(shù)和管理人才工程試驗(yàn)用房面積辦公用房面積儀器設(shè)備、裝備數(shù)量?jī)x器設(shè)備、裝備原值中試生產(chǎn)線成果轉(zhuǎn)化經(jīng)濟(jì)效益自身收益科技合作承辦技術(shù)會(huì)議儀器設(shè)備共享服務(wù)項(xiàng)萬元項(xiàng)項(xiàng)項(xiàng)篇部人人人平方米平方米臺(tái)萬元條項(xiàng)萬元萬元項(xiàng)次人次一、研究開發(fā)能力和水平（一）研究開發(fā)方向簡(jiǎn)單介紹技術(shù)創(chuàng)新中心的主要研究開發(fā)方向及所對(duì)應(yīng)的主要研究?jī)?nèi)容、已解決的關(guān)鍵技術(shù)問題。（二）承擔(dān)的研究開發(fā)項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目名稱編號(hào)負(fù)責(zé)人起止時(shí)間經(jīng)費(fèi)(萬元)項(xiàng)目來源計(jì)劃類別 （三）新建中試（生產(chǎn)）基地情況 中間試驗(yàn)新建技術(shù)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)（個(gè)）新建基地（個(gè)）新建生產(chǎn)線（條）（四）代表性成果簡(jiǎn)介（不超過3項(xiàng)，每項(xiàng)成果單獨(dú)填寫）代表性研究成果名稱類別完成單位署

3、名排序本中心固定人員參加人數(shù)代表性成果的主要內(nèi)容、主要的技術(shù)創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)化貢獻(xiàn)。（五）其它成果序號(hào)名 稱完成人工作單位完成時(shí)間技術(shù)水平技術(shù)來源是否應(yīng)用其它自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)序號(hào)專利名稱類別專利號(hào)或批準(zhǔn)文號(hào)專利權(quán)人授權(quán)單位授權(quán)時(shí)間論文、專著及影響力序號(hào)名稱作者及排 序刊物名稱及影響因子、出版社年、卷、期、頁或出版時(shí)間他引次數(shù)或出版數(shù)量注：技術(shù)來源包括自主研發(fā)、合作開發(fā)、技術(shù)引進(jìn)；技術(shù)水平包括國(guó)際領(lǐng)先、國(guó)際先進(jìn)、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)內(nèi)先進(jìn)；已應(yīng)用的成果，提供相應(yīng)的應(yīng)用證明材料。類別指發(fā)明專利、實(shí)用新型專利、外觀設(shè)計(jì)專利，及某些行業(yè)批準(zhǔn)的具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)意義的國(guó)家級(jí)證書如新醫(yī)藥、新農(nóng)藥、新軟件、經(jīng)國(guó)家或省審（鑒）定

4、的動(dòng)植物新品種等。論文、專著以署名或標(biāo)注工程中心為準(zhǔn)。（六）獲得縣級(jí)以上科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)序號(hào)成果名稱完成人及排序獎(jiǎng)勵(lì)類別及等級(jí)獲獎(jiǎng)年度注：完成人及排序指在獲獎(jiǎng)項(xiàng)目中本技術(shù)創(chuàng)新中心參與的固定人員及排序。二、隊(duì)伍建設(shè)與人才培養(yǎng)（一）隊(duì)伍建設(shè)技術(shù)創(chuàng)新中心吸引和穩(wěn)定高水平人才的措施和業(yè)績(jī)；技術(shù)創(chuàng)新中心主任、主要研究開發(fā)方向的技術(shù)帶頭人在本行業(yè)領(lǐng)域的地位與影響；團(tuán)隊(duì)組織結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)等。（二）固定人員情況序號(hào)姓名性別出生年月最后學(xué)位職稱研究方向所學(xué)專業(yè)工作單位中心工作時(shí)間類型注：類型是指研究開發(fā)人員、工程管理人員、技術(shù)工人、專職管理人員。（三）流動(dòng)人員情況序號(hào)姓名性別出生年月從事專業(yè)職稱來自國(guó)家工作單位在工

5、程中心工作天數(shù) （四）人員培訓(xùn)培訓(xùn)人數(shù)培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)人員總數(shù)管理人員技術(shù)人員工人農(nóng)民其他科研機(jī)構(gòu)企業(yè)注：本表數(shù)據(jù)為批準(zhǔn)組建后到建設(shè)期滿的累計(jì)。三、技術(shù)創(chuàng)新中心試驗(yàn)條件（一）簡(jiǎn)述簡(jiǎn)要介紹技術(shù)創(chuàng)新中心工程試驗(yàn)用房和辦公用房情況、儀器設(shè)備裝備配置、運(yùn)行狀況及開放共享情況，重點(diǎn)介紹自批準(zhǔn)組建以來試驗(yàn)條件的改善、自行研制和開發(fā)專用儀器設(shè)備裝備情況。1技術(shù)創(chuàng)新中心投資情況 單位：萬元投資總額政府投資社會(huì)投資銀行貸款利用外資自籌資金其他政府科技項(xiàng)目投資政府其他撥款計(jì) 劃 投 資實(shí)際完成投資注：本表數(shù)據(jù)為批準(zhǔn)組建后到建設(shè)期滿的累計(jì)?！巴顿Y”的統(tǒng)計(jì)口徑包括科研投入和固定資產(chǎn)投入。“政府投資”：包括國(guó)家、行業(yè)、省市

6、的建設(shè)和項(xiàng)目投資。“社會(huì)投資”：主要指項(xiàng)目合作投資。2技術(shù)創(chuàng)新中心資產(chǎn)情況 單位：萬元年末資產(chǎn)年末負(fù)債總額年末凈資產(chǎn)總額總額固定資產(chǎn)流動(dòng)資產(chǎn)對(duì)外投資其他注：本表數(shù)據(jù)為批準(zhǔn)組建后到建設(shè)期滿的累計(jì)?！澳昴┵Y產(chǎn)總額”：包括固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)、對(duì)外投資等（不含無形資產(chǎn)）。“年末凈資產(chǎn)總額”：指中心資產(chǎn)總額減去年末負(fù)債總額。（二）基礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備、裝備固定資產(chǎn)情況工程試驗(yàn)用房（平方米）辦公用房（平方米）儀器設(shè)備裝備總數(shù)（臺(tái)）儀器設(shè)備裝備總值（萬元）固定資產(chǎn)總值（萬元）原有新增原有新增原有新增原有新增原有新增儀器設(shè)備裝備情況原有序號(hào)名稱型號(hào)產(chǎn)地原值（萬元）購置日期運(yùn)行狀況新購中試生產(chǎn)線名稱金額（萬元）數(shù)

7、量（條）設(shè)計(jì)生產(chǎn)能力實(shí)際生產(chǎn)能力投產(chǎn)日期四、效益與影響（一）經(jīng)濟(jì)效益技術(shù)創(chuàng)新中心技術(shù)轉(zhuǎn)讓、專利實(shí)施等成果轉(zhuǎn)化情況，為企業(yè)創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益。（二）自我發(fā)展能力技術(shù)創(chuàng)新中心通過技術(shù)轉(zhuǎn)讓、技術(shù)開發(fā)、技術(shù)服務(wù)、技術(shù)咨詢、承包工程、承擔(dān)研究開發(fā)任務(wù)等途徑取得自身收益實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展情況。（三）影響與作用技術(shù)創(chuàng)新中心在本行業(yè)領(lǐng)域的地位和影響，對(duì)行業(yè)、產(chǎn)業(yè)技術(shù)發(fā)展發(fā)揮的作用。五、運(yùn)行管理與對(duì)外開放（一）管理與運(yùn)行技術(shù)創(chuàng)新中心規(guī)章制度建設(shè)和運(yùn)行管理，工程技術(shù)委員會(huì)活動(dòng)情況及作用；主管部門指導(dǎo)、監(jiān)管及配套經(jīng)費(fèi)落實(shí)情況；依托單位實(shí)施指導(dǎo)、管理和為其提供配套條件及經(jīng)費(fèi)等保障情況。（二）對(duì)外開放與社會(huì)化服務(wù)技術(shù)創(chuàng)新中心開展國(guó)內(nèi)外技術(shù)合作與交流，分析測(cè)試及技術(shù)服務(wù)，基礎(chǔ)設(shè)施對(duì)外開放與資源共享，吸引國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀人才進(jìn)行工程化研究開發(fā)和試驗(yàn)等。六、存在問題及改進(jìn)措施七、今后兩年的發(fā)展目標(biāo) 八、審核意見技術(shù)創(chuàng)新中心承諾所填內(nèi)容屬實(shí)。數(shù)據(jù)審核人： 技術(shù)創(chuàng)新