小兒腦炎的癥狀治療及預(yù)防

1、腦炎（森林腦炎），森林腦炎又稱蘇聯(lián)春夏腦炎或稱遠(yuǎn)東腦炎，是由森林腦炎病毒經(jīng)硬蜱媒介所致自然疫源性急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。臨床特征是突然高熱、意識(shí)障礙，頭痛、頸強(qiáng)、上肢與頸部及肩胛肌癱瘓，后遺癥多見。森林腦炎病毒屬于蟲媒病毒乙群，為RNA病毒，可在多種細(xì)胞中增殖，耐低溫，而對(duì)高溫及消毒劑敏感，野生嚙齒動(dòng)物及鳥類是主要傳染源，林區(qū)的幼畜及幼獸也可成為傳染源，傳播途徑主要由于硬蜱叮咬。人群普遍易感，但多數(shù)為隱性感染，僅約1%出現(xiàn)癥狀，病后免疫力持久。疾病簡(jiǎn)介腦炎（森林腦炎）是由黃病毒屬中蜱傳腦炎病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，蜱為其傳播媒介。臨床上以突起高熱、頭痛、意識(shí)障礙、腦膜刺激征、癱瘓為主要

2、特征，常有后遺癥，病死率較高火罐網(wǎng)。本病是森林地區(qū)自然疫源性疾病，流行于我國(guó)東北，俄羅斯的遠(yuǎn)東地區(qū)及朝鮮北部林區(qū)，多發(fā)生于春夏季。又稱蜱傳腦炎(tick-borne encephalitis，TBE)，俄國(guó)春夏季腦炎(Russian spring-summer encephalitis)，東方蜱傳腦炎(encephalitis acarina orientalis)等。發(fā)病原因腦炎由病毒直接侵犯或由病毒或其他異種蛋白引發(fā)的超敏反應(yīng)所致的大腦急性炎癥性疾病。無(wú)菌性腦膜炎具有發(fā)熱的腦膜炎癥，其特征為腦脊液?jiǎn)魏思?xì)胞增多癥，糖定量正常，蛋白定量輕度增高，涂片及培養(yǎng)檢查未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，腦脊髓炎腦和脊髓都被累

3、及的炎癥性疾病。 腦炎可以是病毒性感染原發(fā)的臨床表現(xiàn)，或者是繼發(fā)的臨床表現(xiàn)，引起原發(fā)的腦炎的病毒有流行性的（蟲媒病毒，脊髓灰質(zhì)炎病毒，埃可病毒與柯薩奇病毒)，或散發(fā)性的，通過(guò)蚊子傳播的蟲媒病毒性腦（(圣路易型腦炎，東方與西方馬腦炎，加利福尼亞腦炎)只在溫暖季節(jié)感染人體。繼發(fā)的腦炎通常是病毒感染的一種并發(fā)癥，是由免疫機(jī)制所造成。，舉例來(lái)說(shuō)，在麻疹，水痘，風(fēng)疹，牛痘接種，天花以及許多其他不太明確的病毒感染后發(fā)生的腦炎都是繼發(fā)的腦炎。這些圍繞感染或感染后腦炎典型地在病毒感染性疾病發(fā)病后5-10天出現(xiàn)癥狀，在病理解剖時(shí)看到的病理特：是血管周圍的脫髓鞘變化；很少能從腦內(nèi)分離出病毒，在腮腺炎中，中樞神經(jīng)系

4、統(tǒng)的病變?cè)l(fā)的與感染后的可以兼有.。 在十分罕見的情況下，腦炎或其他腦病可以成為病毒感染引起的一種遲發(fā)的病癥，大家最熟悉的是與麻疹病毒有關(guān)的亞急性硬化性全腦炎。 腦炎可引起發(fā)熱與全身不適，而無(wú)腦膜刺激體征，或者可引起腦膜刺激征象（發(fā)熱，頭痛，嘔吐，全身不適以及頸項(xiàng)與背脊強(qiáng)直）再加上大腦功能障礙（意識(shí)改變，性格變化，抽搐發(fā)作與肢體輕癱）以及顱神經(jīng)功能異常。 死亡率隨病因不同而有變動(dòng)，而且同一病毒感染的流行其嚴(yán)重程度每年也可有不同，在嬰兒中較易發(fā)生永久性的腦損害后遺癥，但年幼兒童出現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)的時(shí)期要比發(fā)生同樣感染的成人病例持續(xù)更長(zhǎng)久。 發(fā)病機(jī)制通過(guò)蜱的叮咬森林腦炎病毒進(jìn)入人體，在接觸局部淋巴結(jié)或單

5、核-巨噬細(xì)胞后，病毒包膜E蛋白與細(xì)胞表面受體相結(jié)合，然后融合而穿入細(xì)胞內(nèi)，病毒在淋巴結(jié)和單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行復(fù)制。復(fù)制的病毒不斷釋放而感染肝、脾等臟器。感染后37天，復(fù)制的病毒大量釋放至血液中形成病毒血癥，可表現(xiàn)病毒血癥癥狀，病毒隨血流進(jìn)腦毛細(xì)血管，最后侵入神經(jīng)細(xì)胞，亦可通過(guò)淋巴及神經(jīng)途徑抵達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)健康搜索，產(chǎn)生廣泛性炎癥改變，臨床上表現(xiàn)為明顯的腦炎癥狀。 蜱傳腦炎病毒侵入人體后是否發(fā)病，決定于侵入人體病毒數(shù)量及人體免疫功能狀態(tài)，若侵入人體的病毒量少，在病毒進(jìn)入單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)復(fù)制過(guò)程中或復(fù)制后經(jīng)血流進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的行程中，被機(jī)體細(xì)胞介導(dǎo)免疫、補(bǔ)體、抗體等人體免疫功能所滅活，則不發(fā)病

6、。若僅少數(shù)病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且毒力弱，不足以造成嚴(yán)重病理?yè)p傷，此時(shí)，則不引起發(fā)病或癥狀很輕。若人體細(xì)胞免疫功能低下或缺陷，大量病毒侵入人體，且病毒毒力強(qiáng)，侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后可引起大量神經(jīng)細(xì)胞破壞。此外，人體免疫功能火罐網(wǎng)在對(duì)抗病毒抗原反應(yīng)中也可引起神經(jīng)髓鞘的脫失和周圍血管及血管組織的破壞。由于血管破壞引起循環(huán)障礙，又進(jìn)一步引起相應(yīng)神經(jīng)組織的受損，這樣，臨床上出現(xiàn)明顯癥狀和典型病程經(jīng)過(guò)。 森林腦炎病理改變廣泛，大腦半球灰質(zhì)、白質(zhì)及腦膜均可累及，脊髓頸段、腦橋、中腦及基底神經(jīng)節(jié)病變常較為嚴(yán)重，這是因?yàn)檠芊植继貏e多的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中病毒特別多之故。與乙型腦炎不同，本病脊髓亦有明顯損害，頸段比胸、腰段

7、重，灰質(zhì)比白質(zhì)重。腦及脊髓病變主要為炎性滲出性病變，表現(xiàn)為出血、充血、血管周圍淋巴細(xì)胞套狀浸潤(rùn)，神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生，亦可出現(xiàn)退行性病變。體內(nèi)臟器肝、腎、心、肺均可出現(xiàn)滲出性和退行性病變。2 臨床表現(xiàn)全身毒血癥狀發(fā)熱、頭痛、身痛、惡心、嘔吐、乏力。少數(shù)有出血疹及心肌炎表現(xiàn)。熱程約710天。 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀意識(shí)障礙，腦膜刺激征。第2病日后，可出腦炎可造成肌肉萎縮現(xiàn)頸肌及肩胛肌弛緩性癱瘓，以致頭下垂及手臂不能上舉，搖搖無(wú)依。腦神經(jīng)及下肢受累少見。 癱瘓約23周可恢復(fù)，約半數(shù)肌肉萎縮。輕癥可無(wú)明顯神經(jīng)癥狀。 腦炎可以發(fā)病于不同性別和年齡，多為急性或亞急性。起病常伴有發(fā)熱，頭痛等一般癥狀

8、，神經(jīng)導(dǎo)師系統(tǒng)的表現(xiàn)，根據(jù)病因病變分布和嚴(yán)重程度而有所不同。專業(yè)輕型的病例，可僅有頭痛，頭暈，頸部僵直等，漿液性腦膜炎的癥狀，病變嚴(yán)重彌漫時(shí)，則可出現(xiàn)意識(shí)障礙，譫妄躁動(dòng)，顱神經(jīng)麻痹，肢體癱瘓，不自主運(yùn)動(dòng)，尿便障礙，驚厥等癥狀。病情進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，患者可陷入深度昏迷，呈去大腦或去皮質(zhì)狀態(tài)，有時(shí)病變可局限于腦干，脊髓等部位引起相應(yīng)的癥狀分別稱為腦干炎或脊髓炎。腦炎起病時(shí)血中白細(xì)胞可增多（以淋巴細(xì)胞為主），腦脊髓液檢查可發(fā)現(xiàn)晉升顱壓升高和以淋巴細(xì)胞為主的。輕至中度白細(xì)胞增多，蛋白質(zhì)也可輕至中度增多，腦脊液的糖量一般正常，這與細(xì)菌或真菌感染醫(yī)術(shù)不同病毒性腦炎和急性播散性腦脊髓炎時(shí)，腦脊液常規(guī)檢查正常者也

9、不太少見。 在嚴(yán)重的病例腦電圖檢查，可四川發(fā)現(xiàn)廣泛高度不正常的高波幅慢波及在此背景上的局灶性，改變相同影像學(xué)檢查(電子計(jì)算機(jī)斷層及磁共振檢查)，可顯示腦水腫壞死灶（顳葉及額葉壞死灶見于單純皰疹腦炎）和主要基因位于腦白質(zhì)的脫髓鞘病灶（急性播散性腦脊髓炎）， 病毒性腦炎的病情輕重及預(yù)后因病原的不同，現(xiàn)任而異流行性乙型腦炎和單純皰疹性腦炎，神經(jīng)損害嚴(yán)重，病情重，死亡率高，也可遺留嚴(yán)重的后遺癥（運(yùn)動(dòng)障礙智能缺損等），腸道病毒等引起的腦炎，則癥狀輕，預(yù)后好，多可痊愈。急性播散性腦脊髓炎，病情重，若如能度過(guò)急性期，則預(yù)后較好，可不遺留嚴(yán)重的后遺癥。 疾病治療一般治療護(hù)理、降溫、止驚以及呼吸衰竭等處理可參照

10、乙腦的治療。 免疫療法腦炎血清療法：起病3天內(nèi)患者可用恢復(fù)期患者或林區(qū)居住多年者的血清2040ml肌注，或椎管內(nèi)注射510ml。 高效價(jià)免疫丙種球蛋白每日69ml肌注，至體溫降至38以下停用。 干擾素、轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸，核糖核酸酶均可酌情采用。 對(duì)癥治療：1.隆溫使室溫控制在30以下，可采用室內(nèi)放冰塊、電風(fēng)扇、空調(diào)等。物理降溫可用30%酒精擦浴，在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋；也可用降溫床或冷褥。消炎痛12.525mg，每46小時(shí)一次。也可用牛黃清心丸、柴胡注射液等中藥。 上述方法效果不顯時(shí)，可采用亞冬眠療法，肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.51mg/kg/次，每46小時(shí)一次，同時(shí)加用物理降溫

11、，使體溫降至38左右。 病毒性腦炎輕重差別很大。既有高熱不退者，也有僅為低熱者。通常都有不同程度的頭痛、嘔吐、精神面色不好，困倦多睡。重者可有抽風(fēng)、昏迷、肢體癱瘓、呼吸節(jié)律不整等表現(xiàn)。由于病毒的種類不同，腦炎的表現(xiàn)也就多種多樣。流行性乙型腦炎(簡(jiǎn)稱乙腦)是由帶病毒的蚊子傳播而發(fā)生，最易引起高熱、抽風(fēng)、昏迷。發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，致殘率及病死率均較高。 單純皰疹病毒引起的腦炎病情亦十分嚴(yán)重。腦部不但有炎癥、水腫，而且出血、壞死等亦較多發(fā)生。 腮腺炎腦炎是流行性腮腺炎的一個(gè)合并癥。病兒除腮腺腫痛外，逐漸產(chǎn)生頭痛、嘔吐等癥狀，提示腦部可能受到損害。有的病人在腮腺炎好轉(zhuǎn)后才出現(xiàn)腦炎癥狀。極少數(shù)病人始終無(wú)

12、腮腺炎之癥象，一開始即為腦炎之表現(xiàn)。 病毒性腦炎可通過(guò)臨床表現(xiàn)、腦脊液化驗(yàn)、腦電圖及C T來(lái)診斷。少數(shù)有條件的醫(yī)院可做特異性抗體或病毒分離。以期進(jìn)一步明確病原。 飲食療法黃瓜藤蘆根湯黃瓜藤30克，鮮蘆根50克，放鍋內(nèi)入水煎湯服，每日23次。 瓜蔞茅根甘草湯瓜蔞20克，白茅根15克，甘草3克，同放沙鍋內(nèi)入水煎湯服，每日12次。 茅根石膏蘆甘湯白茅根、生石膏各30克，蘆根15克，甘草6克，共放一沙鍋內(nèi)加水煎湯服，每日2次。 瓜皮豆根甘草湯西瓜皮30克，黃豆根15克，炙甘草3克，共入一鍋內(nèi)加水煎湯服，每日23次。 菊花蓮翹甘草湯野菊花、蓮翹各15克，炙甘草6克，放鍋內(nèi)加水煎湯服，每日2次。 疾病預(yù)防

13、怎樣預(yù)防腦炎及防治腦炎的發(fā)生呢？ 一是怎樣預(yù)防乙腦。乙腦是蚊蟲傳染的，滅蚊是預(yù)防乙腦最根本、最有效的辦法。除了消滅蚊子外，還防止蚊子叮咬，如裝紗門、紗窗。睡覺的時(shí)候，可以掛上蚊帳或點(diǎn)上蚊香，另外，在乙腦流行期間，晚上最好不要讓孩子光背在外面睡覺，以減少傳染的機(jī)會(huì)。 10歲以下兒童應(yīng)在45月份開始接受流行性乙型腦炎疫苗注射。據(jù)上海市傳染病院統(tǒng)計(jì)，凡注射了疫苗的一般都不發(fā)病，即使發(fā)病也很輕。所以家長(zhǎng)不應(yīng)忽視按時(shí)給孩子注射乙腦預(yù)防針。 二是做好疫苗預(yù)防。接種是預(yù)防與控制乙腦最經(jīng)濟(jì)、有效的措施。我國(guó)乙腦病例中10歲以下兒童占80%以上，5歲以下占50%。一般要求1歲接種2次，2歲加種1次，5歲再加種1

14、次，共4次，若有遺漏者應(yīng)去地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心補(bǔ)種，外來(lái)人口中有遺漏接種者也應(yīng)去補(bǔ)種。 三是加強(qiáng)動(dòng)物傳染源管理。搞好家禽、家畜棚舍的環(huán)境衛(wèi)生。 四是搞好預(yù)防接種及時(shí)注射乙腦疫苗。注射乙腦疫苗效果明顯，保護(hù)率高。流行地區(qū)接種對(duì)象一般為6個(gè)月以上、10歲以下的兒童。乙腦滅活疫苗第一年需注射2次，間隔710天，以后每年加強(qiáng)一次；減毒活疫苗不分初免，每年一針至6歲，可獲得持久免疫力。注射劑量為612個(gè)月嬰兒0.25毫升；16歲0.5毫升；715歲1毫升；16歲以上每次2毫升。因?yàn)橐呙缃臃N后，大約40天左右才產(chǎn)生免疫力，所以一定要提前接種。在乙腦流行季節(jié)，用大青葉、板蘭根、銀花各15克水煎服，每日1劑，連服

15、7天，有預(yù)防作用。平時(shí)要注意增強(qiáng)孩子的體質(zhì)，提高抗病能力。同時(shí)，普及乙腦的防病知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，早隔離，早診斷，早治療，盡量減少乙腦對(duì)人類健康的危害。 乙型腦炎病兒常在數(shù)日內(nèi)病情迅速加重，所以應(yīng)在醫(yī)院治療，并積極配合醫(yī)生的檢查和治療，如腰椎穿刺輸液等。不要因疼愛孩子延誤診斷。病兒應(yīng)隔離在有防蚊設(shè)施(沙門、沙宙、蚊帳)、涼爽(室溫低于30)、安靜的病室內(nèi)。發(fā)熱時(shí)應(yīng)多補(bǔ)充水分，可給西瓜水，綠豆湯，豆?jié){，牛奶，米汁，菜湯等清涼流質(zhì)食物。對(duì)高熱多汗病兒應(yīng)勤擦皮膚。用熱毛巾定期擦摩骨隆起處(如骶、尾部等)皮膚，以防褥瘡發(fā)生。 疾病護(hù)理護(hù)理診斷1體溫過(guò)高與病毒血癥有關(guān)。 2急性意識(shí)障礙(acutecon

16、fusion) 與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)。 3軀體移動(dòng)障礙 與昏迷、癱瘓有關(guān)。 4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低爭(zhēng)機(jī)體需要量 與攝入不足有關(guān)。 5潛在并發(fā)癥，顱內(nèi)壓增高征與顱內(nèi)感染有關(guān)。 護(hù)理措施l發(fā)熱的護(hù)理監(jiān)測(cè)體溫、觀察熱型及伴隨癥狀。出汗后及時(shí)更換衣物。體溫>385oC時(shí)給予物理降溫或藥物降溫、靜脈補(bǔ)液。 2精神異常的護(hù)理向患兒介紹環(huán)境，以減輕其不安與焦慮。明確環(huán)境中可引起患兒坐立不安的刺激因素，可能的話，使患兒離開刺激源。糾正患兒的錯(cuò)誤概念和定向力錯(cuò)誤。如患兒有幻覺。詢問(wèn)幻覺的內(nèi)容，以便采取適當(dāng)?shù)拇胧?。為患兒提供保護(hù)性的看護(hù)和日常生活的細(xì)心護(hù)理。 3昏迷的護(hù)理患兒取平臥位，一側(cè)背部稍墊高，頭偏向一側(cè)，以便讓分泌物排出；上半身可抬高20300，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利于降低顱內(nèi)壓； 每2 小時(shí)翻身1次，輕拍背促痰排出，減少墜積性肺炎，動(dòng)作宜輕柔；密切觀察瞳孔及呼吸，防止因移動(dòng)體位致腦疝形成和呼吸驟停。保持呼吸道通暢、給氧，如有痰液堵塞，立即氣管插管吸痰，必要時(shí)作氣管切開或使用人工呼吸機(jī)。對(duì)昏迷或吞咽困難的患兒，應(yīng)盡早給予鼻飼，保證熱卡供應(yīng)；做好口腔護(hù)理；保持鎮(zhèn)靜，因任何躁動(dòng)不安均能加重腦缺氧，可使用鎮(zhèn)靜劑。 4癱瘓的護(hù)理 做