超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療合并閉角型青光眼的白內(nèi)障臨床觀(guān)察(一)

1、超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療合并閉角型青光眼的白內(nèi)障臨床觀(guān)察(一)    作者：邱璐璐，周香蓮，衛(wèi)冬，鄭秋萍【摘要】 目的：觀(guān)察超聲乳化聯(lián)合房角分離手術(shù)治療合并閉角型青光眼白內(nèi)障臨床效果。方法：對(duì)合并閉角型青光眼的白內(nèi)障患者56例60眼均在表面麻醉下行透明角膜切口的白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)。結(jié)果：術(shù)后僅3眼在1wk內(nèi)眼壓輕度增高(2228mmHg)，經(jīng)治療后眼壓降至正常，隨訪(fǎng)312mo眼壓正常。術(shù)后視力較術(shù)前明顯提高，中央前房深度、房角與術(shù)前相比均有不同程度改善。結(jié)論：對(duì)于部分合并閉角型青光眼的白內(nèi)障患者，超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)是一種便捷、安全、有效的

2、方法，具有降壓和增視的雙重效果。 【關(guān)鍵詞】 超聲乳化;房角分離;閉角型青光眼;白內(nèi)障AbstractAIM: To observe clinical effect of phacoemulsification and goniosynechialysis for angleclosure glaucoma with cataract.METHODS: Totally 56 patients 60 eyes with cataract and angleclosure glaucoma underwent transparency corneal incision cataract phaco

3、emulsification and goniosynechialysis by topical anaesthesia.RESULTS: Intraocular pressure (2228mmHg) elevated in 3 eyes in 1 week, and in the followup of 3 to 12 months, intraocular pressure decreased to normal range after treatment. Visual acuity, central anterior chamber depth and angle were impr

4、oved after operation.CONCLUSION: For patients with angleclosure glaucoma and cataract, phacoemulsification and goniosynechialysis is a convenient, safe and effective method, and have the effects of depressurization and improving vision.KEYWORDS: phacoemulsification; goniosynechialysis; angleclosure

5、glaucoma; cataract青光眼在我國(guó)群體的患病率為0.21%1.64%，是一種嚴(yán)重致盲性眼病，在我國(guó)閉角型青光眼與開(kāi)角型青光眼的比例為3.711，對(duì)于不同房角形態(tài)的閉角型青光眼的治療也不盡相同。隨著超聲乳化技術(shù)的發(fā)展及對(duì)青光眼發(fā)病機(jī)制的再認(rèn)識(shí)，越來(lái)越多的合并閉角青光眼的白內(nèi)障患者通過(guò)青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)解除了痛苦，以下我們回顧應(yīng)用超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療不同房角狀態(tài)下的閉角青光眼56例60眼，分析術(shù)后的臨床效果，隨訪(fǎng)312mo，現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象隨機(jī)選取200801/200910在我院住院的白內(nèi)障合并閉角青光眼患者56例60眼,其中男20例20眼,女36例40眼,

6、年齡5474(平均67.3±3.72)歲，術(shù)前視力0.080.3,晶狀體核硬度按LOCS分級(jí)法,均在級(jí)核之間,房角鏡檢查57眼在窄窄之間,3眼窄不超過(guò)一個(gè)象限，術(shù)前的前房深度1.632.12(平均1.82±0.34)mm。60眼患者中38眼處于臨床前期，19眼處于先兆期，3眼處于間歇期?；颊咝g(shù)前術(shù)后常規(guī)行視力、裂隙燈、GOLDMAN前房角鏡檢查、超聲測(cè)定前房深度、非接觸眼壓計(jì)測(cè)量眼壓。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床前期：1眼有明確青光眼急性發(fā)作史，另1眼未發(fā)作但具有淺前房，窄房角等解剖因素;先兆期：勞累后有一過(guò)性小發(fā)作病史，休息后緩解;間歇期：急性發(fā)作后，經(jīng)藥物治療或自然緩解，房角大部分或

7、全部重新開(kāi)放，眼壓恢復(fù)正常。1.2方法患者術(shù)前0.5h美多麗散瞳3次，倍諾喜點(diǎn)眼2次，2滴/次，做透明角膜切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，超聲乳化，注吸，囊內(nèi)植入愛(ài)爾康折疊人工晶狀體，應(yīng)用卡米可林注射液縮瞳，前房注入黏彈劑，邊推注邊下壓虹膜根部，將房角粘連完全分離后沖洗凈黏彈劑，在角膜緣切口處做基質(zhì)水化處理，結(jié)膜下注射妥布霉素2萬(wàn)U，地塞米松2.5mg，典必殊眼膏涂眼，單眼遮蓋。2結(jié)果2.1眼壓術(shù)后1wk內(nèi)57眼每天測(cè)眼壓均16mmHg，僅3眼眼壓輕度增高(2228mmHg)，3眼均為處于間歇期眼，經(jīng)過(guò)抗炎處理1wk后，眼壓均降至正常，隨訪(fǎng)312mo，局部未予滴降眼壓藥物，眼壓均20mmHg。2.

8、2視力術(shù)后裸眼視力60眼均不同程度提高達(dá)0.20.8。2.3房角和前房深度術(shù)后3mo行房角和前部超聲檢查，其中大部分房角重新開(kāi)放，狹窄程度明顯改善。前房中央深度可達(dá)3.213.98(平均3.62±0.21)mm。2.4并發(fā)癥術(shù)后角膜輕度水腫11眼，23d均恢復(fù)透明，3眼患者術(shù)后前房出現(xiàn)纖維素樣滲出，均為術(shù)前眼壓較高或有近期急性發(fā)作史，經(jīng)結(jié)膜下注射地塞米松，典必殊滴眼，滲出均吸收。3討論目前認(rèn)為閉角型青光眼的主要發(fā)病因素為：眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)變異，如眼軸短，角膜小，前房淺，房角窄，且晶狀體較厚，晶狀體位置相對(duì)前移等2 在多數(shù)學(xué)者應(yīng)用超聲乳化治療合并有白內(nèi)障的閉角型青光眼的臨床報(bào)告中，患

9、者手術(shù)后視力提高、前房加深、房角增寬、眼壓大多得到了控制3。與濾過(guò)性手術(shù)相比，手術(shù)并發(fā)癥少，是有效且安全的手術(shù)方法4。閉角型青光眼患者摘除晶狀體后可以明顯加深前房深度，改善窄房角的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)可以使虹膜遠(yuǎn)離小梁組織，恢復(fù)部分或全部小梁功能，減少房水排出阻力，使術(shù)后眼壓控制正常，白內(nèi)障摘除后消除了虹膜與晶狀體接觸點(diǎn)，減少了瞳孔阻滯，同時(shí)可明顯減少單一青光眼術(shù)后淺/無(wú)前房發(fā)病率，減少了惡性青光眼發(fā)病率5，房角分離可改變暫時(shí)或不牢固的虹膜周邊前粘連的狀態(tài)，增加了關(guān)閉的房角重新開(kāi)放的可能性。有學(xué)者認(rèn)為術(shù)前依據(jù)眼壓和房角檢查較難預(yù)計(jì)術(shù)后房角開(kāi)放的程度，或者說(shuō)難以估計(jì)術(shù)前已存在的較牢固的虹膜周邊前粘連范圍以及對(duì)術(shù)后眼壓的影響，尤其是NN近于關(guān)閉狀態(tài)難以確定