外科手消毒_穿手術衣_戴手套

1、 基本概念： n外科手消毒（surgical hand antisepsis） 是指外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部及上肢暫居菌和減少常居菌的過程，使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應cfu/cm2n常居菌（resident flora） 也稱固有性細菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物是皮膚上持久的寄居菌。不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。n3 暫居菌（transient flora） 也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，是常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。接

2、觸病人或被污染的物體表面可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。基本概念n4 手消毒劑（hand antiseptic agent） 指用于手部皮膚消毒，以減少皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。n5 速干手消毒劑（alcohol-based hand rub） 指含有乙醇和護膚成份，并應用于手部，以減少手部細菌的消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。n6 免洗手消毒劑（waterless antiseptic agent） 直接取適量消毒液于手心，雙手互相揉搓直至干燥，不需要用水沖洗的一種消毒劑。 目的目的 n1.清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。 2.將常居菌減少到最低程度。

3、 3.抑制微生物的快速再生。 個人準備（1） 著洗手衣、隔離鞋，最好脫去本人衣衫，如未脫者，衣領衣袖應卷人洗手衣內(nèi)，不可外露。（2）戴口罩、帽子，頭發(fā)、口鼻不外露。輕度上呼吸道感染者戴雙層口罩，嚴重者不可參加手術。（3） 剪短指甲（水平觀指腹不露指甲為度），去 除 飾 物 ， 雙 手 及 前 臂 無 癤 腫 和 破 潰 。（4）用肥皂或洗手液洗手，清除手上臟物及油垢。物品準備n洗手液、外科手消毒劑、無菌擦手巾及毛巾收納筐或干燥設備環(huán)境要求n寬敞明亮、有非接觸式自來水龍頭和齊腰高的水槽 注意事項注意事項n不戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔n沖洗雙手時，避免水濺濕衣褲。 保持手指朝上，將雙手

4、懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。用洗手液清洗雙手一定要沖洗、擦干后方能取手消毒液。刷洗后的手、臂、肘部不可觸及他物，如誤觸他物，視為污染，必須重新刷洗。消毒后的雙手應置于胸前，肘部抬高外展，遠離身體，迅速進人手術間，避免受污染。注意事項注意事項n滅菌手巾應每人一用，用后清潔、滅菌，盛消毒巾的容器應每次清洗、滅菌n（5）刷子選用耐高溫的毛刷，用后徹底清洗、晾干，然后采用高壓或環(huán)氧已烷消毒。一般不主張采用化學消毒劑浸泡毛刷其主要原因是：由于毛刷清洗不徹底、殘留洗手液，可造成消毒劑與洗手液產(chǎn)生離子作用，減弱消毒力；晾曬不干，造成浸泡液被稀釋；毛刷的木質(zhì)微孔中吸附細菌，造成感染以及浸泡液本

5、身被污染等。n（6）最后一次使用消毒液消毒手臂后，一定要均勻地搓擦至消毒液干燥才能戴無菌手套。注意事項注意事項n（7）手消毒劑的出液器應采用非手觸式，消毒劑宜采用一次性包裝，重復的消毒劑容器應每周清潔與消毒n（8）無論采用哪種操作方法，都必須遵循正確的方法洗手、有效祛除病菌、兼顧合理保護的原則。n當進行無菌手術后的連臺手術，若脫去手術衣、手套后手未沾染血跡、未被污染，直接用消毒液涂抹1 次即可（或重新刷手1 遍，3min ，）。當進行感染手術后的連臺手術，脫去手術衣、手套，更換口罩、帽子后，按前述“刷手法”重新刷手和消毒 穿無菌手術衣及無接觸戴手套穿無菌手術衣及無接觸戴手套 護士準備n：著裝整

6、齊，戴口罩、帽子，取下手表，外科手消毒物品準備n：無菌手術衣一件（長短合適、無破洞、不潮濕、系帶齊全）、無菌手套一副、無菌生理鹽水 環(huán)境準備n清潔、寬敞（在相應手術間內(nèi)） 手提衣領兩端抖開全衣，手提衣領兩端抖開全衣，注意勿將衣服外面對向注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他物品自己或觸碰到其他物品或地面。面對無菌臺穿或地面。面對無菌臺穿衣。衣。n無菌手術衣的無菌范圍僅限于前身肩平面無菌手術衣的無菌范圍僅限于前身肩平面以下，腰平面以上，兩側(cè)腋前線之前及袖以下，腰平面以上，兩側(cè)腋前線之前及袖子。其他部位應視為非無菌區(qū)。子。其他部位應視為非無菌區(qū)。n在穿無菌手術衣及戴無菌手套時，手不應在穿無菌手術衣及

7、戴無菌手套時，手不應接觸手術衣和手套的外面。戴好手套的手接觸手術衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚也不可直接接觸病人皮膚。穿折疊式手術衣法 n 第（l）、（2）步同“穿對開式手術衣法”。( 2) 巡回護士在其身后系背部系帶。( 3) 戴無菌手套。( 4) 將前襟的腰帶（折疊打包前系好）解開遞給已戴好手套的手術醫(yī)生，或由巡回護士用無菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰間。注意事項注意事項n（1）穿手術衣必須在手術間進行，四周有足夠的空間，穿衣者面向無菌區(qū)。（2）穿衣時不要讓手術衣觸及地面或周圍的人或物，若不慎接觸，應立即更換。巡回護士向后拉衣領、衣袖時，雙手均不可觸及

8、手術衣外面。（3）穿折疊式手術衣時，穿衣人員必須戴好手套，方可接取腰帶。（4）穿好手術衣、戴好手套，在等待手術開始前，應將雙手放在手術衣胸前的夾層或雙手互握置于胸前。雙手不可高舉過肩、垂于腰下或雙手交叉放于腋下。穿折疊式手術衣無菌區(qū)域肩以下，腰以上的胸前、雙手、前臂、胸及手術衣后背。目的n由于手的刷洗消毒僅能祛除、殺滅皮膚表面的暫居菌，對深部常駐菌無效。在手術過程中，皮膚深部的細菌會隨術者汗液帶到手的表面。因此參加手術的人員必須戴手套 將右手插入右手手套內(nèi)將右手插入右手手套內(nèi). 已帶好手套的右手指插入左手套的翻折部，幫已帶好手套的右手指插入左手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。助左手插入手套內(nèi)。

9、 將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口. 用無菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉。用無菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉。 1 隔著衣袖取無菌手套放于另一手袖口處，將手套指端朝向手臂，拇指相對2 放有手套的手隔著衣袖將手套的翻折邊抓住，另一只手隔著衣袖拿另一側(cè)翻折邊將手套翻于袖口上，手迅速伸入手套內(nèi)3 同法戴另一側(cè)4 調(diào)整手套位置協(xié)助術者戴手套法n（ 1 ）器械護士雙手手指（拇指除外）插入手套反折口內(nèi)面的兩側(cè)，四指用力稍向外拉開（手套掌面對向術者，拇指朝外上，小指朝內(nèi)下，呈外八字型），擴大手套入口，有利術者穿戴。 ( 2 ）術者左手伸開對準手套，五指向下，護士向上提，同法戴右手。 (

10、3 ）術者自行將手套反折翻轉(zhuǎn)壓住手術衣袖口。 雙手不應接近面部或交叉及放于腋下，應肘部內(nèi)雙手不應接近面部或交叉及放于腋下，應肘部內(nèi) 收，靠近身體。收，靠近身體。 手術人員倚墻而立或靠坐在未經(jīng)滅菌的地方，均手術人員倚墻而立或靠坐在未經(jīng)滅菌的地方，均是違反無菌原則，也不應來回走動或走出手術間是違反無菌原則，也不應來回走動或走出手術間以外。以外。 在經(jīng)過未穿手術衣的人員面前時，應互相讓開，在經(jīng)過未穿手術衣的人員面前時，應互相讓開，以免碰撞污染以免碰撞污染 。手術人員在穿好手術衣手術人員在穿好手術衣后，前臂不可下垂，應后，前臂不可下垂，應保持在腰平面以上。保持在腰平面以上。注意事項n1、持手套時，手稍向前伸，不要緊貼手術衣。 2、戴手套時，未戴手套的手不可觸及手套外面，戴第一只手套時應特別注意。 3、戴好手套后，應將翻邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來壓住袖口，不可將腕部裸露；翻轉(zhuǎn)時，戴手套的手指不可觸及皮膚。 注意事項n若戴手套時使用了滑石粉，應在參加手術前用無菌鹽水沖凈手套上的滑石粉。 5、協(xié)助術者戴手套時，器械護士應戴好手套，并避免觸及術者皮膚。6、戴好手套后，雙手不可觸及非無菌區(qū)，手的活動范圍上至肩平，左右側(cè)至腋前線，下至臍平連臺手術的脫手套法n首先脫去手術衣，將戴手套的右手插入左手手套外面（脫手術衣時翻轉(zhuǎn)）脫去手套，注意手套不可觸及