新糖尿病患者的個體化健康教育--

1、編輯編輯ppt 內(nèi)一科內(nèi)一科 曾靜曾靜 糖尿病精準(zhǔn)管理糖尿病精準(zhǔn)管理- 個體化健康教育個體化健康教育編輯編輯ppt 感悟感悟主主要要內(nèi)內(nèi)容容 個案分享個案分享 健康教育重要性健康教育重要性編輯編輯ppt3糖尿病流行形勢糖尿病流行形勢 2007-20082007-2008年及年及20102010年糖尿病流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，年糖尿病流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，中國糖尿病患病率高達中國糖尿病患病率高達11.2%11.2%。 知曉率低，就診率低知曉率低，就診率低 多數(shù)糖尿病患者病程短、控制不佳，這意味著在多數(shù)糖尿病患者病程短、控制不佳，這意味著在1010年后，年后，健康教育健康教育成為當(dāng)前的重要任務(wù)。成為當(dāng)前的重

2、要任務(wù)。編輯編輯ppt健康新健康新7 7點點預(yù)防并發(fā)癥是預(yù)防并發(fā)癥是終極目標(biāo)終極目標(biāo)心理健康是前提心理健康是前提教育是核心教育是核心監(jiān)測是保障監(jiān)測是保障飲食是基礎(chǔ)飲食是基礎(chǔ)運動是手段運動是手段藥物是武器藥物是武器達標(biāo)是關(guān)鍵達標(biāo)是關(guān)鍵編輯編輯ppt就是就是一對一一對一的健康教育的健康教育 由于每個患者的病情不一樣，健康教育的內(nèi)容也由于每個患者的病情不一樣，健康教育的內(nèi)容也不一樣，所以就需要不一樣，所以就需要個體化健康教育。個體化健康教育。 個體化健康教育體現(xiàn)在所有就診、隨診、入院、個體化健康教育體現(xiàn)在所有就診、隨診、入院、出院等醫(yī)療服務(wù)過程中。出院等醫(yī)療服務(wù)過程中。 個體化健康教育個體化健康教育

3、編輯編輯ppt個體化的糖尿病教育可幫助您：個體化的糖尿病教育可幫助您：獲得正確糖尿病知識，轉(zhuǎn)變不獲得正確糖尿病知識，轉(zhuǎn)變不良生活方式。良生活方式。提高自我管理糖尿病的能力，提高自我管理糖尿病的能力，包括學(xué)會科學(xué)飲食與運動、正確包括學(xué)會科學(xué)飲食與運動、正確監(jiān)測血糖、規(guī)范注射胰島素等。監(jiān)測血糖、規(guī)范注射胰島素等。早診斷、早治療、早達標(biāo)、早早診斷、早治療、早達標(biāo)、早獲益。獲益。糖尿病教育是核心糖尿病教育是核心IDFIDF、ADAADA和和CDSCDS均在指南中均在指南中要求對糖尿病患者進行糖尿病要求對糖尿病患者進行糖尿病教育管理教育管理編輯編輯ppt糖尿病個體化健康教育路徑糖尿病個體化健康教育路徑編

4、輯編輯ppt 糖尿病個體化健康教育路徑糖尿病個體化健康教育路徑編輯編輯ppt個案分享個案分享飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)預(yù)防糖尿病足預(yù)防糖尿病足胰島素治療胰島素治療個案二個案二個案三個案三編輯編輯ppt個案分享個案分享飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)編輯編輯ppt個案一個案一 王先生，王先生，4646歲，從事辦公室工作，身高歲，從事辦公室工作，身高170cm170cm，體，體重為重為90kg BMI:31kg/m2 90kg BMI:31kg/m2 。 體型：肥胖。體型：肥胖。 體檢時發(fā)現(xiàn)空腹血糖體檢時發(fā)現(xiàn)空腹血糖13mmol/L13mmol/L，餐后血糖高達，餐后血糖高達20mmol/L20mmol/L。 既往史：平時

5、身體健康，未服用任何藥物。既往史：平時身體健康，未服用任何藥物。 初步診斷：初步診斷：2 2型糖尿病型糖尿病編輯編輯ppt護理評估護理評估 飲食習(xí)慣：王先生喜歡喝小米粥，吃土豆、紅飲食習(xí)慣：王先生喜歡喝小米粥，吃土豆、紅薯等根莖類食物，食量較大，不愛吃蔬菜，喜薯等根莖類食物，食量較大，不愛吃蔬菜，喜愛甜食每天要吃少量點心水果，如葡萄、桃子愛甜食每天要吃少量點心水果，如葡萄、桃子等。等。 運動習(xí)慣：每天晚餐后散步運動習(xí)慣：每天晚餐后散步1 1小時。小時。 不吸煙，不飲酒。不吸煙，不飲酒。編輯編輯ppt* * 如果體重在如果體重在（101020%20%）之間，則屬于超）之間，則屬于超重或偏瘦的范疇

6、重或偏瘦的范疇2010版中國版中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(科普版科普版).P70飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)首先與王先生共同計算理想體重和體型：首先與王先生共同計算理想體重和體型：1. 1. 王先生的理想體重：王先生的理想體重：170-105=65170-105=65公斤公斤 2. 2. 體型：體型：(90-65)/65 X 100% =31% (90-65)/65 X 100% =31% 屬于肥胖屬于肥胖編輯編輯ppt王先生每日所需總熱量王先生每日所需總熱量65 X (2065 X (2025) = 1300 25) = 1300 1625 1625 千卡千卡2010版中國版中國2型糖尿病防

7、治指南型糖尿病防治指南(科普版科普版).P71飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)編輯編輯ppt王先生每日所需食物交換份：王先生每日所需食物交換份：(1300(13001625)1625)90 = 1490 = 141818份份飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)可選擇可選擇1616份，總熱量份，總熱量1400 1400 千卡千卡如果體重降到正常，可以選擇如果體重降到正常，可以選擇1818份份每份每份=90千卡熱量千卡熱量編輯編輯ppt以王先生每日總熱量以王先生每日總熱量14001400千卡千卡1616份為例，分配如下：份為例，分配如下：1400千卡16份主食8份副食8份谷薯類8份菜果類1份肉蛋類5份油脂類2份編輯編輯ppt一日三餐

8、一日三餐以早、午、晚各占以早、午、晚各占1/31/3，與王先生討論，共同制定，與王先生討論，共同制定以下食譜以下食譜編輯編輯ppt飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 糖尿病病人是可以喝粥的，但要糖尿病病人是可以喝粥的，但要搭配其他食物搭配其他食物（如燕麥、豆類、蔬菜、雜糧等）。（如燕麥、豆類、蔬菜、雜糧等）。（因粥消化（因粥消化吸收快，升血糖較快，容易餓）。吸收快，升血糖較快，容易餓）。 煮的時間比較長的粥更容易引起血糖升高，所以煮的時間比較長的粥更容易引起血糖升高，所以糖尿病人如果要吃粥就最好熬得糖尿病人如果要吃粥就最好熬得稀一點稀一點，熬得時，熬得時間間短一點，短一點，也盡量不在早餐吃。也盡量不在早餐吃。

9、粥類含糖量和熱量較多，因此，為了避免糖尿病粥類含糖量和熱量較多，因此，為了避免糖尿病人血糖升高，一次人血糖升高，一次不可喝太多不可喝太多小米粥。小米粥。編輯編輯ppt飲飲食食指指導(dǎo)導(dǎo) 雖然點心、水果進食量不大，但是累積起來會加雖然點心、水果進食量不大，但是累積起來會加重胰島負擔(dān)，影響血糖。重胰島負擔(dān)，影響血糖。 點心雖然是無糖的，但是含有油脂，不利血糖控點心雖然是無糖的，但是含有油脂，不利血糖控制。制。 明確在血糖未控制到正常水平前，不要吃點心與明確在血糖未控制到正常水平前，不要吃點心與水果。水果。編輯編輯ppt血糖控制的比較理想血糖控制的比較理想 空腹血糖：空腹血糖：4.4-6.1mmol/

10、L4.4-6.1mmol/L 餐后血糖餐后血糖7.8mmol/L7.8mmol/L 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白6.5%6.5%病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）誤區(qū)提醒：誤區(qū)提醒：水果不能立刻在餐后吃，否則會使血糖水平更高水果不能立刻在餐后吃，否則會使血糖水平更高吃水果的前提條件吃水果的前提條件吃水果的最佳時間：兩餐之間吃水果的最佳時間：兩餐之間 如何吃水果如何吃水果編輯編輯ppt水果的種類水果的種類編輯編輯ppt住院期間，在護士的指導(dǎo)下住院期間，在護士的指導(dǎo)下, ,王先生能夠控制飲食，王先生能夠控制飲食，二周后出院時體重較入院時減重二周后出院時

11、體重較入院時減重1.5kg1.5kg。血糖控制的比較理想：空腹血糖血糖控制的比較理想：空腹血糖5.5-6.5mmol/l 5.5-6.5mmol/l 餐后血糖餐后血糖7.0-8.0mmol/l7.0-8.0mmol/l評價評價編輯編輯ppt個案分享個案分享胰島素治療胰島素治療個案二個案二編輯編輯ppt個案二個案二 張先生，張先生，4343歲，糖尿病歲，糖尿病8 8年，用三聯(lián)口服降糖藥治年，用三聯(lián)口服降糖藥治療療5 5年，飲食控制較好。年，飲食控制較好。 每天能堅持晚餐后散步每天能堅持晚餐后散步3030分鐘分鐘-1-1小時。小時。 因近日血糖升高，空腹血糖因近日血糖升高，空腹血糖8-10mmol

12、/L, 8-10mmol/L, 餐后餐后2 2小時血糖：小時血糖：11mmol/-15mmol/L,11mmol/-15mmol/L, 糖化糖化8.0%8.0%。 入院后醫(yī)囑給予胰島素治療入院后醫(yī)囑給予胰島素治療編輯編輯ppt 張先生不想打胰島素張先生不想打胰島素 注射胰島素會痛！注射胰島素會痛！ 胰島素可引起低血糖胰島素可引起低血糖護理評估護理評估編輯編輯ppt使用教育工具使用教育工具畫說胰島素畫說胰島素編輯編輯ppt1 1、安裝針頭、排氣、搖勻、安裝針頭、排氣、搖勻、2 2、選部位、部位輪換、選部位、部位輪換3 3、針頭的更換、針頭的更換4 4、注射部位檢查、注意事項、注射部位檢查、注意事

13、項指導(dǎo)胰島素注射技術(shù)指導(dǎo)胰島素注射技術(shù)編輯編輯ppt 胰島素注射部位輪換胰島素注射部位輪換 不同注射部位間輪換不同注射部位間輪換 注射部位的左右輪換注射部位的左右輪換 同一注射部位的區(qū)域輪換同一注射部位的區(qū)域輪換 在任何部位注射時，與上次注射點距離在任何部位注射時，與上次注射點距離1cm1cm以上以上 盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點中國糖尿病護理及教育指南（2009）注意事項注意事項注射部位的輪換注射部位的輪換 腹部有硬結(jié)、瘢痕、臍周腹部有硬結(jié)、瘢痕、臍周5cm5cm內(nèi)不可注射內(nèi)不可注射圖圖2：等分法的大腿和臀部輪換模式：等分法的大腿和臀部輪換模式

14、圖圖1：4個象限的腹部輪換模式個象限的腹部輪換模式編輯編輯ppt減減少少注注射射疼疼痛痛小小竅竅門門 注射常溫胰島素注射常溫胰島素 避免在皮膚感染或硬結(jié)處注射避免在皮膚感染或硬結(jié)處注射 避免在體毛根部注射避免在體毛根部注射 待酒精揮發(fā)后放松肌肉再注射待酒精揮發(fā)后放松肌肉再注射 筆芯內(nèi)無氣泡筆芯內(nèi)無氣泡 進針要快，進針和拔針的方向相進針要快，進針和拔針的方向相同同中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.第87頁編輯編輯ppt住院期間，解除張先生思想顧慮，講解低血糖的相住院期間，解除張先生思想顧慮，講解低血糖的相關(guān)知識。關(guān)知識。 低血糖的表現(xiàn)低血糖的表現(xiàn) 低血糖的處理低血糖的

15、處理 低血糖糾正后應(yīng)注意什么？低血糖糾正后應(yīng)注意什么？ 預(yù)防低血糖的方法預(yù)防低血糖的方法中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.第87頁低血糖教育低血糖教育編輯編輯ppt低血糖的表現(xiàn)低血糖的表現(xiàn)發(fā)抖發(fā)抖心慌心慌饑餓饑餓焦慮焦慮冷汗冷汗頭痛頭痛情緒不穩(wěn)情緒不穩(wěn)輕度癥狀：輕度癥狀：嚴(yán)重時：嚴(yán)重時：嗜睡嗜睡抽搐抽搐意識喪失、昏迷意識喪失、昏迷中國中國2型糖尿病防治指南科普版型糖尿病防治指南科普版(2010版版),P168,171編輯編輯ppt低血糖的處理低血糖的處理有低血糖有低血糖反應(yīng)，及反應(yīng)，及時監(jiān)測血時監(jiān)測血糖糖血糖血糖3.9mmol/L3.9mmol/L“吃吃15-201

16、5-20”吃吃15-2015-20克葡萄糖或克葡萄糖或 其他無脂碳水化合物其他無脂碳水化合物“等等1515”等等1515分鐘再次監(jiān)測血糖分鐘再次監(jiān)測血糖如血糖值還沒達到正常：如血糖值還沒達到正常：再吃再吃15-2015-20克碳水化合物后克碳水化合物后等等1515分鐘監(jiān)測血糖分鐘監(jiān)測血糖中國中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2013年版年版).中華糖尿病雜志中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-4982010版中國版中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(科普版科普版),P174 編輯編輯ppt1515克含糖克含糖( (碳水化合物碳水化合物) )食物食物2-52-5個葡萄糖片個葡萄

17、糖片半杯桔子汁半杯桔子汁1010塊水果糖塊水果糖兩大塊方糖兩大塊方糖一大湯勺蜂蜜一大湯勺蜂蜜一杯脫脂牛奶一杯脫脂牛奶2010版中國版中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(科普版科普版),P174-175中國中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(2013年版年版).中華糖尿病雜志中華糖尿病雜志.2014;6(7):460-461編輯編輯ppt低血糖糾正后應(yīng)注意什么？低血糖糾正后應(yīng)注意什么？ 低血糖反應(yīng)消失后，如果低血糖反應(yīng)消失后，如果在午夜或離下一餐至少在午夜或離下一餐至少1 1小小時加餐一次，但避免攝入時加餐一次，但避免攝入過多熱量，血糖升得過高過多熱量，血糖升得過高 需在記錄本上寫明低血

18、需在記錄本上寫明低血糖發(fā)生日期、時間、低糖發(fā)生日期、時間、低血糖反應(yīng)情況及血糖值血糖反應(yīng)情況及血糖值2010版中國版中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(科普版科普版),P177編輯編輯ppt預(yù)預(yù)防防低低血血糖糖的的方方法法定時定量進餐定時定量進餐限制飲酒，限制飲酒，尤其不能空腹飲酒尤其不能空腹飲酒運動中注意心率運動中注意心率變化及身體感受變化及身體感受規(guī)律運動，量力而行規(guī)律運動，量力而行運動時間超過運動時間超過1 1小時小時要及時加餐要及時加餐2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174 編輯編輯ppt個案分享個案分享預(yù)防糖尿病足預(yù)防糖尿病足個案三個案三編輯編輯ppt個案三

19、個案三 患者李先生，患者李先生， 6060歲，主因雙下肢發(fā)涼麻木歲，主因雙下肢發(fā)涼麻木5 5年余，年余，加重加重1010天入院天入院 身高：身高：180cm, 180cm, 體重：體重：87kg87kg，空腹血，空腹血13.3mmol/L13.3mmol/L，糖化：糖化：12.9%12.9%，雙下肢，雙下肢ABI: ABI: 左左0.36 0.36 右：右：0.670.67 入院診斷：入院診斷：1 1、2 2型糖尿病型糖尿病 2 2、糖尿病周圍血管病、糖尿病周圍血管病變變 糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病周圍神經(jīng)病變 編輯編輯ppt張先生在護士的指導(dǎo)下張先生在護士的指導(dǎo)下, ,住院期間接受胰島素治療，

20、住院期間接受胰島素治療，并熟練掌握注射技巧，能正確進行胰島素注射。并并熟練掌握注射技巧，能正確進行胰島素注射。并熟練掌握低血糖的防治。熟練掌握低血糖的防治。評價評價編輯編輯ppt病情評估病情評估 患者每日用熱水泡腳患者每日用熱水泡腳3030分鐘，不擦干，愛穿拖鞋。分鐘，不擦干，愛穿拖鞋。 患者出現(xiàn)雙下肢發(fā)冷、麻木、雙小腿以下皮溫低患者出現(xiàn)雙下肢發(fā)冷、麻木、雙小腿以下皮溫低出現(xiàn)血管、神經(jīng)并發(fā)癥，是發(fā)生糖尿病足的高危出現(xiàn)血管、神經(jīng)并發(fā)癥，是發(fā)生糖尿病足的高危人群，給予人群，給予預(yù)防糖尿病足的健康教育預(yù)防糖尿病足的健康教育。 患者飲食控制尚可，但因足部不適，而不敢運動患者飲食控制尚可，但因足部不適，

21、而不敢運動向患者做向患者做運動指導(dǎo)。運動指導(dǎo)。編輯編輯ppt如何預(yù)防糖尿病足如何預(yù)防糖尿病足? ?1 1. .養(yǎng)成每天檢查足的習(xí)慣養(yǎng)成每天檢查足的習(xí)慣l 重點檢查足底、趾間及足部變形部位重點檢查足底、趾間及足部變形部位l 檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容 各種損傷、擦傷、水皰各種損傷、擦傷、水皰 皮膚干燥、鄆裂皮膚干燥、鄆裂 雞眼和胼胝（老繭）雞眼和胼胝（老繭） 皮膚溫度、顏色皮膚溫度、顏色 趾甲異常趾甲異常 腫脹、潰瘍、感染腫脹、潰瘍、感染 霉菌感染霉菌感染中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第45頁40編輯編輯ppt如何預(yù)防糖尿病足如何預(yù)防糖尿病足? ?2.2.學(xué)會正確的洗腳方

22、法學(xué)會正確的洗腳方法l 不要過分浸泡雙腳不要過分浸泡雙腳, ,每次約每次約5-105-10分鐘。分鐘。l 用手或溫度計測量水的溫度。用手或溫度計測量水的溫度。l 用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液。用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液。水溫低于37中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第45-6頁41編輯編輯ppt如何預(yù)防糖尿病足如何預(yù)防糖尿病足? ?3.細心修剪趾甲細心修剪趾甲l 剪趾甲時應(yīng)注意剪趾甲時應(yīng)注意 l 直著修剪，避免邊上剪得過深，不要剪破硬繭和雞眼直著修剪，避免邊上剪得過深，不要剪破硬繭和雞眼l 剪去尖銳的部分，并用銼刀將邊緣修

23、光滑剪去尖銳的部分，并用銼刀將邊緣修光滑l 不要讓趾甲長得過長不要讓趾甲長得過長l 不要到公共浴室修腳不要到公共浴室修腳直著修剪，直著修剪，避免邊上剪得過深避免邊上剪得過深中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第212頁42編輯編輯ppt如何預(yù)防糖尿病足如何預(yù)防糖尿病足? ? 4. 4.合適的鞋子合適的鞋子l 有足夠的空間有足夠的空間l 透氣性良好透氣性良好l 鞋底較厚硬而鞋內(nèi)較柔軟鞋底較厚硬而鞋內(nèi)較柔軟l 不要穿外露腳趾的、帶孔的或夾趾的涼鞋或拖鞋不要穿外露腳趾的、帶孔的或夾趾的涼鞋或拖鞋5.5.合適的襪子合適的襪子 選擇棉制品的襪子選擇棉制品的襪子 每天換襪子每天換襪子43編輯編輯ppt44運動指導(dǎo)運動指導(dǎo) 建議進行中等強度的步行建議進行中等強度的步行l(wèi)選擇合適的鞋選擇合適的鞋l每次運動前，要注意檢查鞋內(nèi)有無異每次運動前，要注意檢查鞋內(nèi)有無異物，鞋內(nèi)有無破損。隨身攜帶糖尿病物，鞋內(nèi)有無破損。隨身攜帶糖尿病卡和糖塊。監(jiān)測血糖。卡和糖塊。監(jiān)測血糖。l運動后，要仔細檢查足部有無紅腫或運動后