化療射頻熱療聯(lián)合化療治療晚期惡性腫瘤療效觀察-寫手聯(lián)盟

1、化療射頻熱療聯(lián)合化療治療晚期惡性腫瘤療效觀察-寫手聯(lián)盟    發(fā)布時間：2012-02-20 | 來源：寫手聯(lián)盟 |  瀏覽量：                摘要 目的 觀察射頻熱療聯(lián)合化療治療晚期惡性腫瘤的近期療效及其安全性。方法 回顧分析 2006 年 2月至 2007 年 12 月收治的晚期惡性腫瘤患者 97 人, 分為 A 組和 B 組, 其中 A 組 49 人, 根據(jù)病種采取相應方案單用全身化療; B 組 48 人, 除化療

2、外, 同時在病灶部位予 HY27000 射頻透熱治療儀熱療。至少治療兩周期以上評價療效。結(jié)果 97 例均可評價療效, A 組患者中, 完全緩解(CR)0 例(0%) , 部分緩解(PR)20 例(40.8%) , 有效率(PR+CR)40.8%; B 組患者中, CR1 例(2.08%) , PR26 例占 54.17%, 有效率為 56.25%。B 組有效率明顯高于 A 組,但尚未達到統(tǒng)計學意義 (P=0.157>0.05) ; °+°消化道反應及骨髓抑制毒副作用發(fā)生率 A 組分別為 10.2%和12.24%, B 組分別為 10.4%和 14.58%,

3、 差異均無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 射頻透熱局部治療聯(lián)合化療治療晚期惡性腫瘤療效較好、毒副作用輕、耐受良好、值得臨床推廣。        關(guān)鍵詞 射頻透熱治療; 聯(lián)合化療; 惡性腫瘤        受到關(guān)注。熱療如達到一定溫度, 本身可以殺滅腫瘤細胞, 同時熱療與化療具有協(xié)同作用基本達成共識1。我院 2005 年12 月引進了 HY27000 射頻腫瘤熱療機,自 2006 年 2 月至 2007 年 12 月對我科收治的晚期惡性腫瘤患者 97 人行常規(guī)全身化療或同時聯(lián)合射頻透熱局部治療, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)分析如下: 

4、       1 資料與方法        1.1 一般資料 全組 97 例患者, 分為單純?nèi)砘?A 組) 和病灶部位射頻透熱治療聯(lián)合全身化療(B 組) 兩組, 兩組均有病理學診斷依據(jù)并證實為晚期腫瘤患者, 均有 CT 等檢查確定的可測量病灶。KPS 評分(體力狀態(tài)評分)>60 分, 預計生存時間大于 3 個月。治療前常規(guī)行三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查明確無全身化療及射頻透熱治療禁忌證且均簽訂化學治療知情同意書, B 組患者簽字熱療知情同意書。兩組患者病種分布及一般情況差異和化療方案運用基本相同, 均無統(tǒng)計學意

5、義, 見表 1。        1.2 治療方法        1.2.1 化療方法 A 組患者僅接受化療, 胃癌采用鉑類和氟尿嘧啶類為基礎的化療方案; 肺癌采用含鉑類及第三代化療藥物的兩藥聯(lián)合方案; 腸癌采用5Fu/LV+草酸鉑或伊立替康化療方案; 胰腺癌采用吉西他濱單藥方案。B 組患者化療方案同前, 同時聯(lián)合射頻透熱治療。兩組患者化療藥物均按標準劑量全量投入, 以 21d 或 28d 為一周期。        1.2.2 熱療方法 B 組患者化療當天開始使用 HY2700

6、0 型射頻腫瘤熱療機 , 電 極 直 徑 15 - 30cm, 額 定 功 率40.68MHz, 治療入射功率 3001100W, 反射率<3%, 控制體表溫度(40&plusmn;1), 治療時間不少于 60min, 熱療結(jié)束后送返病房觀察、補液。熱療 1&mdash;2 次/周, 兩次間隔時間大于 72h, 6&mdash;8 次為一療程。        1.3 療效評價 連續(xù)化療 2 周期以上和 B 組需按計劃熱療者評價療效, 療效評價主要采用 CT 檢查觀察可測量病灶大小變化, 按 WHO 療效評價標準分為完全緩解(

7、CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進展(PD), CR+PR 為有效率。        1.4 毒副作用評價 主要觀察治療過程中兩組患者的消化道反應及骨髓抑制的發(fā)生率, 根據(jù) WHO 標準分度, 統(tǒng)計出兩組發(fā)生&deg;&deg;毒性反應發(fā)生率。        1.5 統(tǒng)計學處理 采用 x2檢 驗 ,SPSS10.0 版分析軟件處理, P<0.05 為有統(tǒng)計學意義。        2 結(jié) 果        2

8、.1 近期療效 A、B 兩組患者治療后療效評價見表 2。A 組、B 組治療有效率分別為 40.80%、56.25%, B 組明顯高于A 組, 但差異尚未達到統(tǒng)計學意義 (P=0.157>0.05)。        2.2 毒副反應 與化療有關(guān)的副反應主要為消化道反應及骨髓抑制, &deg;&deg;毒副作用發(fā)生率見表 3, 兩組治療后毒副作用比較差異均無統(tǒng)計學意義(消化 道 反 應 , P=0.8359; 骨 髓 抑 制 , P=0.6436)。熱療后有 4 例(8.30%)患者出現(xiàn)局部皮膚水皰, 經(jīng)處理后 23d 內(nèi)基本愈合, 無

9、一例發(fā)生繼發(fā)潰瘍及感染。皮下脂肪硬結(jié) 3 例(6.25%),2 周內(nèi)自行逐漸消退。        3 討 論        目前大部分晚期腫瘤預后不佳, 綜合治療是主要治療原則, 化療作為主要治療手段對大部分晚期腫瘤仍療效欠佳。因此尋找有效的聯(lián)合治療方式成為目前治療的重點。由于腫瘤熱療作用肯定且與化療具有協(xié)同作用, 其應用越來越廣泛。        腫瘤熱療作為一種新的治療手段近年來發(fā)展迅速。研究證實, 組織受熱達40, 細胞穩(wěn)定性降低, 對放射線和化學藥物的敏感性增加, 當

10、溫度升至 45并持續(xù) 60min, 細胞將發(fā)生不可逆的損傷1。        由于腫瘤組織內(nèi)血管構(gòu)造的異常, 使腫瘤組織較正常組織散熱能力減弱, 熱在腫瘤組織內(nèi)積聚, 導致腫瘤組織與正常組織之間有 35的溫度差, 即人體溫度達到 40時, 腫瘤組織內(nèi)溫度已達到4345, 這就使腫瘤組織發(fā)生熱損傷時正常組織不受損害, 研究表明, 單純?nèi)頍岑熤委煇盒阅[瘤療效可達 29%2。        熱療對腫瘤的生物學作用主要有3:熱療本身對腫瘤細胞有直接的殺傷作用; 熱療可作為一種應激因素, 增強凋亡調(diào)節(jié)基因的表達, 能促進

11、bax 蛋白表達,bcl- 2/bax 減少, 誘導細胞凋亡; 可抑制腫瘤源性的血管內(nèi)皮生長因子 (VEGF) 及其產(chǎn)物的表達, 從而阻礙腫瘤血管內(nèi)皮增生, 抑制腫瘤生長及轉(zhuǎn)移; 另外, 熱療還可通過促進免疫細胞的活性及細胞因子的合成提高機體免疫功能。        熱療與化療有協(xié)同作用: (1) 熱療可使腫瘤局部血流量增多, 從而使瘤體內(nèi)的藥物攝取增加, 還可改變腫瘤細胞膜內(nèi)脂質(zhì)及蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu), 使細胞膜通透性增加, 藥物在瘤體內(nèi)含量增加。(2) 熱、化療聯(lián)合可促使癌細胞凋亡的發(fā)生4。(3)加溫可抑制 DNA 多聚酶介導的 DNA 損傷修復作用, 使某

12、些蛋白質(zhì)變性, 故可能會逆轉(zhuǎn)某些化療藥物的多藥耐藥5。(4) 腫瘤周邊部位血供較多, 化療藥物容易到達, 化療具有優(yōu)勢; 而腫瘤中心血供較差, 多為乏氧細胞, 不易散熱, 對高熱敏感, 因此, 熱療與化療聯(lián)合可覆蓋腫瘤病灶的全部。(5)熱化療能降低腫瘤 VEGF 合成與分泌, 破壞與減少腫瘤血管再生6。(6) 加溫使某些化療藥物細胞毒性增強, 從而提高療效。多項實驗發(fā)現(xiàn), 加熱可以增強長春新堿、阿霉素、順鉑等藥物的細胞毒作用,而近年來運用較廣泛的吉西他濱、多西紫杉醇、草酸鉑等三代化療藥物也被證實在加熱條件下能提高治療效果7。        但本觀察中兩組治療有效率相比已顯示出較大差異, 且 B 組患者熱療后其疼痛等臨床癥狀緩解較快