化療射頻熱療聯(lián)合化療治療晚期惡性腫瘤療效觀察-寫手聯(lián)盟

1、化療射頻熱療聯(lián)合化療治療晚期惡性腫瘤療效觀察-寫手聯(lián)盟    發(fā)布時間：2012-02-20 | 來源：寫手聯(lián)盟 |  瀏覽量：                摘要 目的 觀察射頻熱療聯(lián)合化療治療晚期惡性腫瘤的近期療效及其安全性。方法 回顧分析 2006 年 2月至 2007 年 12 月收治的晚期惡性腫瘤患者 97 人, 分為 A 組和 B 組, 其中 A 組 49 人, 根據(jù)病種采取相應(yīng)方案單用全身化療; B 組 48 人, 除化療

2、外, 同時在病灶部位予 HY27000 射頻透熱治療儀熱療。至少治療兩周期以上評價療效。結(jié)果 97 例均可評價療效, A 組患者中, 完全緩解(CR)0 例(0%) , 部分緩解(PR)20 例(40.8%) , 有效率(PR+CR)40.8%; B 組患者中, CR1 例(2.08%) , PR26 例占 54.17%, 有效率為 56.25%。B 組有效率明顯高于 A 組,但尚未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義 (P=0.157>0.05) ; °+°消化道反應(yīng)及骨髓抑制毒副作用發(fā)生率 A 組分別為 10.2%和12.24%, B 組分別為 10.4%和 14.58%,

3、 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 射頻透熱局部治療聯(lián)合化療治療晚期惡性腫瘤療效較好、毒副作用輕、耐受良好、值得臨床推廣。        關(guān)鍵詞 射頻透熱治療; 聯(lián)合化療; 惡性腫瘤        受到關(guān)注。熱療如達(dá)到一定溫度, 本身可以殺滅腫瘤細(xì)胞, 同時熱療與化療具有協(xié)同作用基本達(dá)成共識1。我院 2005 年12 月引進(jìn)了 HY27000 射頻腫瘤熱療機(jī),自 2006 年 2 月至 2007 年 12 月對我科收治的晚期惡性腫瘤患者 97 人行常規(guī)全身化療或同時聯(lián)合射頻透熱局部治療, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)分析如下: 

4、       1 資料與方法        1.1 一般資料 全組 97 例患者, 分為單純?nèi)砘?A 組) 和病灶部位射頻透熱治療聯(lián)合全身化療(B 組) 兩組, 兩組均有病理學(xué)診斷依據(jù)并證實為晚期腫瘤患者, 均有 CT 等檢查確定的可測量病灶。KPS 評分(體力狀態(tài)評分)>60 分, 預(yù)計生存時間大于 3 個月。治療前常規(guī)行三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查明確無全身化療及射頻透熱治療禁忌證且均簽訂化學(xué)治療知情同意書, B 組患者簽字熱療知情同意書。兩組患者病種分布及一般情況差異和化療方案運用基本相同, 均無統(tǒng)計學(xué)意

5、義, 見表 1。        1.2 治療方法        1.2.1 化療方法 A 組患者僅接受化療, 胃癌采用鉑類和氟尿嘧啶類為基礎(chǔ)的化療方案; 肺癌采用含鉑類及第三代化療藥物的兩藥聯(lián)合方案; 腸癌采用5Fu/LV+草酸鉑或伊立替康化療方案; 胰腺癌采用吉西他濱單藥方案。B 組患者化療方案同前, 同時聯(lián)合射頻透熱治療。兩組患者化療藥物均按標(biāo)準(zhǔn)劑量全量投入, 以 21d 或 28d 為一周期。        1.2.2 熱療方法 B 組患者化療當(dāng)天開始使用 HY2700

6、0 型射頻腫瘤熱療機(jī) , 電 極 直 徑 15 - 30cm, 額 定 功 率40.68MHz, 治療入射功率 3001100W, 反射率<3%, 控制體表溫度(40&plusmn;1), 治療時間不少于 60min, 熱療結(jié)束后送返病房觀察、補液。熱療 1&mdash;2 次/周, 兩次間隔時間大于 72h, 6&mdash;8 次為一療程。        1.3 療效評價 連續(xù)化療 2 周期以上和 B 組需按計劃熱療者評價療效, 療效評價主要采用 CT 檢查觀察可測量病灶大小變化, 按 WHO 療效評價標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解(

7、CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD), CR+PR 為有效率。        1.4 毒副作用評價 主要觀察治療過程中兩組患者的消化道反應(yīng)及骨髓抑制的發(fā)生率, 根據(jù) WHO 標(biāo)準(zhǔn)分度, 統(tǒng)計出兩組發(fā)生&deg;&deg;毒性反應(yīng)發(fā)生率。        1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 x2檢 驗 ,SPSS10.0 版分析軟件處理, P<0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。        2 結(jié) 果        2

8、.1 近期療效 A、B 兩組患者治療后療效評價見表 2。A 組、B 組治療有效率分別為 40.80%、56.25%, B 組明顯高于A 組, 但差異尚未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義 (P=0.157>0.05)。        2.2 毒副反應(yīng) 與化療有關(guān)的副反應(yīng)主要為消化道反應(yīng)及骨髓抑制, &deg;&deg;毒副作用發(fā)生率見表 3, 兩組治療后毒副作用比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(消化 道 反 應(yīng) , P=0.8359; 骨 髓 抑 制 , P=0.6436)。熱療后有 4 例(8.30%)患者出現(xiàn)局部皮膚水皰, 經(jīng)處理后 23d 內(nèi)基本愈合, 無

9、一例發(fā)生繼發(fā)潰瘍及感染。皮下脂肪硬結(jié) 3 例(6.25%),2 周內(nèi)自行逐漸消退。        3 討 論        目前大部分晚期腫瘤預(yù)后不佳, 綜合治療是主要治療原則, 化療作為主要治療手段對大部分晚期腫瘤仍療效欠佳。因此尋找有效的聯(lián)合治療方式成為目前治療的重點。由于腫瘤熱療作用肯定且與化療具有協(xié)同作用, 其應(yīng)用越來越廣泛。        腫瘤熱療作為一種新的治療手段近年來發(fā)展迅速。研究證實, 組織受熱達(dá)40, 細(xì)胞穩(wěn)定性降低, 對放射線和化學(xué)藥物的敏感性增加, 當(dāng)

10、溫度升至 45并持續(xù) 60min, 細(xì)胞將發(fā)生不可逆的損傷1。        由于腫瘤組織內(nèi)血管構(gòu)造的異常, 使腫瘤組織較正常組織散熱能力減弱, 熱在腫瘤組織內(nèi)積聚, 導(dǎo)致腫瘤組織與正常組織之間有 35的溫度差, 即人體溫度達(dá)到 40時, 腫瘤組織內(nèi)溫度已達(dá)到4345, 這就使腫瘤組織發(fā)生熱損傷時正常組織不受損害, 研究表明, 單純?nèi)頍岑熤委煇盒阅[瘤療效可達(dá) 29%2。        熱療對腫瘤的生物學(xué)作用主要有3:熱療本身對腫瘤細(xì)胞有直接的殺傷作用; 熱療可作為一種應(yīng)激因素, 增強凋亡調(diào)節(jié)基因的表達(dá), 能促進(jìn)

11、bax 蛋白表達(dá),bcl- 2/bax 減少, 誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡; 可抑制腫瘤源性的血管內(nèi)皮生長因子 (VEGF) 及其產(chǎn)物的表達(dá), 從而阻礙腫瘤血管內(nèi)皮增生, 抑制腫瘤生長及轉(zhuǎn)移; 另外, 熱療還可通過促進(jìn)免疫細(xì)胞的活性及細(xì)胞因子的合成提高機(jī)體免疫功能。        熱療與化療有協(xié)同作用: (1) 熱療可使腫瘤局部血流量增多, 從而使瘤體內(nèi)的藥物攝取增加, 還可改變腫瘤細(xì)胞膜內(nèi)脂質(zhì)及蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu), 使細(xì)胞膜通透性增加, 藥物在瘤體內(nèi)含量增加。(2) 熱、化療聯(lián)合可促使癌細(xì)胞凋亡的發(fā)生4。(3)加溫可抑制 DNA 多聚酶介導(dǎo)的 DNA 損傷修復(fù)作用, 使某

12、些蛋白質(zhì)變性, 故可能會逆轉(zhuǎn)某些化療藥物的多藥耐藥5。(4) 腫瘤周邊部位血供較多, 化療藥物容易到達(dá), 化療具有優(yōu)勢; 而腫瘤中心血供較差, 多為乏氧細(xì)胞, 不易散熱, 對高熱敏感, 因此, 熱療與化療聯(lián)合可覆蓋腫瘤病灶的全部。(5)熱化療能降低腫瘤 VEGF 合成與分泌, 破壞與減少腫瘤血管再生6。(6) 加溫使某些化療藥物細(xì)胞毒性增強, 從而提高療效。多項實驗發(fā)現(xiàn), 加熱可以增強長春新堿、阿霉素、順鉑等藥物的細(xì)胞毒作用,而近年來運用較廣泛的吉西他濱、多西紫杉醇、草酸鉑等三代化療藥物也被證實在加熱條件下能提高治療效果7。        但本觀察中兩組治療有效率相比已顯示出較大差異, 且 B 組患者熱療后其疼痛等臨床癥狀緩解較快