養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對癡呆患者激越行為應(yīng)對技巧調(diào)查

1、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對癡呆患者激越行為應(yīng)對技巧調(diào)查        【摘要】     目的：通過對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)癡呆患者激越行為發(fā)生、應(yīng)對方法了解，從而找出應(yīng)對癡呆激越行為技巧。方法：根據(jù)臨床醫(yī)生臨床診斷為癡呆患者，全部采用CMAI量表評估發(fā)現(xiàn)癡呆患者存在激越行為，根據(jù)國內(nèi)常用應(yīng)對癡呆激越行為技巧和我院十多年應(yīng)對癡呆激越行為經(jīng)驗(yàn)，采用訪談、會(huì)議、問卷等方法了解照顧者對癡呆激越行為處理效果、遇到棘手問題以及對照顧癡呆患者需求等方面進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：癡呆患者激越行為發(fā)生率高達(dá)77.65%，主

2、要是身體非攻擊行為（占激越行為65.96%），但使照顧者感到最苦惱的是身體攻擊行為。照顧者處理癡呆激越行為76.6%是有效的，但100%照顧者希望得到癡呆相關(guān)知識(shí)和應(yīng)對癡呆激越行為技巧的培訓(xùn)。結(jié)論：癡呆激越行為發(fā)生率高，應(yīng)對癡呆激越行為需要一定的技巧，技巧的靈活應(yīng)用則需要掌握癡呆相關(guān)知識(shí)，環(huán)境和外界因素對癡呆激越行為有較大影響。     【關(guān)鍵詞】  癡呆;激越行為;應(yīng)對技巧;照顧者    激越行為是指不能用患者的某種需求或意識(shí)混亂來解釋的某些不恰當(dāng)?shù)恼Z言聲音和運(yùn)動(dòng)性行為1，其中激越行為是癡呆患者最常見行

3、為問題,也是照顧者感到難以應(yīng)對、給照顧者帶來精神壓力的問題之一。國外文獻(xiàn)報(bào)道2：癡呆患者激越行為的發(fā)生率可達(dá)50%90%以上。國外學(xué)者已對激越行為的管理做了大量研究。近幾年我國針對家庭和社區(qū)激越行為處理方面有一些報(bào)道，但就技巧總結(jié)方面并不多。本文采用問卷調(diào)查、會(huì)議討論、結(jié)合訪談法,旨在描述目前我院在照顧癡呆老人時(shí)照顧者對激越行為采取的應(yīng)對策略,分析存在的問題,為今后更好為癡呆患者提供針對性的技能服務(wù)，為更多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供管理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)。1 對象與方法1.1 調(diào)查對象 均為統(tǒng)一居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年患者，經(jīng)臨床醫(yī)師診斷為癡呆。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專為癡呆患者提供專業(yè)設(shè)計(jì)居住環(huán)境、生活設(shè)施以及經(jīng)過培訓(xùn)專業(yè)人員照顧服務(wù)。

4、照顧者為連續(xù)承擔(dān)照顧任務(wù)3個(gè)月以上,能夠提供有關(guān)該患者激越行為的詳細(xì)信息。1.2 調(diào)查工具 (1)Cohen-Mansfield激越行為量表(Cohen-Mansfield Agitatation Igitation Inventory,)。本量表共29項(xiàng),根據(jù)最近2周患者出現(xiàn)該行為的頻率進(jìn)行評分。CMAI量表主要評價(jià)癡呆患者的行為障礙，每項(xiàng)按嚴(yán)重程度分為17 分，分?jǐn)?shù)越高程度越重。(2)自設(shè)問卷和每月醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)員召開針對行為問題評估會(huì)議。參閱大量相關(guān)文獻(xiàn),列出照顧者在常見激越行為發(fā)生時(shí)采取的應(yīng)對方式,根據(jù)本院有10多年照顧癡呆患者經(jīng)驗(yàn)，反復(fù)征求照顧者總結(jié)而得。1.3 資料處理與分析 采

5、用SPSS 11.0軟件對資料進(jìn)行描述性分析。2 結(jié)果2.1 基本情況 共調(diào)查85例癡呆患者，輕度癡呆有16人，中度癡呆有29人，重度癡呆40人，平均年齡為(77.85±8.51）歲，其中女性59人，男性26人。其中有激越行為問題有66例，占患者總數(shù)77.65。照顧者共33例，其中男1例,占2.67.%,女32例,占97.33%。年齡為（33.71±6.39）歲，文化均為中學(xué)以上。平均照顧時(shí)間為(1.2±0.5)年。其中1例由專門照顧者看護(hù);其他84例則由32名康復(fù)、護(hù)理人員共同照顧。2.2 癡呆患者激越行為的發(fā)生情況 66例有激越行為癡呆患者中攻擊性行為14人次

6、，占總行為問題14.89%。主要表現(xiàn)為打人5人次、推物或推人4人次、吐痰和毀物各2人次、行動(dòng)性性騷擾1人次。身體非攻擊性行為62人次，占總行為問題65.96%。主要徘徊17人次、收藏東西和煩躁不安各12人次、收集東西9人次、吃/喝不適當(dāng)食物5人次、不適當(dāng)處理物品4人次、重復(fù)動(dòng)作2人次、故意跌倒1人次。語言激越行為有18人次，占總行為問題19.15%。主要表現(xiàn)重復(fù)語言6人次、語言性攻擊4人次、唱反調(diào)和無理要求各3人次、奇怪聲音2人次。激越行為發(fā)生多數(shù)患者只有一種行為問題，而個(gè)別患者可以同時(shí)存在幾種激越行為癥狀，最多的1例患者同時(shí)存在5種不同的行為問題。主要是非攻擊性行為，占總行為問題65.96。

7、2.3 照顧者在激越行為發(fā)生時(shí)采取的措施 通過對66例發(fā)生過94次激越行為的癡呆照顧者進(jìn)行訪談、討論，結(jié)果發(fā)現(xiàn)照顧者在癡呆患者激越行為發(fā)生時(shí)采取的措施見表1。表1 照顧者在癡呆患者激越行為發(fā)生時(shí)采取措施的效果（略）3 討論3.1 激越行為是癡呆患者最常見且較頑固的行為問題、也是家屬和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)感到棘手問題之一。癡呆激越行為不但發(fā)生率高，也是糾紛意外發(fā)生源頭。問卷法對72 例居家和65 例老人院癡呆患者進(jìn)行調(diào)查,其激越行為發(fā)生率分別為86.1%和90.8%3。同時(shí)有研究表明4，需要護(hù)理的患者90 %以上存在激越行為。我們養(yǎng)老院癡呆患者激越行為發(fā)生率達(dá)77.65%（85/66)，它嚴(yán)重影響家庭、養(yǎng)老

8、機(jī)構(gòu)集體日常生活，給家庭和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)帶來較大影響。為此探討照顧癡呆患者護(hù)理技巧有著非常重要的意義。3.2 癡呆激越行為主要表現(xiàn)為非攻擊性軀體行為，其次是語言激越行為。針對目前最常見非攻擊性軀體行為，我們在照顧癡呆患者最常使用技巧是轉(zhuǎn)移注意力，其次是有意忽略和表揚(yáng)，這兩種非直接或非干涉性策略是多數(shù)照顧者采用方法，有效率達(dá)84%。這與北京針對社區(qū)癡呆患者激越行為采用的方法相類似5，但是我們應(yīng)對處理后效果卻比它們要高，可能與我們是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，照顧者經(jīng)過培訓(xùn)并有一定技巧有關(guān)。相反用語言制止或責(zé)備也是多數(shù)照顧者采用的措施,但效果相對較差（52.6%）;不足1/3的照顧者采用環(huán)境控制、藥物、保持安靜的方法控制

9、行為問題,對大多數(shù)效果較好。針對煩躁不安患者有時(shí)我們會(huì)采用適當(dāng)約束手段，但效果欠佳，反而會(huì)加劇激越行為，盡量謹(jǐn)慎選用。原因是癡呆患者喪失了推理和語言能力，無法用準(zhǔn)確的語言行為表達(dá)自己感受，只能通過軀體行為或喊叫語言來表達(dá)自己的需求，假如采用直接干預(yù)方法制止這些行為，會(huì)令癡呆激越行為愈演愈烈。3.3 照顧者較難處理的行為問題 調(diào)查發(fā)現(xiàn)80%的照顧者為患者的激越行為感到煩惱,其中最苦惱的行為是身體攻擊行為(98%)、藏東西(80.0%)、不恰當(dāng)?shù)靥幚砦锲?65.0%)、罵人(55.3%)、煩躁不安(32.1%)等。這些問題是癡呆患者常出現(xiàn)的行為。身體攻擊行為雖然相對較少見,但卻是照顧者們感到最苦惱

10、的問題。原因是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是群居，激越行為發(fā)生使癡呆患者間相互影響，也可能給對方造成傷害，所以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧者對癡呆激越行為比社區(qū)和家庭感到更為苦惱。3.4 照顧者對技能需求方面 我們已對照顧者進(jìn)行訪談?dòng)懻?超過80%的照顧者強(qiáng)烈希望得到癡呆相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，100%照顧者希望得到激越行為應(yīng)對策略的技能指導(dǎo)。主要原因是照顧者不了解癡呆發(fā)生的原因、病理生理和各種臨床表現(xiàn)及相應(yīng)應(yīng)對策略，部分照顧者對癡呆老人家庭背景、老人既往習(xí)慣不了解，故照顧者急切得到癡呆相關(guān)技能培訓(xùn)。4 應(yīng)對策略4.1 作為專門為癡呆患者提供照顧服務(wù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，摸索出一套行之有效的應(yīng)對技巧，將對我們醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理照顧、管理提供極大幫助，同

11、時(shí)可以化解誤解和糾紛。首先根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)常見激越行為在癡呆患者中普遍存在現(xiàn)象作為部門難點(diǎn)問題一一列出，逐一在部門中調(diào)查，了解引起激越行為的原因，同時(shí)結(jié)合照顧者在長期護(hù)理過程中處理激越行為最有效的技巧，從而摸索出針對激越行為發(fā)生時(shí)的常規(guī)應(yīng)對技巧。例如發(fā)生身體、語言攻擊激越行為時(shí),采用間接或非干涉性策略,如轉(zhuǎn)移注意力、保持環(huán)境安靜、暫時(shí)回避等方法,這些措施在多數(shù)情況下對控制激越行為效果較好，我們就將這些經(jīng)驗(yàn)和照顧者們分享，最好每月能召開二次照顧者經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，讓照顧者交流應(yīng)對技巧，從而全面了解癡呆老人情況。其次找出引起激越行為原因，尤其是找出因我們照顧不當(dāng)或因我們環(huán)境因素引起原因，逐一將這些因素去除。

12、因?yàn)榄h(huán)境因素是誘發(fā)激越行為發(fā)生的重要原因6。查找并借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的環(huán)境設(shè)計(jì)和管理理念，逐步完善我們的各項(xiàng)設(shè)施和管理，減少外因誘發(fā)激越行為發(fā)生。4.2 為照顧者提供癡呆相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)十分必要 調(diào)查發(fā)現(xiàn)80%的照顧者對癡呆激越行為感到苦惱。有80%照顧者希望得到癡呆相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，100%照顧者極度渴望得到針對激越行為應(yīng)對策略技能指導(dǎo)。本調(diào)查結(jié)果和國內(nèi)一些社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做調(diào)查相似，其中廣州軍區(qū)總醫(yī)院對干休所老年癡呆患者家庭陪護(hù)護(hù)理技能現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)：家庭陪護(hù)護(hù)理技能不到位,直接影響患者的生活質(zhì)量7。國外多項(xiàng)研究報(bào)道,經(jīng)過培訓(xùn)照顧者能學(xué)會(huì)預(yù)防和應(yīng)對行為問題的策略,對減輕照顧者心理壓力、降低患者激越行為有一

13、定效果8。所以我們應(yīng)有針對性為照顧者提供癡呆相關(guān)知識(shí)和技能指導(dǎo)。采用形式包括專家授課、小組討論、會(huì)議交流、實(shí)際操作比賽等形式，指導(dǎo)照顧者觀察誘發(fā)行為發(fā)生的因素,從而預(yù)防激越行為的發(fā)生。4.3 為癡呆患者提供有針對性、形式多樣的醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理照顧等服務(wù)。研究表明針對癡呆患者激越行為治療有兩類:一類藥物,另一類是以患者為中心的非藥物干預(yù) 。藥物干預(yù)從總體上來說是有效的。非藥物干預(yù)著重于患者、照顧者、環(huán)境在治療中的相互作用。它可以用來改善患者的認(rèn)知、情感及日常生活表現(xiàn),加強(qiáng)患者的正性自我感知,從而減輕激越行為和其他精神癥狀9。我們養(yǎng)老機(jī)構(gòu)借助專業(yè)設(shè)計(jì)的環(huán)境、專業(yè)人力資源、集中病源，為她們設(shè)計(jì)出形式

14、多樣的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容。如：藥物治療包括給予營養(yǎng)腦代謝、膽堿能抑制劑等。非藥物干預(yù)包括：認(rèn)知療法、舒適療法、情感療法等等相關(guān)課程。通過綜合措施減少激越行為發(fā)生。4.4 建立跨專業(yè)合作、多渠道溝通的管理體系，可以減少激越行為發(fā)生。外部環(huán)境刺激過多或過少也會(huì)激發(fā)患者的激越行為。外部環(huán)境包括家屬的、照顧者的、外部環(huán)境等等，這些因素會(huì)導(dǎo)致激越行為的發(fā)生。我們有針對性為癡呆患者建立無障礙居住環(huán)境、給癡呆患者設(shè)立良好溝通橋梁，當(dāng)發(fā)生問題時(shí)，我們發(fā)揮醫(yī)生、心理治療師、社工師、康復(fù)照顧員等跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)為她們提供全方位、多功能服務(wù)，癡呆激越行為發(fā)生將減少。讓我們將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)及家庭結(jié)合起來,為老年癡呆患者提供更科學(xué)

15、、更系統(tǒng)的照顧服務(wù)。    【參考文獻(xiàn)】  1 Cohen Mansfield J , Billing N. Agitated behavior in the elderly : A conceptual reviewJ.J Am Geriat Soc , 1986 , 34 (6) :711-721.2 TRACTENBERGRE,WEI NERMF,THALL J.Estimating theprevalenceo fagitation incommunity-dwelling persons with Alzheimers disease

16、J.Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences,2002,14(1):11-18.3 王志穩(wěn)，肖順貞，劉宇，等.癡呆患者激越行為的調(diào)查研究J.中國全科醫(yī)學(xué)雜志，2003，6（5）:397-399.4 霍世英,趙美娜,汪麗芳,等. 個(gè)性化服務(wù)對老年癡呆病人住院期間激越行為的影響J.護(hù)理研究,2006 ,20 (3) :621-623.5 王志穩(wěn)，肖順貞，劉宇，等.社區(qū)癡呆患者激越行為應(yīng)對策略的調(diào)查分析J.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（3）：63-64.6 崔英，老年性癡呆患者激越行為護(hù)理進(jìn)展J.臨床護(hù)理雜志，2008，7（3)：66-68.7 韓煒，張小青，王玉梅,等.老年癡呆患者及家庭陪護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查與培訓(xùn)模式的探討J.解放軍護(hù)理雜志，2007，18（9）.8 TERI L. Training families