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文檔簡介

1、編輯ppt血流動力學(xué)監(jiān)測在臨床中的應(yīng)用血流動力學(xué)監(jiān)測在臨床中的應(yīng)用編輯ppt血流動力學(xué)監(jiān)控的理由麻醉前麻醉手術(shù)危重病情評估、維持及監(jiān)控心血管功能;麻醉科醫(yī)生的主要任務(wù)之一編輯ppt血流動力學(xué)定義p 血流動力學(xué)系指變形和流動的科學(xué)。p 血流動力學(xué)是以血液與血管的流動和變形 研究對象,探討血液和血漿的粘稠度對血流速度和血管徑的影響。 編輯ppt分分 類類p 無創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測 Noninvasive hemodynamic monitoring 應(yīng)用對機體組織沒有機械損傷的方法,經(jīng)皮或粘 膜等途徑間接取得有關(guān)心血管功能的各項參數(shù),并發(fā)癥少。 p創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測 Invasive hemod

2、ynamic monitoring 經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測探頭到心臟和/或血管腔內(nèi),利用各種檢測儀直接測出各項指標(biāo)。有時可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 編輯ppt動脈壓測定基本的概念p血壓的定義:血液對血管壁的側(cè)壓力 心血管內(nèi)有血液充盈 心臟射血 外周阻力p監(jiān)測理由 血壓常代表器官灌注情況 充足灌注壓,器官自動調(diào)節(jié)血流 麻醉手術(shù)時自動調(diào)節(jié)受到損害編輯ppt動脈壓測定 有創(chuàng)、直接動脈內(nèi)測壓法 適應(yīng)癥p血壓變化掌控不好可能損害病人時 顱內(nèi)動脈瘤 嚴(yán)重頸動脈疾病 冠心病 控制性降壓p血流動力學(xué)不穩(wěn)病人 嗜鉻細胞瘤 大出血 大手術(shù)p頻繁監(jiān)測動脈血氣編輯ppt創(chuàng)傷性血壓監(jiān)測創(chuàng)傷性血壓監(jiān)測 優(yōu)點:優(yōu)點:p反映每一心

3、動周期內(nèi)的收縮壓、舒張壓和平均壓;p通過波形能初步判斷心臟功能;p定時多次測定血氣分析,電解質(zhì)變化;p心電圖有交流電干擾時,可通過動脈波形的描記 了解心臟情況,判斷是否有心律失常;p無創(chuàng)方法不能測到血壓時,通過動脈穿刺直接連續(xù)監(jiān)測動脈壓。編輯ppt創(chuàng)傷性血壓監(jiān)測創(chuàng)傷性血壓監(jiān)測p 預(yù)防橈動脈血栓形成的措施 做Allens試驗;p 注意無菌操作;p 減少動脈損傷;p 經(jīng)常肝素鹽水沖洗;p 導(dǎo)管針不宜太粗;p 末梢循環(huán)欠佳時,拔除動脈導(dǎo)管。編輯ppt無創(chuàng)傷性血壓監(jiān)測無創(chuàng)傷性血壓監(jiān)測p手動測壓法:聽診法,觸診法。p震蕩技術(shù)pPenaz技術(shù) p動脈張力測定儀編輯ppt動脈壓測定 無創(chuàng)、間接測壓法無創(chuàng)、間

4、接測壓法p常見錯誤常見錯誤 袖帶尺寸不合適袖帶尺寸不合適 過窄,偏高過窄,偏高 過寬,偏低過寬,偏低 覆蓋肢體覆蓋肢體2/3 寬度比肢體直徑大寬度比肢體直徑大20% 放氣太快,測量偏低,放氣太快,測量偏低,35mmHg/ S 自動測壓時,周期不能低于自動測壓時,周期不能低于2 min編輯ppt中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測p中心靜脈壓(central venous pressure)是指腔靜脈與右房交界處壓力,可反映右心前負荷。由四種成分組成:右室充盈壓;靜脈內(nèi)容量(靜脈內(nèi)壁壓);作用于靜脈外壁壓力(靜脈收縮壓和張力);靜脈毛細血管壓。p測定CVP的意義:結(jié)合其他血流動力學(xué)參數(shù)綜合分析有利于判斷

5、右心室前負荷,血容量及右心功能。編輯ppt中心靜脈壓 上下腔靜脈近心房入口處上下腔靜脈近心房入口處n適應(yīng)癥p測定反映右心充盈壓作為容量指標(biāo)p通過中心靜脈給藥p給外周靜脈差的病人提供靜脈通路p為長期胃腸道外營養(yǎng)提供途徑p注射染料測定心排血量p為靜脈安置起搏器提供途徑n正常值 412mmHg編輯ppt中心靜脈壓插管的途徑頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈貴要靜脈腋靜脈股靜脈以后的當(dāng)紅明星劉以后的當(dāng)紅明星劉亦菲亦菲編輯ppt中心靜脈壓 測壓注意事項p導(dǎo)管的位置p標(biāo)準(zhǔn)零點p胸內(nèi)壓p測壓系統(tǒng)的通暢度 常見并發(fā)癥 心包填塞 氣胸 血胸、水胸 空氣栓塞 血腫 感染編輯ppt中心靜脈壓 臨床意義 右心室對回心血量的排

6、出能力心功能靜脈血管張力靜脈回流量胸膜腔內(nèi)壓 不過分強調(diào)正常值/輸液過荷、不足/連續(xù)動態(tài)變化/補液p不能反映左心功能、整個循環(huán)功能pCVP和心排血量關(guān)系可描繪心功能曲線編輯ppt中心靜脈壓 心功能曲線p CVP ,COp CVP ,COp CVP正常/,輸液安全、有效 監(jiān)測CVP目的p 保證回心血量p 心排血量不能常規(guī)測定,對正常病人(3),BP、脈壓、尿量,結(jié)合CVP,作出判斷,指導(dǎo)治療編輯ppt肺動脈壓監(jiān)測肺動脈壓監(jiān)測適應(yīng)癥:適應(yīng)癥:p重危病人 ARDS,低血容量性休克p循環(huán)不穩(wěn)定病人 血管活性藥物kkp急性心肌梗塞p區(qū)別心源性和非心源性肺水腫編輯ppt肺動脈壓和肺動脈楔壓 測定方法pSw

7、an-Ganzp頸內(nèi)、股靜脈p氣囊、血流推動 測定參數(shù)pRAPpRVPpPAPs/PAPdpPAWP/PCWP編輯ppt肺動脈壓和肺動脈楔壓肺動脈壓和肺動脈楔壓肺動脈肺動脈體循環(huán)體循環(huán)右心室右心室肺動脈瓣肺動脈瓣主動脈瓣主動脈瓣左心室左心室二尖瓣二尖瓣左心房左心房肺靜脈肺靜脈主動脈主動脈肺泡肺泡支氣管支氣管肺循肺循環(huán)環(huán)上腔靜脈上腔靜脈右心房右心房三尖瓣三尖瓣下腔靜脈下腔靜脈(39)PAPdPCWPLAPLVEDP編輯ppt肺動脈壓和肺動脈楔壓 臨床意義臨床意義 PAP = RVP (2030mmHg) PAPD 可反映可反映LVEDP (812mmHg) 無肺動脈和二尖瓣病變無肺動脈和二尖瓣病

8、變pPCWP LAP 12mmHg,PCWPLVEDP PCWP 和和CO關(guān)系可繪制心功能曲線關(guān)系可繪制心功能曲線pPAPD代表代表PCWP, PAPD(24) = PCWPp 肺疾患時,肺疾患時, PAPD PCWP, 測測PCWPp左房、二尖瓣、胸膜腔內(nèi)壓及左室順應(yīng)性下降左房、二尖瓣、胸膜腔內(nèi)壓及左室順應(yīng)性下降編輯ppt心排血量監(jiān)測心排血量監(jiān)測p心排血量(Cardiac Output)是指一側(cè)心室每分鐘射出的總血量。p正常值 48L/ minp臨床意義 整體反映心臟功能p影響因素 心率;心肌收縮性;前負荷;后負荷編輯ppt心排血量 測定方法 無創(chuàng)傷性 心阻抗血流圖 超聲心動圖 多普勒技術(shù)心

9、排血良 有創(chuàng)傷性 Fick氏氧耗法 指示劑稀釋法 熱稀釋法編輯ppt心排血量Swan-Ganz Swan-Ganz 熱稀釋導(dǎo)管的問世為床旁測定心輸出良提供了安全、簡熱稀釋導(dǎo)管的問世為床旁測定心輸出良提供了安全、簡便和精確的方法便和精確的方法張編輯ppt心排血量Swan-Ganz導(dǎo)管測定的裝置張編輯ppt心排血量 臨床意義 正常值 CO 48L/min CI 2.54.2L/min/m2 SV 60130ml CO組成 影響組成均可致CO異常 心臟病 各種休克(sepsis) 巨大肺栓塞 血流動力學(xué)的調(diào)控 心排血量組成心排血量組成心率編輯ppt經(jīng)食道超聲心動圖(transesophageal c

10、ardiography) TEE優(yōu)點: 清晰顯示離胸壁較深遠的結(jié)構(gòu)(如心房和大血管)的圖像;不影響心血管手術(shù)而行連續(xù)監(jiān)測;因角度不同,能更容易看到一些重要結(jié)構(gòu),如心耳、肺靜脈、全部房間隔、胸主動脈、左冠狀動脈等;和心臟之間無肺組織,可用更高頻率的探頭。 擬在非體外循環(huán)下行CABG術(shù),食道超聲心動圖顯示中度主動脈瓣反流,隨后采用在體外循環(huán)下行CABG術(shù)。 編輯ppt腔、壁、瓣、流、功腔、壁、瓣、流、功編輯ppt周圍循環(huán)監(jiān)測周圍循環(huán)監(jiān)測p 反映人體外周組織的灌流狀態(tài)。外周血管阻力(SVR)p毛細血管充盈時間,體溫尿量編輯ppt外周血管阻力和肺血管阻力 后負荷的概念后負荷的概念指心室收縮期射血進入體

11、循環(huán)或者肺循環(huán)時心指心室收縮期射血進入體循環(huán)或者肺循環(huán)時心肌纖維的壓力或阻力。肌纖維的壓力或阻力。 后后負荷的負荷的測定測定?左心室:體循環(huán)阻力左心室:體循環(huán)阻力/ /外周血管阻力(外周血管阻力(SVRSVR)右心室:肺血管阻力(右心室:肺血管阻力(PVR)PVR)編輯ppt外周血管阻力和肺血管阻力 體循環(huán)阻力(體循環(huán)阻力(SVR) 左心室后負荷左心室后負荷 SVR (MAPRAP) O SVR (MAPCVP) 正常值:正常值:8001200 dynes/sec/cm2 臨床意義臨床意義 心衰、休克,心衰、休克,SVR編輯ppt外周血管阻力和肺血管阻力 肺循環(huán)阻力(PVR) 右心室后負荷 P

12、VR(MPAPLAP) PVR (MPAPPAWP) 正常值:(20130)250ynes/sec/cm2 臨床意義 升高時有可逆和不可逆的情況存在編輯ppt血流動力學(xué)的調(diào)控編輯ppt 血流動力學(xué)的調(diào)控監(jiān)測的目的準(zhǔn)確評估及時了解制定正確維護正常編輯ppt維持滿意的負荷狀態(tài) 心排血量組成心排血量組成心率張編輯ppt維持滿意的負荷狀態(tài) 重要重要遵循遵循Frank-Starling舒張末期心肌纖維長度舒張末期心肌纖維長度它沒有降支?它沒有降支?離體離體2.2um(2.6)LVEDP 12/50mmHgPAP/CVP(26mmHg) 干預(yù)前負荷影響干預(yù)前負荷影響CO補補脫脫前負荷編輯ppt維持滿意的負

13、荷狀態(tài) 維持滿意的后負何(維持滿意的后負何(Anrep) 也重要也重要 前負荷與前負荷與CO:Frank-Starling定律定律 為什么為什么Starling不研究后負荷與不研究后負荷與CO 后負荷急劇增加,心肌收縮力增加后負荷急劇增加,心肌收縮力增加 主動脈壓突然升高,主動脈壓突然升高,12分內(nèi)出現(xiàn)變力效應(yīng)分內(nèi)出現(xiàn)變力效應(yīng) 等長自主調(diào)節(jié)等長自主調(diào)節(jié) 心肌牽張受體心肌牽張受體 Na+/Ca2+交換交換 阻力表示阻力表示 SVR PVR選擇合適藥物編輯ppt圍術(shù)期低心排的診斷和治療 定義定義 CI18mmHg,BPs2000dyn/sec/cm5,尿量尿量20ml/h,神志障礙時,神志障礙時治療原則治療原則 維持維持心肌氧的供需平衡心肌氧的供需平衡 改善改善心肌的收縮狀態(tài)心肌的收縮狀態(tài) 增加增加心排血量心排血量 前負荷前負荷 后負荷后負荷 心肌收縮力心肌收縮力 防止并處理心力紊亂防止并處理心力紊亂 正性肌力藥物正性肌力藥物 洋地黃、洋地黃、交感胺類、磷酸二酯酶抑制劑交

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