肺部空洞(樣)病灶的影像診斷

1、肺部空洞影像的鑒別診斷馬大慶在影像上肺部空洞是具有完整壁的含氣腔隙，洞壁厚1MM以上?？斩词欠尾考膊〕Ｒ姷挠跋駥W(xué)表現(xiàn)。很多疾病在發(fā)展過程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形態(tài)各有特點(diǎn)。充分認(rèn)識(shí)空洞的影像特點(diǎn)對于疾病的鑒別診斷十分重要。Ct檢查比平片更為清楚地確定空洞的存在及做出定性診斷。高分辨ct能夠進(jìn)一步顯示空洞的細(xì)微表現(xiàn)，并提供更多的影像學(xué)信息。在病理上空洞是病變壞死后其液化的成分經(jīng)支氣管排出并引入空氣而形成。病變內(nèi)未引入氣體者不屬于空洞，而稱為壞死或膿腫。對于腫瘤性病變，病灶的中心部位為腫瘤組織的壞死、液化，病變與外界相通后，可合并感染。 對于炎性疾病空洞在肺化膿病灶或結(jié)核干酪病變液化

2、后形成?？斩幢诒Ａ糁胁∽兊牟±硖卣??？斩锤鶕?jù)其數(shù)目分為單發(fā)和多發(fā)空洞，根據(jù)形態(tài)分為肺內(nèi)空洞和肺葉或肺段實(shí)變內(nèi)的空洞。一、肺內(nèi)單發(fā)空洞（一）肺內(nèi)單發(fā)空洞病變1、周圍型支氣管肺癌：周圍型支氣管肺癌的空洞發(fā)生率為2-16%，其中：鱗癌占80%，腺癌和大細(xì)胞癌占20%，支氣管肺泡癌可發(fā)生空洞或薄壁囊性病變，單發(fā)或多發(fā)。小細(xì)胞未分化癌一般不發(fā)生空洞。2、肺結(jié)核：在成人肺結(jié)核中空洞約占40%。主要見于繼發(fā)性肺結(jié)核，少數(shù)原發(fā)病灶也可形成空洞?？斩纯赡転楹癖诨虮”?，肺結(jié)核的空洞分為：（1）浸潤干酪灶的空洞：為浸潤病變內(nèi)發(fā)生干酪性壞死后產(chǎn)生的空洞。洞壁較薄，主要由增生的結(jié)核性肉芽組織構(gòu)成，內(nèi)壁為較薄層的干酪

3、性物質(zhì)。（2）纖維干酪空洞及干酪空洞：為結(jié)核球或干酪病灶發(fā)生的空洞，洞壁有較厚的干酪層及較薄的結(jié)核性肉芽組織和纖維包膜。結(jié)核球的纖維包膜完整。（3）纖維空洞：具有典型的干酪性壞死、結(jié)核性肉芽組織和纖維組織3層結(jié)構(gòu)。纖維組織為空洞壁的主要成分，由于纖維組織的收縮與牽拉，空洞形態(tài)不規(guī)則。3、肺膿腫：急性肺膿腫的壁主要為炎性滲出病變，慢性肺膿腫的壁以纖維組織占主要成分。膿腫發(fā)生于肺炎后、吸入性及由肺外蔓延的病變，后者見于阿米巴肺膿腫。4、肺霉菌病：主要見于新型隱球菌、茀狀菌等。5、塵肺空洞：空洞多發(fā)生在進(jìn)行性塵肺融合塊的基礎(chǔ)上，常合并結(jié)核。空洞病灶較大，形態(tài)不規(guī)則，洞壁以厚壁為主，厚薄不均。其他疾病

4、：如肺梗塞和結(jié)節(jié)病等，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，1組159例結(jié)節(jié)病中有空洞三例。（二）肺內(nèi)單發(fā)空洞的鑒別診斷1、單發(fā)空洞的鑒別診斷是根據(jù)病變的大小、洞壁的厚度、空洞內(nèi)外緣的表現(xiàn)、洞內(nèi)及周圍的異常形態(tài)等。（1）空洞病變的大?。?cm下結(jié)節(jié)發(fā)生空洞以肺結(jié)核多見，肺癌在2cm以下較少發(fā)生空洞。4cm以上的腫塊發(fā)生空洞多見于肺癌。有的肺結(jié)核空洞如纖維厚壁空洞和纖維干酪空洞也較大，前者形態(tài)不規(guī)則，后者有的與肺癌空洞鑒別困難，需結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查。慢性肺膿腫空洞可較大或較小，煤工塵肺空洞病灶較大。（2）空洞壁的厚度：一般將洞壁厚度3mm稱為厚壁空洞，3mm為薄壁空洞。厚壁空洞的疾病較多， 常見于肺癌、肺結(jié)核的纖維干酪

5、空洞、干酪空洞和纖維厚壁空洞，以及急性及慢性肺膿腫。薄壁空洞見于肺結(jié)核的浸潤干酪灶空洞和纖維薄壁空洞。 空洞壁厚薄不均見于肺癌和肺結(jié)核，明顯的厚薄不均使空洞為偏心性或特殊形態(tài)。肺癌空洞的壁一般在肺門側(cè)較厚，空洞多偏于外側(cè)。結(jié)核球在引流支氣管開口處的干酪病變最先軟化，因此空洞腔開始多位于病變肺門側(cè)，即與引流支氣管相連處，呈小圓形?？斩催M(jìn)一步發(fā)展成新月形，也多位于病變的肺門側(cè)，最后形成類圓形空洞。霉菌引起的空洞根據(jù)病原菌種類不同可為厚壁、薄壁或厚薄不均。（3）空洞的內(nèi)緣：內(nèi)緣光滑見于肺膿腫、肺結(jié)核纖維空洞；內(nèi)緣毛糙見于肺膿腫、肺結(jié)核的纖維干酪空洞；空洞內(nèi)緣凹凸不平見于肺癌和肺結(jié)核纖維干酪空洞；空洞

6、內(nèi)緣的壁結(jié)節(jié)主要發(fā)生在肺癌，肺結(jié)核纖維干酪空洞內(nèi)的未液化的干酪物質(zhì)也可形成壁結(jié)節(jié)。（4）空洞的外緣：空洞外緣清楚者見于肺結(jié)核纖維干酪空洞、慢性肺膿腫，有的肺癌空洞外緣也光滑清楚。外緣有毛刺及放射冠影像者見于肺結(jié)核的纖維厚壁空洞和肺癌。外緣有分葉者多見于肺癌。（5）空洞周圍：衛(wèi)星灶見于肺結(jié)核的各種空洞。病變與胸膜之間線狀影像在肺癌、肺結(jié)核和肺膿腫空洞均可出現(xiàn)。空洞周圍有片狀浸潤影像者為急性肺膿腫、浸潤干酪灶空洞，慢性肺膿腫附近有的可見局限性的片狀影像?？斩粗車忻黠@的肺氣腫和纖維索條者多見于塵肺。（6）空洞腔內(nèi)容物：氣液平面主要見于急性肺膿腫。一般認(rèn)為肺結(jié)核空洞無氣液平面，但有的研究指出，氣液面

7、在肺結(jié)核空洞占9-21%，多為合并感染及出血?？斩磧?nèi)的固體成分為腫瘤結(jié)節(jié)、干酪壞死物、凝血塊和霉菌球等，在空洞內(nèi)氣體的襯托下使空洞表現(xiàn)為不同形態(tài)。霉菌球發(fā)生于肺癌、肺結(jié)核及慢性肺膿腫空洞，或支氣管擴(kuò)張、肺囊腫內(nèi)，為類圓形可移動(dòng)結(jié)節(jié)，多位于墜積部位。若空洞內(nèi)容物與空洞壁附著，如侵襲性茀狀菌病、肺癌、肺結(jié)核空洞，新月形的氣體影可位于空洞的側(cè)方或下方。如空洞內(nèi)容物與空洞的前壁或后壁附著，在后前位投影形成靶樣征。有的固態(tài)內(nèi)容物位于液體之上，形成水上浮萍征，見于細(xì)粒棘球蚴囊腫的內(nèi)膜破裂后，此癥屬于空腔性病變，應(yīng)當(dāng)與空洞病變鑒別。（7）ct增強(qiáng)表現(xiàn)：一般用于2-3cm大小的厚壁空洞病變的鑒別診斷。肺結(jié)核的

8、纖維干酪空洞的洞壁不強(qiáng)化或外周有薄層強(qiáng)化，肺癌空洞的壁大部強(qiáng)化。肺內(nèi)多發(fā)空洞：二、肺內(nèi)多發(fā)空洞病變：（一）多發(fā)空洞性病變1、肺結(jié)核：任何的結(jié)核空洞都可以為多發(fā)，多為支氣管播散肺結(jié)核空洞。2、肺轉(zhuǎn)移瘤：肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)內(nèi)有空洞者約占4%，以鱗狀上皮癌最常見， 在x線檢查中占肺轉(zhuǎn)移瘤空洞的69%，但根據(jù)ct檢查，腺癌轉(zhuǎn)移有空洞占9。5%，鱗癌占10%?？砂l(fā)生空洞性肺轉(zhuǎn)移的常見原發(fā)惡性腫瘤有：頭頸部的鱗狀上皮癌、胃腸道的腺癌和乳腺癌等。洞壁為不規(guī)則厚壁至非常薄而光滑的薄壁。薄壁的轉(zhuǎn)移空洞多由原發(fā)的肉瘤和腺癌引起3、血源性多發(fā)肺膿腫空洞：由金黃色葡萄球菌敗血癥所致。4、霉菌：主要見于隱球菌及侵襲性茀狀菌病。

9、5、其他疾?。簤m肺、寄生蟲（主要見于肺吸蟲）、膠原-血管疾病類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肉芽腫（韋氏肉芽腫、結(jié)節(jié)病、嗜酸性肉芽腫）、血管性疾?。摱拘运ㄗ?，多由外傷或血管內(nèi)滯留導(dǎo)管所致，引起多發(fā)性的小血管栓賽及化膿性炎癥和空洞）、惡性淋巴瘤和組織細(xì)胞x等。（二）多發(fā)空洞的鑒別診斷肺內(nèi)多發(fā)空洞的鑒別診斷要結(jié)合空洞的分布特點(diǎn)、病變的部位、肺內(nèi)的合并影像及動(dòng)態(tài)變化等。1、兩肺多發(fā)的較小空洞：空洞在2cm以下。主要見于肺結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移瘤和肺膿腫。較為少見的疾病為嗜酸性肉芽腫、敗血癥性肺栓塞或肺梗塞等。鑒別診斷主要依據(jù)空洞形態(tài)及肺內(nèi)合并的病變。（1）肺結(jié)核：空洞大小不均，可為薄壁或厚壁。鑒別診斷時(shí)，應(yīng)注意到每個(gè)空洞一般具

10、有單發(fā)結(jié)核空洞的特點(diǎn)。 如空洞偏向肺門側(cè)，有引流支氣管，周圍有衛(wèi)星病灶，肺內(nèi)其他部位合并斑點(diǎn)和索條影像，病變密度不均、可有鈣化灶。病變在兩肺尖后段和下葉背段較多。（2）轉(zhuǎn)移瘤：肺內(nèi)多發(fā)的空洞往往合并多發(fā)結(jié)節(jié)?？斩磁c結(jié)節(jié)在總體分布上具有隨機(jī)分布結(jié)節(jié)的特點(diǎn)，即可位于胸膜下、支氣管血管束周圍和肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，在各個(gè)部位的分布大致相同。病灶的大小不一，病變的密度較為均勻。（3）多發(fā)肺膿腫：空洞大小均勻或不均勻、空洞壁多較厚，洞內(nèi)可有液平面，肺內(nèi)合并有多發(fā)斑片和模糊的結(jié)節(jié)病灶者多見。（4）嗜酸性肉芽腫：在細(xì)支氣管周圍有嗜酸性粒細(xì)胞為主的肉芽腫病變，形成多發(fā)的小結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)內(nèi)的空洞，病變在小葉中心分布，上葉多見。

11、2、兩肺散在分布的多個(gè)較大空洞：以肺結(jié)核最多見。（1）肺結(jié)核：可為浸潤干酪灶的空洞、纖維瘤型空洞和纖維厚壁空洞，周圍有斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)和索條影像，多位于上葉尖后段和下葉背段。（2）霉菌：以新型隱球菌較多見，空洞外緣模糊， 合并片狀及模糊的結(jié)節(jié)影像，動(dòng)態(tài)變化快。（3）肺吸蟲?。阂话銥楸”冢瑔畏炕蚨喾啃?，周圍可有條索狀和斑片狀影。（4）韋氏肉芽腫：病灶為肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，有肉芽腫和炎癥構(gòu)成。較大的結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)生空洞，多在2cm以上的病灶發(fā)生。（5）淋巴瘤：空洞發(fā)生于結(jié)節(jié)及腫塊型淋巴瘤。病變?yōu)槎喟l(fā)性，大小不一，為薄壁或厚壁空洞。（6）血管膿毒性栓子：多發(fā)空洞合并多發(fā)結(jié)節(jié)和楔形影像。有的空洞較小，可見空洞與供血的血

12、管相通。三、肺葉、肺段病變的空洞肺葉、肺段實(shí)變或肺不張可合并空洞，主要為大葉性肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核和肺癌。（一）肺炎1、急性肺炎合并肺膿腫：有的大葉性肺炎可合并急性肺膿腫。X線及ct表現(xiàn)為肺葉或肺段實(shí)變影像內(nèi)的透亮影及氣液平面。空洞一般較大，主要病原菌為肺炎雙球菌。引起類似影像的其他疾病有某些革蘭氏陰性桿菌，如克雷白桿菌等并發(fā)的肺膿腫，多見于免疫損害的患者。2、慢性肺炎合并的肺膿腫：慢性肺炎可呈肺葉或肺段實(shí)變影，可合并肺體積縮小。一般為單發(fā)空洞，可合并支氣管擴(kuò)張。3、肺結(jié)核（1）蟲蝕狀空洞：又稱無壁空洞、干酪空洞，見于干酪性肺炎及大片纖維干酪灶。影像表現(xiàn)為肺葉、肺段或大片實(shí)變影像中的低密度區(qū)，

13、呈單發(fā)、多發(fā)或融合，空洞直徑約0.5-1.0cm，類圓形，洞壁模糊。（2） 硬化多房性空洞：肺結(jié)核毀損肺內(nèi)的空洞為多發(fā)性，呈類圓形或不規(guī)則型，常緊密相連，洞壁有大量的纖維結(jié)締組織，周圍有多種形態(tài)及不同密度的結(jié)核病灶，如干酪組織、肉芽組織、肺硬變、胸膜增厚等。（3）慢性纖維空洞型肺結(jié)核：空洞為纖維厚壁空洞，常為多發(fā)性。周圍有浸潤、干酪結(jié)節(jié)、纖維化及胸膜增厚多種病變，肺臟體積減小。（二）支氣管阻塞疾病合并的肺膿腫：中央型肺癌或支氣管其他腫瘤或病變引起的阻塞性肺炎及肺不張可合并肺膿腫。但由于支氣管狹窄及阻塞使膿腫內(nèi)的液體不易排出，也不宜吸入空氣，故空洞較為少見。Ct增強(qiáng)或mri可顯示阻塞性肺炎內(nèi)的壞

14、死和液化病變。四、類似空洞的病變肺內(nèi)空腔病變需與空洞鑒別。空腔是肺內(nèi)生理腔隙的異常擴(kuò)張。常見病變?yōu)榉文夷[和肺大泡等。在影像上，空腔的壁厚為1cm及其以下，此為與空洞鑒別的主要依據(jù)。在空腔的鑒別方面，孤立存在的空腔一般為肺囊腫，合并有肺氣腫的空腔多為肺大泡。肺氣囊是金黃色葡萄球菌性肺炎的合并表現(xiàn)。有些情況下空腔類似空洞病變，應(yīng)進(jìn)一步鑒別。1、肺大泡合并感染：肺大泡周圍肺組織實(shí)變，表現(xiàn)為片狀或肺實(shí)變影內(nèi)有圓形透亮區(qū)，或合并液平，類似肺膿腫。鑒別診斷時(shí)應(yīng)注意肺大泡易發(fā)生在肺尖、肺底及肺外帶。在病變周圍及對側(cè)具有肺大泡及肺氣腫影像。炎癥吸收后復(fù)查可證實(shí)。2、肺囊腫合并感染：多見于兒童。肺囊腫壁增厚，有

15、液平，周圍有片狀陰影。炎癥吸收后可證實(shí)肺囊腫的診斷。3、肺囊腫惡變：很少見，表現(xiàn)為肺囊腫的薄壁上出現(xiàn)局限性增厚及結(jié)節(jié)。4、肺隔離癥：注入對比劑常規(guī)ct檢查，80%可顯示供血?jiǎng)用}，螺旋ct 血管成像具有較好的診斷效果。5、卡氏囊蟲肺炎：肺內(nèi)囊性病變發(fā)生率為10-34%，經(jīng)治療后囊腫病變吸收。6、淋巴管肌瘤病：為多發(fā)囊性病變，直徑2-5cm，壁薄，肺內(nèi)彌漫分布。周圍肺組織正常。7、周圍型肺癌的空泡征：此癥需與小空洞鑒別。Ct多平面重建如能顯示該低密度影是小支氣管斷面，可與空洞鑒別。肺部空洞（樣）病灶的影像診斷在影像上肺部空洞是具有完整壁的含氣腔隙，洞壁一般厚1 mm以上。空洞是肺部疾病常見的影像學(xué)

16、表現(xiàn)。很多種疾病在發(fā)展過程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形態(tài)各有特點(diǎn)。充分認(rèn)識(shí)空洞的影像特點(diǎn)對于疾病的鑒別診斷十分重要。CT檢查比X線平片更為清楚地確定空洞的存在及作出定性診斷。高分辨率CT(HRCT)能夠進(jìn)一步顯示空洞的細(xì)微表現(xiàn)，并提供更多的影像學(xué)信息。在病理上空洞是病變壞死后其液化的成分經(jīng)支氣管排出并引入空氣而形成。病變內(nèi)未引入氣體者不屬于空洞，而稱為壞死或膿腫。對于腫瘤性病變，病灶的中心部位為腫瘤組織的壞死、液化，病變與外界相通后，可合并感染。對于炎性疾病空洞在肺化膿病灶或結(jié)核干酪病變液化后形成。空洞的壁保留著原有病變的病理特征。空洞根據(jù)其數(shù)目分為單發(fā)和多發(fā)空洞，根據(jù)形態(tài)分為肺內(nèi)空

17、洞和肺葉或肺段實(shí)變內(nèi)的空洞。一、 肺內(nèi)單發(fā)空洞1 周圍型支氣管肺癌：周圍型肺癌的空洞發(fā)生率為2-16，其中：鱗狀細(xì)胞癌占80，腺癌和大細(xì)胞癌占20，支氣管肺泡癌可發(fā)生空洞或薄壁囊性病變，單發(fā)或多發(fā)。小細(xì)胞未分化癌一般不發(fā)生空洞。約16的周圍性肺癌可發(fā)生中央壞死，為支氣管引流后腫瘤內(nèi)發(fā)生膿腫性空洞，洞壁厚、不規(guī)則，空洞內(nèi)無液面或僅有少量液體為其特征，但此種洞壁也可見于結(jié)核和化膿性肺膿腫中。偶爾，癌性空洞也表現(xiàn)為似囊腫狀的薄壁空洞，如有壁結(jié)節(jié)，則高度提示為惡性病變。病人多無癥狀，支氣管鏡也不易到達(dá)病變處，診斷靠痰細(xì)胞學(xué)檢查和針吸活檢。在放射治療后的肺癌中可出現(xiàn)不規(guī)則小空洞。周圍型支氣管肺癌(鱗癌空

18、洞)-t1 周圍型支氣管肺癌(腺癌癌空洞)-t2 肺泡癌空洞-t3Squamous cell carcinoma is located most frequently in a segmental or lobar bronchus. Frequently, the tumor invades the submucosal and peribronchial connective tissue at the same time as it extends into the airway lumen. Airway obstruction is almost invariable in this

19、 circumstance; as a consequence, distal atelectasis and obstructive pneumonitis are present to some degree in most cases at presentation. Central necrosis is frequent and often extensive; drainage of necrotic material leads to cavitation in many cases. Cavity formation can be categorized into three

20、different types: 1) central necrosis of the neoplasm, 2) a lung abscess distal to an obstructing neoplasm. 3) cavitary abscesses elsewhere in the lungs, presumably resulting from spill-over of purulent material from segmental pneumonitis and abscess formation elsewhere. Most of these cavities are th

21、ick-walled, resembling acute lung abscesses. The inner surface is usually irregular as a result of variably sized nodules of neoplastic tissue projecting into the cavity and of the patchy nature of the necrosis. Cavitation may be central or eccentric, 1 to 10 cm in diameter, with walls 0.5 to 3.0 cm

22、 thick. Occasionally, the cavity walls can be extremely thin, simulating a bulla or bronchial cyst. T1 t2 t3 2肺結(jié)核：空洞是肺結(jié)核的一種有特征性的改變，病灶內(nèi)的干酪樣壞死物質(zhì)排入支氣管后形成空洞。多發(fā)生在下葉背段和上葉尖或后段，僅10位于其他部位。在成人肺結(jié)核中空洞約占40。主要見于繼發(fā)性肺結(jié)核，少數(shù)原發(fā)病灶也可形成空洞。空洞可能為厚壁或薄壁。空洞內(nèi)壁大多光滑，內(nèi)無液平，如出現(xiàn)液平多提示有繼發(fā)感染，但也有起伏不平者。當(dāng)上葉有不規(guī)則大空洞、下葉有多發(fā)性邊緣模糊的致密影時(shí)，強(qiáng)烈提示為結(jié)核性

23、空洞。在空洞與肺門之間有時(shí)可見管壁增厚的引流支氣管，此點(diǎn)對于肺結(jié)核的診斷有一定特征性。周圍肺實(shí)質(zhì)和鄰近肺野常有支氣管播散性病變，表現(xiàn)為小葉中心的結(jié)節(jié)或分支狀影(“樹芽征”)，同時(shí)還可見支氣管血管束增粗扭曲、小葉間隔增厚等肺間質(zhì)異常的表現(xiàn)。CT在發(fā)現(xiàn)實(shí)變病灶內(nèi)的小空洞和支氣管播散病灶上較胸片更有效，后者在HRCT上的典型表現(xiàn)為在下肺和對側(cè)肺野內(nèi)見到“樹芽征”。肺結(jié)核的空洞分為：(1)浸潤干酪灶的空洞：為浸潤病變內(nèi)發(fā)生干酪性壞死后產(chǎn)生的空洞。洞壁較薄，主要由增生的結(jié)核性肉芽組織構(gòu)成，內(nèi)壁為較薄層的干酪性物質(zhì)。(2)纖維干酪空洞及干酪空洞：為結(jié)核球或干酪病灶發(fā)生的空洞，洞壁有較厚的干酪層及較薄的結(jié)核

24、性肉芽組織和纖維包膜。結(jié)核球的纖維包膜完整。(3)纖維空洞：具有典型的干酪性壞死、結(jié)核性肉芽組織和纖維組織3層結(jié)構(gòu)。纖維組織為空洞壁的主要成分，由于纖維組織的收縮與牽拉，空洞形態(tài)不規(guī)則。壁厚35mm，邊緣光滑或不規(guī)則，空洞周圍常有肉芽腫性肺實(shí)變、纖維化和鈣化區(qū)。肺結(jié)核空洞 肺結(jié)核空洞2 3肺膿腫：急性肺膿腫的壁主要為炎性滲出病變，慢性肺膿腫的壁以纖維組織占主要成分。肺膿腫發(fā)生于肺炎后、吸人性及由肺外蔓延的病變，后者見于阿米巴肺膿腫。吸人性肺膿腫：大部分肺膿腫為吸人性，由一種或多種厭氧菌所致，有的病人也可為喜氧菌所致。病變多位于肺的下垂部，下葉的基底段是最好發(fā)的部位。仰臥的病人可發(fā)生于下葉背段，

25、側(cè)臥者則可發(fā)生于上葉“腋段”。每例吸人性肺膿腫的病人都要做支氣管鏡檢查和痰查癌細(xì)胞以除外惡性腫瘤。當(dāng)膿腫尚未和支氣管相通而被引流時(shí)，在增強(qiáng)CI上表現(xiàn)為不增強(qiáng)的液化區(qū)，周圍實(shí)變區(qū)則有增強(qiáng)。當(dāng)膿腫和支氣管相通而被引流后，實(shí)變內(nèi)出現(xiàn)含氣的空洞。肺炎后肺膿腫：肺膿腫可發(fā)生于任何細(xì)菌性肺炎后，但以鏈球菌和革蘭氏陰性細(xì)菌為常見。多發(fā)生于衰弱、糖尿病和免疫功能低下的病人，這種肺炎常發(fā)生在醫(yī)院中，并和吸人或來自其他部位的肺血行感染有關(guān)。任何對抗生素治療無效、特別是突然發(fā)生大量濃臭痰時(shí)，要想到本病。本病的空洞多為單發(fā)，在嚴(yán)重的鏈球菌支氣管肺炎中也可為多發(fā)性。阻塞性肺膿腫：吸人異物后可導(dǎo)致阻塞性肺過度膨脹、肺不張

26、或支氣管擴(kuò)張，但較少發(fā)生肺膿腫。除肺癌外，支氣管腺瘤、轉(zhuǎn)移瘤、支氣管結(jié)石、良性支氣管腔內(nèi)腫瘤、支氣管狹窄和來自淋巴結(jié)腫大的支氣管腔外壓迫都偶可引起阻塞遠(yuǎn)處的肺膿腫。診斷大多要靠支氣管鏡檢查。阿米巴性肺膿腫：阿米巴性肺膿腫來自阿米巴肝膿腫的直接蔓延，故常位于右下葉，同時(shí)有胸腔積液或膿胸，但當(dāng)病變穿過膈肌時(shí)形成的胸膜粘連可阻止胸膜的廣泛受累。病變進(jìn)入肺內(nèi)后，在右下葉形成大片實(shí)變，不易發(fā)現(xiàn)膿腫，當(dāng)出現(xiàn)氣液平面后才能確定。咯巧克力痰對診斷有很大價(jià)值。肺膿腫空洞 4肺霉菌病： 典型的球孢子菌病(coccidioidomycosis)的空洞為一薄壁空洞，周圍無或僅有少許病變，在少數(shù)病人中可為厚壁空洞，內(nèi)有

27、液平，周圍有廣泛的實(shí)質(zhì)性病變?？斩炊辔挥谏先~，而且與結(jié)核不一樣，多位于前段?？斩雌屏押罂蓪?dǎo)致氣胸或膿胸。常無癥狀，偶有咳嗽和咯血。痰培養(yǎng)可見到該菌。組織胞漿菌病(pulmonary histoplasmosis)也可出現(xiàn)慢性纖維空洞，大多位于尖段或肺的胸膜下區(qū)，也可發(fā)生在肺實(shí)變處，在CT上與結(jié)核性空洞很難區(qū)別。診斷大多取決于穿刺活檢取材后的培養(yǎng)。侵人性肺曲菌病發(fā)生于免疫功能低下的病人中，其空洞可在一片或多片的肺實(shí)變中見到，內(nèi)部可有霉菌球，此時(shí)多有較大范圍的肺實(shí)變；血清學(xué)試驗(yàn)常為陰性，診斷也取決于針吸活檢取材后的培養(yǎng)。在原已有空洞內(nèi)的霉菌球代表曲菌在免疫功能正常病人中的非侵人性種植，CT表現(xiàn)為空

28、洞內(nèi)的不規(guī)則腫塊，當(dāng)霉菌球占有大部分空洞時(shí)，出現(xiàn)含氣新月征，有較高的特征性，但此征也可見于包蟲囊腫和空洞內(nèi)有大血塊時(shí)。肺放線菌病(actinomycosis)可發(fā)生化膿性空洞，常同時(shí)有廣泛的肺實(shí)變，下葉受累者較結(jié)核為多見，并多累及胸膜，胸壁竇道也不少見。診斷取決于在痰或竇道引流物中分離出致病菌。Cryptococcal infection in immunocompetent patient 隱球菌病-t4Chest radiographs showed multiple cavitating nodules and consolidations in the posterior aspect

29、 of both central lung fields. Chest CT showed ill-defined cavitating nodules with surrounding ground glass opacities. The lesion was moderately enhanced. No lymphadenopathy or pleural effusion noted. Pathologic diagnosis, obtained by wedge resection was granulomatous inflammation with abscess format

30、ion. PAS and silver staining revealed cryptococcus (small and black, ring-shaped organisms).T4 t5 Invasive Cavitating Aspergillosis in a Patient with Cancer曲霉菌病空洞-t5Cavitating aspergillosis infection has been documented in immunosuppressed patient with cancer . Underlying malignancies included leuke

31、mia, lymphoma, and metastatic carcinoma (lung ca, breast ca, colon ca). Patients received the following immunosuppressed therapy: chemotherapy alone, chemotherapy plus corticosteroids, corticosteroid alone, and steroids plus localized radiation (one of eleven patients). Lung cavitation occurs in 4%

32、to 16% of patients with invasive aspergillosis. Invasive pulmonary aspergillosis is defined histologically by parenchymal and blood vessel invasion by fungal hyphae with ensuing thrombosis, infarction, and acute inflammation. Cavities occur most frequently by separation of the infarcted lung from ad

33、jacent viable lung, resulting in as intracavitary sequestrum of necrotic lung tissue. The roentgenologic correlation of this sequence of events is the “air-crescent” sign. The proposed pathogenesis of cavity formation invokes proteolytic destruction of lung parenchyma by enzymes released from neutro

34、phils at the periphery of the infarct. The mechanism is supported by the study of Albelda et al. , who documented that cavitation appeared coincident with recovery from granulocytopenia. Fungal invasion, acute inflammation, and necrosis of blood vessels adjacent to developing cavities can result in

35、arterial fistulae and massive hemoptysis. Massive fatal hemoptysis is clearly associated with lung cavitation in invasive aspergillosis . There was a relatively good correlation between the clincal duration of pulmonary disease and the histologic maturity of cavities. As cavities age they progress t

36、hrough a stage of granulation tissue to dense mural fibrosis. This process is accompanied by organizing pneumonia in the adjacent lung. One of histologic pattern of cavitary aspergillosis was that of a suppurative, granulomatous pneumonia with abscess formation, similar to lesions seen in chronic ba

37、cterial or fungal infections, such as actinomycosis or cryptococcosis. Suppurative, granulomatous aspergillosis has been described in patients with chronic granulomatous disease of childhood. Suppurative aspergillus pneumonia also has been reported rarely in patients with antecedent viral or bacteri

38、al infection or general debilitation or as a localized or disseminated form of invasive aspergillosis. Of particular interest was the ability of CT-guided TBNA to assist in diagnosing invasive aspergillosis in small peripheral inflammatory lesions in severely immunocompromised patients . Nocardiosis

39、 放線菌病-t6Most cases of pulmonary nocardiosis are due to Nocardia asteroides infection. Nocardiosis is seen particularly in the patients who underwent immunosupressive therapy, who have received organ transplants and the patients with chronic illness, other underlying immunologic deficiency, or alveol

40、ar proteinosis. In severely immunocompromised patients, disseminated disease including involvement of central nervous system, skin, or bone develops. Brain abscess is the most fatal manifestation of nocardiosis. The chest radiographic findings are variable. Lobar or multilobar consolidation is the m

41、ost common. The areas of consolidation are usually large and frequently cavitating. They may be unifocal or multifocal and may be patchy, segmental, or occasionally lobar in distribution. Solitary or multiple, irregular, ill-defined, mass-like densities randomly distributed in the lungs are also fre

42、quent. Cavitation may occur in one third to two thirds of cases. Unilateral or bilateral pleural effusions are frequent findings. The rare endobronchial mass caused by nocardiosis may exactly mimic a tumor radiologically and on bronchoscopy. T6肺真霉菌病引起的空洞與癌性空洞的鑒別點(diǎn)包括：空洞壁多較薄，內(nèi)壁多光滑，外緣多模糊不清，而肺癌性空洞內(nèi)壁多毛糙不整

43、；肺真菌病空洞內(nèi)球形結(jié)節(jié)影可隨體位變動(dòng)而移動(dòng)其位置，而癌性空洞內(nèi)容物呈芬葉狀，不能隨體位而移動(dòng)；肺癌性空洞?？梢娔[瘤的輪廓，且多呈分葉狀。5塵肺空洞：空洞發(fā)生在進(jìn)行性塵肺融合塊的基礎(chǔ)上，常合并肺結(jié)核。空洞病灶較大，形態(tài)不規(guī)則，洞壁以厚壁為主，薄厚不均。期塵肺的大陰影(團(tuán)塊)可因缺血性壞死和感染結(jié)核而出現(xiàn)空洞，它們一般都發(fā)生在密集度較高的小陰影的基礎(chǔ)上，而且洞壁較厚，當(dāng)有繼發(fā)感染時(shí)也可出現(xiàn)液平。 6其他疾病：如肺梗死和結(jié)節(jié)病等。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，1組159例結(jié)節(jié)病中有空洞3例。二、 肺內(nèi)多發(fā)空洞1 肺結(jié)核：任何的結(jié)核空洞都可以為多發(fā)性，多為支氣管播散肺結(jié)核空洞。 多發(fā)性結(jié)核空洞2 肺轉(zhuǎn)移瘤：一般認(rèn)為空

44、洞性肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率約為4，原發(fā)部位男性多為頭頸部惡性腫瘤，女性多為泌尿生殖道腫瘤。常見的組織學(xué)來源有鱗狀細(xì)胞癌、黑色素瘤、肉瘤、胚細(xì)胞瘤和移行細(xì)胞癌等，而腺癌發(fā)生肺內(nèi)空洞性肺轉(zhuǎn)移僅有個(gè)案報(bào)道，多為消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，如膽囊、胰腺和結(jié)腸等。肺癌發(fā)生空洞性肺轉(zhuǎn)移者少見。轉(zhuǎn)移性空洞形成的原因有多種說法，Dodd等認(rèn)為可能與原發(fā)腫瘤本身的組織學(xué)類型有關(guān)，F(xiàn)umitaka認(rèn)為薄壁空洞是由于腫瘤細(xì)胞沿著原有的肺大泡或其他囊性結(jié)構(gòu)生長而形成的，李鐵一等則認(rèn)為薄壁空洞系空洞內(nèi)大部分壞死物排出后形成，或腫瘤結(jié)節(jié)先形成空洞，以后由腫瘤向心蔓延，在小支氣管內(nèi)起活瓣作用，使空洞壁逐漸擴(kuò)大變薄而形成，而Uemure認(rèn)為

45、不規(guī)則或充氣的空洞是阻塞性肺氣腫所致。CT表現(xiàn)：空洞性肺轉(zhuǎn)移以多發(fā)常見，多為圓形，壁薄、光滑均勻，直徑在0508cm左右。也可以表現(xiàn)為壁厚薄不一，肺門側(cè)的壁較厚，外側(cè)的壁較?。灰部沙霈F(xiàn)20cm左右的厚壁空洞。空洞性病變傾向于分布在胸膜下或葉裂下，越靠近胸膜，空洞越小。直徑較大的空洞多分布于肺的中帶。Finley統(tǒng)計(jì)一組病例在空洞性肺轉(zhuǎn)移中有82的病例呈周圍性分布，其中發(fā)生于胸膜下的占59，空洞小于5mm的占59。單發(fā)的空洞性肺轉(zhuǎn)移位于肺野中、外帶，直徑常在1020crn之間，形態(tài)圓形或類圓形，洞壁厚薄不均，少有壁結(jié)節(jié)及液平，邊緣模糊不清或有毛刺，與支氣管血管束相連，常伴有肺小葉間隔增厚、小葉內(nèi)

46、結(jié)節(jié)、胸膜下結(jié)節(jié)和支氣管血管束旁結(jié)節(jié)影等表現(xiàn)。在有厚壁空洞的病變中，隨著空洞性病變直徑的增大，洞壁越來越厚，形態(tài)也越來越不規(guī)則，逐漸出現(xiàn)分葉、毛刺和壁結(jié)節(jié)等惡性空洞的特點(diǎn)。腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移具有多發(fā)、薄壁、邊緣光滑、大小多在2cm以下、與血管束關(guān)系密切的特點(diǎn)。此外，絕大多數(shù)空洞性肺轉(zhuǎn)移與肺內(nèi)的血行和混合型肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或肺間質(zhì)的癌性淋巴管炎并存是腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移的特征。腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移作為肺轉(zhuǎn)移瘤的一種特殊表現(xiàn)形式，應(yīng)引起注意。單發(fā)厚壁空洞與少見的原發(fā)性肺癌空洞不易鑒別，需要結(jié)合病史及一系列胸部影像學(xué)資料進(jìn)行分析和鑒別。單發(fā)薄壁的小空洞應(yīng)與結(jié)核性、寄生蟲、肉芽腫等病變引起的空洞鑒別。多發(fā)的薄壁空洞應(yīng)

47、與組織細(xì)胞增生癥X、肺淋巴管腺肌瘤病和囊性纖維化等進(jìn)行鑒別?？斩葱头无D(zhuǎn)移瘤 宮頸癌肺轉(zhuǎn)移 3血原性多發(fā)性肺膿腫：由金黃色葡萄球菌敗血癥所致。3 霉菌：肺真菌病種類繁多，CT表現(xiàn)多樣，有些缺乏特征性，為便于記憶，將不同的真菌病引起肺內(nèi)多發(fā)空洞的CT表現(xiàn)特點(diǎn)總結(jié)如下：放線菌、諾卡氏菌所致的肺內(nèi)空洞好發(fā)于雙肺下葉，空洞較小，壁較薄，內(nèi)壁光滑整齊，胸腔積液(膿胸)常見，可侵及胸壁，伴或不伴肋骨破壞；50的放線菌患者有空洞形成，周圍常有斑片狀滲出，可侵及多個(gè)肺小葉；諾卡氏菌患者空洞形成常見，13患者有膿胸。組織胞漿菌所致的空洞主要見于上葉，厚薄不一。肺內(nèi)常有單發(fā)或多發(fā)鈣化灶。球孢子菌所致的空洞主要見于上

48、葉，壁常很薄，這些薄壁空洞常發(fā)生在無癥狀患者，應(yīng)注意不要 隱球菌所致的空洞主要見于下葉，大小不一，但壁常較厚；空洞見于15的患者，胸腔積液與肺門淋巴結(jié)增大不常見。毛霉菌所致的空洞無特定好發(fā)部位，空洞壁厚薄不一；較嚴(yán)重的患者兩肺可以發(fā)生大面積的肺實(shí)變。曲菌所致的空洞無特定好發(fā)部位，空洞壁厚薄不一，浸潤型肺曲菌病常伴空洞形成；另外常見曲菌球寄生于空洞或含氣空腔內(nèi)，“新月征”為典型表現(xiàn)。4 Combined Fungal Infection (Semi-invasive Aspergillosis and Candidiasis)混合性真菌感染（半侵襲性曲菌病和念珠菌?。㏒emi-invasive

49、Aspergillosis- Radiographically similar to the invasive form but differ in clinical course - Segmental areas of consolidation c/s cavitations or adjacent pleural thickening - Multiple nodular areas of increased opacity - Association factor: DM, malnutrition, alcoholism, advanced age, prolonged corti

50、costeroid Tx, COPD(Radiographics. 2001;21:825-837)半侵襲性曲菌病影像學(xué)表現(xiàn)與侵襲性曲菌病相似，但臨床表現(xiàn)不同肺段實(shí)變、空洞及臨近胸膜增厚多發(fā)高密度結(jié)節(jié)相關(guān)因素：DM、營養(yǎng)不良、酗酒、老年、長期使用激素、COPDCandida Pneumonia- Opportunistic infection in the compromised patient with a significant morbidity and mortality - Various response depending host factor Bronchopneumonia

51、 from the oral cavity Hematogenous infection- Bilateral or unilateral air space consolidation, patchy homogenous poorly defined opacities念珠菌病機(jī)會(huì)性感染因不同宿主有不同反應(yīng)（從口腔引起支氣管肺炎；血源性感染）雙側(cè)或單側(cè)實(shí)變，斑片狀、邊界不清高密度影 Aspergilloma in congenital cystic adenomatoid malformation (CCAM)先天性囊腺瘤畸形(CCAM)并發(fā)曲菌病*25% of congenital lu

52、ng lesions*Rare adult presentation*Stocker classification (5 types)*Types 1 and 2 most frequent*Multicystic masses*在先天性肺部病變中占25%*成人少見* Stocker分類（5型）*1型和2型最常見*多囊性腫塊 Aspergilloma· Caused by Aspergillus fumigatus-soil fungus· Non-invasive Aspergillosis· Colonization of pre-existing cavit

53、y· Most frequently TB cavity of Sarcoid· Also can occur with cavitary ca, and bronchiectasis· Most common symptom is hemoptysis· Histologically, these are intertwined hyphae of the aspergillus forming a mycetoma· Findings:o Solid, round mass in thin-walled cavityo Usually in

54、 upper lobeso Moves with changes in positioningo Crescent-shaped airspace separates the fungus ball from the wall of cavityo Fungus ball may calcify 5寄生蟲病：可以引起肺部病變的常見寄生蟲有肺吸蟲、包蟲和阿米巴，三者都可引起肺部空洞樣病變，多發(fā)性者較單發(fā)性者少見。其主要影像學(xué)表現(xiàn)可總結(jié)如下：肺吸蟲病的空洞無特定好發(fā)部位，薄壁為其特征，內(nèi)壁可局部突起，多房或單房，邊界清晰。周圍可見纖維條索影及散在實(shí)變影，密度不均勻，邊界模糊，位置不固定。胸腔積液少

55、見，可有胸膜肥厚、粘連。肺包蟲病的空洞好發(fā)于下葉，右肺多于左肺多見于肺周圍部；如空氣進(jìn)入內(nèi)外囊之間，可形成“新月征”，如空氣同時(shí)進(jìn)入內(nèi)、外囊，則形成“雙弓征”；囊內(nèi)容物部分排出后可形成薄壁的單發(fā)或多發(fā)囊腫，密度均勻，邊界清晰、光滑，CT值20HU以下，囊腫內(nèi)偶見子囊；可呈水上浮蓮征。肺包蟲病偶爾可以引起氣胸和液氣胸。阿米巴病的空洞通常局限于右肺下葉，空洞壁常較厚，內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平.6. 淋巴瘤：惡性淋巴瘤是一組多變的腫瘤性疾病，可以侵犯淋巴組織，也可以合并侵犯包括肺部在內(nèi)的各個(gè)臟器。肺淋巴瘤病變在胸片和CT檢查時(shí)均能發(fā)現(xiàn)，但CT能夠顯示胸片所不能觀察到的細(xì)微病變，因此，CT檢查對于發(fā)現(xiàn)淋巴

56、瘤的早期肺部改變更具優(yōu)越性。淋巴瘤發(fā)生空洞性病變的主要是繼發(fā)性肺淋巴瘤，原發(fā)性肺淋巴瘤發(fā)生空洞者較少見，偶爾在較大的肺實(shí)變區(qū)內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則的空洞。一般把繼發(fā)性肺淋巴瘤的CT表現(xiàn)分為4型，即結(jié)節(jié)腫塊型、肺炎肺泡型、支氣管血管淋巴管型和粟粒型。以結(jié)節(jié)腫塊型發(fā)生空洞最為常見，表現(xiàn)為肺內(nèi)、胸膜下散在的、不規(guī)則的多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊狀密實(shí)陰影，多位于肺門區(qū)或肺野中外帶的胸膜下，也可相互融合。病變多呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，也可以單發(fā)，密度多均勻，邊界清楚，可有淺分葉，有的則呈絨毛結(jié)節(jié)狀。如果腫瘤組織中心壞死，則出現(xiàn)薄壁或厚薄空洞，有時(shí)還可形成偏心性空洞。在經(jīng)過治療，特別是靜脈內(nèi)置人導(dǎo)管治療的患者，肺內(nèi)可以突

57、然出現(xiàn)結(jié)節(jié)，伴或不伴有空洞形成。在有空洞形成的病例中，如果空洞壁較厚，或厚薄不均，多由膿毒性栓子或球孢子菌病等肉芽腫性病變感染所致。因此，必須要有充足的臨床資料來評價(jià)肺內(nèi)結(jié)節(jié)或空洞性結(jié)節(jié)病變的性質(zhì)。Lewis和Au等分別報(bào)道一組非霍奇金淋巴瘤，發(fā)現(xiàn)腫塊或腫塊樣實(shí)變占68，病變大小在18cm之間，大部分邊緣有毛刺，大約有25的患者形成空洞性結(jié)節(jié)。淋巴瘤7. 類風(fēng)濕性肺病(rheumatoid lung disease)：是指類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的呼吸系統(tǒng)的改變。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中約31一43發(fā)生類風(fēng)濕性肺病，其中21有呼吸道癥狀，40有異常X線表現(xiàn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以女性為多，男女之比約為1：3，而類風(fēng)濕性肺病則以男性為多，男女之比約為2：1。類風(fēng)濕性肺病常引起肺和胸膜的改變，有以下幾種表現(xiàn)形式：胸膜炎和胸腔積液；漸進(jìn)壞死性結(jié)節(jié)，可形成空洞；肺間質(zhì)纖維化；類風(fēng)濕性塵肺(Caplan綜合征)；阻塞性細(xì)支氣管炎。肺部漸進(jìn)壞死性結(jié)節(jié)多呈團(tuán)塊狀病變，常有空洞形成，往往見于血清RA強(qiáng)陽性的男性患者，且多伴有皮下結(jié)節(jié)。臨床癥狀不明顯，但當(dāng)結(jié)節(jié)壞死時(shí)，可發(fā)生咯血。若壞死結(jié)節(jié)位于肺外周，可引起胸膜炎或氣胸。肺漸進(jìn)壞死性結(jié)節(jié)可自行縮小、消失或持續(xù)多年不變。若經(jīng)確診，且無進(jìn)行性增大趨勢，可不必作特殊處理