母嬰保健技術評審標準

1、母嬰保健技術評審標準標準標準分評審要點評審方法備注一、房屋設置17（一）產科門診5基本診室設置齊全。3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）產科門診診室不少于1間。實地查看，缺一室/、得分?；胤e不達標扣0.5分。（二）產房81、各功能區(qū)設置齊全，面積達標。4產房內設更衣室、換鞋處、待產室、隔離待產室、洗手消毒問、分娩室、隔離分娩室、污物浸泡清洗間、打包間、衛(wèi)生間等。分娩室均為單人，二級以上醫(yī)療保健機構分娩室/、少于1間，每間使用卸積/20待產床/、得少于1張，每床使用回積封7m2；洗手消毒間應能容納2-3人同時洗手。實地查看，缺一室扣1分；分娩室、待產床/、達要求扣1分；面積不達標各扣0.5分，扣完為

2、止。2、各功能區(qū)布局合理，設置科學。4產房為獨立單元，可明顯區(qū)分限制區(qū)，半限制區(qū)和非限制區(qū)；廿室靠近分娩室；分娩室宜接與污物通道相連并做到單向流動；產房內醫(yī)生與病人通道應分設，流程合理。產房門窗、墻壁與地面按照貴州省手術室建設管理規(guī)范與操作常規(guī)要求執(zhí)行。污物浸泡清洗間、打包間參照醫(yī)院消毒隔離，作指南中消毒隔離的相關要求執(zhí)行，門、窗、地間及墻壁的建筑和通道要求與手術室相同。實地察看，要點后一項達不到要求扣0.5分，扣完為止。精選范本（三）手術室剖宮產手術在綜合手術室進行。1手術室按貴州省手術室建設管理規(guī)范與操作常規(guī)要求嚴格劃分限制區(qū)（無菌手術間）、半限制區(qū)（污染手術問）和非限制區(qū)；布局合理，面積

3、20m2；內部設計科學，適于產科手術。實地察看，要點后一項達不到要求扣0.5分，扣完為止。二、設備配備18（一）產科門診2配備必要的診療設備，能夠完成基本的檢查和診斷。配備普能檢查床、婦科檢查床、聽診器、血壓計、體重秤、多普勒胎心診斷儀、胎心聽診器、骨盆測量器、陰道檢查器械、軟尺、腳踏墊、計算機、冷暖空調等。實地察看，缺一項設備扣0.2分，扣完為止。（二）待產室2配備必要的設施設備。配備待產床、體重計、血壓計、聽診器、多普勒胎心診斷儀、胎心聽診器、外陰沖洗消毒設備、骨盆測量器、軟尺、手套、備皮用具、踏腳墊、胎心監(jiān)護儀、冷暖空調等。實地察看，缺一項設備扣0.2分，扣完為止。（三）產房4各項接產設

4、備、消毒設施齊全，性能完好，能滿足接產及搶救需要。2配備產床、嬰兒床、照明燈、無影燈、應急燈、紫外線燈、敷料柜、推車、急救藥品柜、刷手設備（非手觸式水龍頭）、常規(guī)消毒設備、器械清洗消毒處理設備、污物回收設備、利器盒、污物桶、調溫控濕設備、通訊設備、體重計、聽診器、血壓計、體溫計、嬰兒磅秤、軟尺、胎心聽診器、嬰兒身長測量器、骨盆測量器、多普勒胎心儀、聚血用具、會陰沖洗設備、產包（不少于3只）、導尿包、側切縫合包、刮宮包、內診包、外陰消毒包、注射器、窺陰器、電動吸引實地祭看，缺一項設施或設備扣0.2分，扣完為止。精選范本器、胎頭吸引器、產鉗、穿顱及碎顱等毀胎器械（三級醫(yī)療保健機構配備）、供氧設備、

5、吸氧裝置、輸血輸液設備、沙袋、陰道拉鉤、宮頸鉗、卵圓鉗、刮匙、開口器、舌墊（壓舌板）、新生兒復蘇囊、氣管套管、胃管、給氧面罩、新生兒喉鏡、新生兒低壓吸引器、吸痰管、嬰兒輻射保溫臺（新生兒搶救臺）等。有條件的可配備空氣消毒凈化設備。母嬰常用搶救藥品齊全，在后效期內。2常用搶救藥品齊全實地察看，缺一項約品或有一種藥品不在后效期內各扣0.2分，扣完為止。（四）手術室剖宮產手術在綜合術手室進行。1手術室設施按貴州省手術室建設管理規(guī)范與操作常規(guī)執(zhí)行，必須配備新生兒復蘇設備。實地察看，手術室的設施未按標準執(zhí)行/、得分，未配備新生兒復蘇設備扣0.3分；剖'國產手術未在綜合手術室進行扣0.5分。（五）

6、搶救設備配備齊全，功能良好。2各種搶救設備定時檢查維修，確保功能良好，能滿足搶救工作需要。實地察看，缺一項設備扣0.2分，設備性能不能滿足工作需要扣1分，扣完為止。三、人員配備15（一）醫(yī)護人員總數與4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）婦產科醫(yī)護人員總數6人，其實地察看，查閱衛(wèi)技人員精選范本床位數相匹配，能夠完成相應的接產、護理任務。中醫(yī)生數（可含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1人）方3人，中級以上職稱1人；二級以上醫(yī)療保健機構產科醫(yī)護人員總數與床位數之比達到1.5:1。名冊和學歷證書，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）醫(yī)護人員總數少1人扣1分，醫(yī)生數不達標扣1分，職稱不符合要求扣0.5分；二級以上醫(yī)療保健機構產科醫(yī)護

7、人員總數與床位數之經每卜降0.1扣1分，扣完為止。（二）助產技術人員持證上崗。4從事助產技術服務的醫(yī)師和護士，須具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和護士注冊證書，并取得母嬰保健技術考核合格證。每年至少培訓一次。護士不可單獨上產前門診或單獨從事接產服務。查閱醫(yī)護人員有關證書，有1人缺一證不得分。護士單獨上產前門診或單獨從事接產服務扣2分。（三）產科主任具有與本科室功能任務相適應的業(yè)務能力。2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）產科主任必須具有婦產科主治醫(yī)師職稱并具有5年以上婦產科工作經歷。查閱相關資料，產科主任職稱或婦產科工作年限不達標各扣1分。（四）助產技術人員掌握必備的孕產婦保健、產科及搶救技術。3各類人員掌握相關

8、工作要求和技術。抽查醫(yī)療保健機構在崗人員3人進行相應級別產科技術理論考核及技術操精選范本作，一人不合格扣1分，扣完為止。（五）有孕產婦和圍產兒搶救小組，并發(fā)揮作用。1成立以產科醫(yī)護人員為主，兒科、內科、外科、麻醉科、檢驗等有關人員參加的孕產婦和圍產兒搶救小組，并充分發(fā)揮作用。查閱搶救記錄，未成立搶救小組不得分，雖成立搶救小組但功能發(fā)揮/、好扣0.5分。四、服務質量35（一）能完成接產任務。8鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）能開展常規(guī)產助產技術服務；進行高危妊娠監(jiān)測、胎兒監(jiān)測及處理、識別難產并及時轉診；開展軟產道損傷的處理、出生缺陷的識別與才艮告、新生兒處理及保健技術和新生兒窒息復蘇等；經許可后開

9、展剖宮產手術；能正確使用產程圖、正確使用催產素；后切實可行的產后出血防治措施，科學測量產后出血方法。并做到；1、產科基礎護理符合要求并提供必備的生活服務；2、產婦綜合滿怠度80%;3、嚴格掌握剖宮產指征，剖宮產率010%;1、產科基礎護理符合要求并提供必備的生活服務；2、產婦綜合滿怠率90%;3、嚴格掌握剖宮產指征，剖宮產率025%。1、產科基礎護理不符合要求扣1分，未提供必備的生活服務扣0.5分。2、產婦綜合滿意度調查：標準分2分。抽查5-10名產婦，綜合滿意度G降10%扣1分,扣完為止。3、剖國產平：標準分2分，每上升5%扣1分，扣完為止。未經許可開展剖宮產手術扣8分。4、其余一項做不到扣

10、0.5分，扣完為止。精選范本（二）病歷書寫規(guī)范。5按貴州省病歷書寫規(guī)范、病歷書寫規(guī)范若干問題的說明要求規(guī)范書寫產科病歷（包括搶救記錄），病歷質量優(yōu)良。查50份病歷，甲級病歷90%,每卜降1%扣1分，扣完為止；有一份丙級病歷/、得分。（三）具備與本院功能任務相適應的母嬰急救能力。建立產科搶救綠色通道，制定高危孕產婦搶救預殺。6鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）應開展新生兒窒息復蘇和一般產后出血的搶救；能開展孕產婦子癇、水電解質和酸堿平衡失調的處理。查看病歷及搶救登記等。一項搶救技術做/、到扣1分，有一例孕產婦產后出血死亡扣2分，扣完為止。（四）主要質量控制指標達標。81、入出院診斷符合率95%;2、

11、手術前后診斷符合率95%;3、重危病人搶救成功率88%;4、清潔手術切口感染率00.5%;5、急救物品完好率100%;6、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%;查閱資料，有一項做/、到扣1分，扣完為止。精選范本7、院內子癇發(fā)生率為0;8、孕產婦死亡率為8;9、新生兒死亡率5%;10、新生兒破傷風率0;11、出生缺陷報告率95%;12、正常新生兒乙肝疫苗、卡介苗接種率100%;13、院內孕產婦預防艾滋病母嬰傳播知識知曉率90%。五、行政管理15（一）實行科主任負責制2有院領導分管產科工作，產科主任具有較強的業(yè)務能力和管理能力。查閱相關資料，與相關人員座談。未實行科主任負責制不得分，產科主任業(yè)務和管理能

12、力不強扣1分。精選范本（二）認真執(zhí)行衛(wèi)生部門制訂的肩關孕產婦保健技術管理常規(guī)和有關技術操作規(guī)程，建立健全相應的工作制度、崗位職責和操作規(guī)程，并且組織實施，定期進行質量檢查。31、各診療常規(guī)主要包括：醫(yī)療、保健服務技術操作常規(guī)；護理常規(guī)；醫(yī)療文書書寫規(guī)范等。2、有關工作制度主要包括：醫(yī)生工作制度；醫(yī)療保健服務質量管理與評價制度；護理管理制度；婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計報告制度；孕產婦、圍產兒死亡報告及評審制度。實地查看，查閱資料，詢問肩關人員。缺一項制度扣0.5分，一項制度未落實扣0.3分，扣完為止。（三）建立孕產婦搶救綠色通道。1孕產婦搶救綠色通道通暢，減少危重病人等待時間；完善有關孕產婦搶救綠色通道的規(guī)章制度。未建立孕產婦綠色通道/、得分；相關規(guī)章制度不完善扣0.5分。（四）配合衛(wèi)生行政部門認真做好婦幼衛(wèi)生信息各項指標統(tǒng)計工作3按時完成孕產婦、圍產兒死亡和出生缺陷監(jiān)測等婦幼衛(wèi)生信息收集、統(tǒng)計，專人負責、登記完善，并定時向婦幼保健機構或衛(wèi)生行政部門報送。查閱相關資料，向同級婦幼保健機構或衛(wèi)生行政部門了解。信息漏報、瞞報不得分，信息收集上報/、主動、/、及時扣1分，不接受婦幼保健機構信息管理