淺談胰腺損傷患者的護(hù)理

1、淺談胰腺損傷患者的護(hù)理(1)【關(guān)鍵詞】胰腺損傷護(hù)理 胰腺損傷約占腹腔臟器損傷的12。損傷的原因主要是上腹部受到擠壓，如車把、汽車方向盤等撞擊上腹部所致。醫(yī)源性損傷較少見，某些腹腔臟器手術(shù)，如胃、十二指腸、脾及結(jié)腸的手術(shù)，可損傷胰腺組織。由于胰腺位于腹膜后，損傷機(jī)會少，而損傷后又無特異性表現(xiàn)，因此，術(shù)前診斷比較困難。但胰腺損傷的死亡率可高達(dá)13.83l。這是因為胰腺損傷后常并發(fā)胰瘺，胰液腐蝕性強(qiáng)，又影響消化功能。因此，對于胰腺損傷的診斷、治療及護(hù)理都應(yīng)引起重視。 1一般護(hù)理 (1)病情觀察：首先應(yīng)對患者入院時的狀況做出正確的評估，定時監(jiān)測血壓、脈搏、尿量和胃腸減壓的引流量及腹部體征的變化，及時發(fā)

2、現(xiàn)病情變化，為患者的及時治療爭取時間。傷者應(yīng)絕對臥床休息，不要隨意搬動，以免加重病情。 (2)其他：胰腺損傷多伴有腹內(nèi)臟器傷，病情嚴(yán)重，多有腹膜炎和休克，因此，術(shù)前應(yīng)迅速建立靜脈通路，積極給予抗休克治療，同時遵醫(yī)囑使用有效抗生素，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，吸氧以改善組織低氧。配合醫(yī)師做好各項檢查，大多數(shù)患者急需急診手術(shù)，應(yīng)及時采取血標(biāo)本檢查肺、腎等重要臟器功能狀態(tài)。盡快完善備皮、留置胃管、尿管等手術(shù)前準(zhǔn)備。 2心理護(hù)理 由于胰腺損傷的病人突然遭到意外，常表現(xiàn)緊張與恐懼，心理反應(yīng)強(qiáng)烈，術(shù)前患者最擔(dān)心的就是手術(shù)失敗，留有后遺癥，喪失工作生活能力。護(hù)士應(yīng)向患者講解手術(shù)的必要性和重要性。讓患者和家

3、屬共同了解手術(shù)目的、方法、疾病轉(zhuǎn)歸，給患者以康復(fù)的希望。術(shù)后各種管道增多，床邊搶救器材如心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸引器增多，病人易產(chǎn)生緊張心理，沉著、穩(wěn)重、有序的進(jìn)行搶救護(hù)理，給病人以心理安慰。積極與病人溝通，如病人不能進(jìn)行語言交流時，通過書寫、手勢等方式進(jìn)行溝通。 3術(shù)后護(hù)理 (1)術(shù)后禁食水：術(shù)后禁食水，可減少胰腺的活動，使胰腺得到休息，促進(jìn)炎癥吸收。由于禁食時間長、長期臥床，應(yīng)注意口腔、皮膚護(hù)理。 (2)防治休克，維持水、電解質(zhì)平衡：密切觀察病人生命體征、神志、皮膚黏膜溫度和色澤；由于術(shù)中體液的丟失、胃腸減壓、胰腺周圍的滲出，每日需要補(bǔ)充大量的液體，故手術(shù)后35天應(yīng)在中心靜脈壓(CVP)的監(jiān)測

4、下輸液，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。積極地補(bǔ)充水、電解質(zhì)、各種營養(yǎng)物質(zhì)，通過完全胃腸外營養(yǎng)進(jìn)行支持治療。 (3)預(yù)防感染：胰腺損傷后由于胰液的外漏和手術(shù)創(chuàng)傷較大，往往易并發(fā)感染，從而使病情加重。手術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫的變化，加強(qiáng)傷口換藥，并保持各引流管通暢。術(shù)后血壓平穩(wěn)后給予半臥位，以減少膈下膿腫的發(fā)生機(jī)會。對于深靜脈留置針保留時間也不宜過長。加強(qiáng)翻身拍背、咳嗽排痰，減少肺部感染的機(jī)會。 (4)各種管道的護(hù)理：胰腺損傷后，無論做何種手術(shù)處理，手術(shù)后胰腺周圍的引流特別重要。首先要固定好各種引流管，標(biāo)明各引流管引流的部位，每日觀察引流液的顏色、性狀及量。因引流管保留時間較長，則更需保持無菌，每周更換引流袋

5、兩次。引流袋的高度不能超過引流口的高度，以防止逆流。定時擠壓引流管，保持引流通暢，并要觀察引流管周圍有無滲出。胃腸減壓管要保持引流的負(fù)壓狀態(tài)。 保留導(dǎo)尿期間每日會陰沖洗，每周更換引流袋兩次，定時更換導(dǎo)尿管。 (5)營養(yǎng)支持：由于病人禁食時間較長，患者營養(yǎng)低于機(jī)體的需要。對于完全胃腸外營養(yǎng)的病人，要加強(qiáng)深靜脈置管的護(hù)理，每日對穿刺點進(jìn)行常規(guī)消毒。輸液時要防止空氣輸入，定時檢查針管有無滑脫。對于空腸造瘺的病人，腸功能恢復(fù)后，可從造瘺口注入營養(yǎng)液，營養(yǎng)液輸入要注意“溫度、速度、濃度”的調(diào)節(jié)，防止發(fā)生腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)。 (6)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：胰腺手術(shù)后常見并發(fā)癥為大出血、胰瘺。 1)大出血的觀

6、察與護(hù)理：大出血多因胰腺損傷后，外溢的胰液未能及時引出體外，胰酶消化腐蝕其周圍的大血管，致使血管管壁潰爛發(fā)生大出血，往往難以處理，手術(shù)止血亦甚困難。因整個胰周均處于“消化性腐爛”狀態(tài)，若不能徹底地將胰液引出體外，仍將繼續(xù)糜爛、出血。護(hù)理上應(yīng)密切觀察腹腔引流管內(nèi)引流液的顏色、性質(zhì)及量，加強(qiáng)引流，使?jié)B出胰液得到較徹底引流。本篇論文由網(wǎng)友投稿，讀書人只給大家提供一個交流平臺，請大家參考，如有版權(quán)問題請聯(lián)系我們盡快處理。2)胰瘺的觀察與護(hù)理：術(shù)后使用生長抑素(施他寧)，可以減少胰瘺的發(fā)生，通常使用靜脈輸液泵勻速輸入，24小時維持。在使用的過程中，不僅要使液體勻速輸入，還要觀察患者有無不適反應(yīng)。觀察胰液

7、的引流情況、胰液外流量，對于確定胰瘺的愈合有決定性的意義。要充分、有效地引流，保護(hù)引流管周圍皮膚，必要時用氧化鋅軟膏涂擦。觀察傷口敷料有無滲出，當(dāng)滲液較多時應(yīng)及時更換敷料，保持床單位清潔干燥，避免不良刺激對患者的影響。腹腔雙套管沖洗的護(hù)理。病人一旦發(fā)現(xiàn)胰瘺，就要進(jìn)行腹腔雙套管沖洗。a.持續(xù)腹腔沖洗，以稀釋腹腔內(nèi)滲出物，用生理鹽水內(nèi)加抗生素，以2030滴/分24小時持續(xù)沖洗為宜，沖洗液現(xiàn)配現(xiàn)用。b.保持通暢，維持一定的負(fù)壓，但吸引力不宜過大，以免損傷內(nèi)臟組織和血管。若有壞死組織脫落、稠厚膿液或血塊堵塞管腔，可用20ml等滲鹽水緩慢沖洗，無法疏通時在無菌條件下更換內(nèi)套管。c.觀察并準(zhǔn)確記錄24小時

8、引流液的色、質(zhì)、量：引流液開始為暗紅色混濁液體，內(nèi)含血塊及壞死組織，23天后顏色漸淡、清亮。若引流液呈血性，并有脈速和血壓下降，應(yīng)考慮大血管受腐蝕破裂，繼發(fā)出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，并積極做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備；若引流液含有膽汁、胰液或腸液，應(yīng)考慮腸瘺或胰瘺的可能。d.動態(tài)監(jiān)測引流液的胰淀粉酶值并做細(xì)菌培養(yǎng)。e.保護(hù)引流管周圍皮膚：局部涂氧化鋅軟膏，防止胰液腐蝕。f.拔管護(hù)理：病人體溫正常并穩(wěn)定10天左右，血白細(xì)胞計數(shù)正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液淀粉酶值正常后，可考慮拔管。拔管后注意拔管處傷口有無滲漏，若有滲出，應(yīng)及時更換敷料。 4健康教育 1)注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，避免劇烈運動，避免意外損傷的發(fā)生。 2)向患者及家屬說明術(shù)后飲食對胰腺疾病恢復(fù)的重要性。講述宜進(jìn)清淡、易消化、低脂肪、高熱量飲食，少食多餐，忌暴飲暴食，不進(jìn)刺激性食物。 3)告知病人酒精對胰腺的直接毒性作用，強(qiáng)調(diào)戒酒的重要性。 4)