循證護(hù)理在中重度妊娠高血壓綜合征患者護(hù)理中的價(jià)值

1、循證護(hù)理在中重度妊娠高血壓綜合征患者護(hù)理中的價(jià)值作者：梁玉連，曾夏杏，諸蕊時間：2007-11-23 10:04:00 摘 要 目的：應(yīng)用循證護(hù)理(EvidenceBased Nursing, EBN)探索妊娠高血壓綜合征(Pregnancyinduced Hypertension syndrome, PIH)的有效護(hù)理措施。方法：以整體護(hù)理對住院患者全面評估，確立護(hù)理問題，依托PIH制定護(hù)理計(jì)劃。結(jié)果：共136例，全部治愈，占100%，新生兒存活率100。其中剖腹產(chǎn)78例、子癇27例；患者疾病知識提高94.85%。結(jié)論：EBN是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量、消除患者不良心態(tài)，服務(wù)于個體

2、化，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)水平。 關(guān)鍵詞 循證護(hù)理；妊娠高血壓綜合征；護(hù)理價(jià)值Values of EBN in Nursing the Moderate and Severe PIH PatientsAbstract：Objective To apply EBN (Evidence Based Nursing) to the study of the effective nursing measures of PIH (Pregnancyinduced Hypertension). Methods To have a comprehensive evaluation of PIH patient

3、s by means of the whole nursing, establish the nursing problems and make a nursing plan in accordance with PIH.Results In 136 cases, the cure rate and the survival rate of newborn babies both amount to 100%. Among these cases there are 78 caesarean births and 27 eclampsia; patients level of understa

4、nding the disease has increased by 94.85%. Conclusion The application of EBN promotes the development of the nursing science, improves patients living quality and removes their unhealthy mentality. Besides helping the individuals, it attributes to the improvement of the paramedics comprehensive qual

5、ity. Key words：Evidence based nursing; Pregnancyinduced hypertension; Nursing values隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科深入發(fā)展，以真實(shí)可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐循證護(hù)理(EBN)1，它已成為護(hù)理專業(yè)發(fā)展的必要成分，衛(wèi)生保健系統(tǒng)和21世紀(jì)護(hù)理實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)。妊娠高血壓綜合征(PIH)是孕產(chǎn)婦特有的全身性疾病，是引起孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，其發(fā)生率約9.4%2。過去由于家屬和患者，對該病不認(rèn)識，或有些護(hù)理人員掌握本病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療措施不足，故在治療、護(hù)理、分娩工作上配合不理想，影響了效果。社會的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展

6、，優(yōu)生優(yōu)育，使人們及醫(yī)護(hù)人員對PIH越來越引起重視，希望能了解、掌握疾病知識，及早防范和治療。護(hù)理工作在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和對健康的認(rèn)識，護(hù)理患者時不應(yīng)只重視生存期，更應(yīng)重視患者的生活質(zhì)量3。我科從2005年1月至2006年8月收治136例中、重度PIH患者，我們依據(jù)EBN制訂計(jì)劃及實(shí)施，收到滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果及方法報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 136例均為本科住院，確診為中、重度PIH患者，其中中度52例，重度84例，第一胎113例，第二胎以上23例，年齡21歲41歲，平均年齡31歲。1.2 方法 實(shí)施整體護(hù)理，對住院患者進(jìn)行全面評估；將患者資料系統(tǒng)分析，確立護(hù)理問題，用論據(jù)指導(dǎo)

7、制訂護(hù)理計(jì)劃并以實(shí)施；無法以科學(xué)、合理制訂現(xiàn)存、潛在的護(hù)理問題，檢索有關(guān)文獻(xiàn)，查閱有關(guān)資料，尋找最佳證據(jù)而又適合于患者的情況解決護(hù)理問題；給予患者個體化服務(wù)：如年齡、文化程度、接受能力、疾病知識、藥物作用、心理狀態(tài)、終止妊娠、產(chǎn)前、產(chǎn)后、手術(shù)前后護(hù)理、產(chǎn)褥保健、嬰兒喂養(yǎng)等等；評價(jià)對比采用卡方檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 一般情況 自然分娩58例，剖宮產(chǎn)78例，終止妊娠2例，子癇27例，雙胎妊娠4例(剖宮產(chǎn))。2.2 治療情況 治愈136/136，占100%；新生兒存活率100%。2.3 EBN前(入院時)EBN后(出院時)患者對疾病知識提高 見表1。表1 EBN前后患者對疾病各種知識比較（略）注：EB

8、N優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理。3 討論EBN是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的一門分支學(xué)科，將遵循最佳證據(jù)的新思想、新理念引入到醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)領(lǐng)域。它是一種科學(xué)的工作方法，要求患者和護(hù)理人員共同參與。EBN能促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展EBN運(yùn)用最佳證據(jù)擺脫以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理觀念，向現(xiàn)代護(hù)理方向發(fā)展4。本組136例患者，存在不同程度的心功能不全和低蛋白血癥，且全身水腫，病情需要絕對臥床休息，故易發(fā)生褥瘡和靜脈栓塞，按傳統(tǒng)護(hù)理觀念，給予酒精按摩發(fā)紅受壓局部，促進(jìn)血液循環(huán)，這些理念在護(hù)士頭腦中是根深蒂固的，運(yùn)用自如，一成不變，但從查閱有關(guān)文獻(xiàn)獲知，CQthryn說：“按摩受壓發(fā)紅局部，實(shí)際上是損傷組織，要求護(hù)士停止這

9、種實(shí)踐”，這是循征實(shí)踐的結(jié)果。我們遵循視病情重的給予海綿墊或水墊，病情允許，鼓勵患者床上活動，定時協(xié)助翻身，適當(dāng)自護(hù)；嚴(yán)禁采用下肢靜脈輸液及休息時把下肢稍為抬高，解決了這一難題，未出現(xiàn)并發(fā)癥。EBN能提高患者生存質(zhì)量PIH是世界上孕婦死亡的三大原因之一，嚴(yán)重威脅著母嬰的安全。136例患者均出現(xiàn)不同程度的高血壓、頭暈、眼花、頭痛、抽搐、昏迷一系列神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，還伴惡心、嘔吐、蛋白尿、水腫等現(xiàn)象。有學(xué)者認(rèn)為，從腦的病理生理機(jī)制與腦血管痙攣引起的腦缺血和高血壓引起的高腦灌注有關(guān)，應(yīng)用解痙降壓、脫水藥時，如硫酸鎂應(yīng)注意觀察膝腱反射情況及呼吸變化，同時由于腎炎血管緊張素醛固酮前列腺素平衡失調(diào)，引起小動

10、脈痙攣和水鈉潴留等的癥狀。護(hù)士指導(dǎo)患者休息時左側(cè)臥位，左側(cè)臥位可以減輕子宮對主動脈和下腔靜脈的壓迫，使回心血量和腎的血流量增加，致尿液增多，有利于減輕水腫；吸氧可以改善子宮血流灌注及胎兒缺氧狀態(tài)，減少胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生及發(fā)育遲緩。有報(bào)道說，對新生兒不良宮內(nèi)發(fā)育遲緩(30.1%)，早產(chǎn)兒發(fā)生率增多(30%)及新生兒期發(fā)病過高。本組應(yīng)用了上述措施，治愈率為100%，新生兒成活率100%，EBN理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐是提高患生存、生活質(zhì)量。EBN能調(diào)整心態(tài)提高認(rèn)識人的心理狀態(tài)影響著人的情緒，情緒的好壞直接影響著治療、護(hù)理、康復(fù)效果，情緒激動可使病情加重，南丁格爾5說：“護(hù)理的本質(zhì)應(yīng)包括觀察技能、了解人以及提

11、供信息和心理支持”。人具有生物性和社會性，是心理和生理的統(tǒng)一體，是相互依存、相互影響。護(hù)理人員對患者不能只護(hù)身，不護(hù)心，我們依托循證醫(yī)學(xué)的教育方法，開展多形式心理健康教育，如舉辦孕婦學(xué)校、集體講座、個別交流、口頭講解、播放錄像、發(fā)放圖文并茂的健康教育手冊、產(chǎn)褥保健、計(jì)劃生育等內(nèi)容，使之成為產(chǎn)婦情緒的主要支持者。循證醫(yī)學(xué)教育不限于醫(yī)護(hù)人員，包括患者、患者家屬及健康人群，由淺入深地講解疾病知識、癥狀指征、安全方法、治療及護(hù)理計(jì)劃，同時將產(chǎn)后新生兒給產(chǎn)婦早接觸、早喂奶，使之保持良好心態(tài)，達(dá)到正確的認(rèn)知和重建，自覺遵循治療及護(hù)理。136例患者，入院時普遍存在緊張、恐懼、焦慮等心理問題，入院后通過循證醫(yī)

12、學(xué)教育，出院時良好心態(tài)達(dá)94.85%。EBN能高度服務(wù)于個體化以患者為中心，將患者的個體特征，如年齡、文化程度、心態(tài)、健康、家族史、醫(yī)療條件、用藥等情況，護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望，有機(jī)結(jié)合起來，提供個體優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，護(hù)理人員是絕對主宰患者的治療和護(hù)理，患者只能被動接受，但EBN要求護(hù)理人員有義務(wù)將檢索查閱獲得的有效治療和護(hù)理及相關(guān)的副作用、價(jià)值等資料和證據(jù)，如實(shí)告知患者，患者根據(jù)自己的意愿和支付能力進(jìn)行選擇，并參與實(shí)施，達(dá)到最佳護(hù)理效果，為個體化服務(wù)提供準(zhǔn)確的理論指導(dǎo)。EBN能提高護(hù)士綜合素質(zhì)循證護(hù)理要求護(hù)士將患者資料進(jìn)行評估，利用批判性思維的方法來發(fā)現(xiàn)患者急需解決的問題并尋找評價(jià)和干預(yù)的最佳證據(jù)，達(dá)到準(zhǔn)確、有效解決護(hù)理問題的目的6。在實(shí)踐過程中，促使護(hù)理人員主動學(xué)習(xí)、努力鉆研業(yè)務(wù)，尋找更多的科學(xué)論據(jù)支持，從而提高了護(hù)理人員的判斷力、觀察力、理解力、科研能力和工作技能，更新并完善護(hù)理人員的知識水平。參考文獻(xiàn)：1 張宏，朱光君.循征護(hù)理研究進(jìn)展J.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊，2002，21(4)：155.2 李荷蓮. 婦產(chǎn)科學(xué)M. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：69.3 蔡善榮， 李魯. 健康相關(guān)生命質(zhì)量的研究概論J.國外醫(yī)學(xué)社會醫(yī)學(xué)分冊，1999，1