腎臟內(nèi)科慢性腎孟腎炎診療常規(guī)

1、慢性腎孟腎炎診療常規(guī)目前對慢性腎盂腎炎（chronic pyelonephritis）可分 3 個類型： 具有反流性的慢性腎盂腎炎（ 反流性腎病） 。具有梗阻的慢性腎盂腎炎（ 慢性梗阻性腎盂腎炎） 。為數(shù)甚少的特發(fā)性慢性腎盂腎炎?！驹\斷】（ 一 ） 臨床表現(xiàn)病程經(jīng)過隱匿、遷延，最終可致尿毒癥。1. 不同程度的尿路感染表現(xiàn)常見的表現(xiàn)為無癥狀細(xì)菌尿、下尿路感染癥狀（ 如排尿困難） ，出現(xiàn)間歇性尿頻、尿急、肋腹部輕度不適和間歇性低熱，亦可不時呈急性發(fā)作表現(xiàn)，少數(shù)患者可表現(xiàn)為長期低熱伴乏力、體重下降及反復(fù)發(fā)作性血尿等。2. 小管間質(zhì)長期損害的生理性紊亂，包括高血壓、鈉從尿中丟失、尿濃縮能力下降（ 多尿

2、、 夜尿， 易于發(fā)生脫水 ） ， 出現(xiàn)低鉀血癥、高鉀血癥和 腎小管性酸中毒。（ 二 ） 實驗室檢查1. 尿常規(guī) 同急性腎盂腎炎。2. 尿細(xì)菌培養(yǎng)同急性腎盂腎炎。3. 尿抗體包裹細(xì)菌試驗陽性。4. 尿濃縮稀釋試驗異常。5. 血常規(guī) 貧血較常見。6.24 小時尿蛋白定量小于1g。7. 血生化檢查(1)BUN 、 Scr 升高。(2) 血 HCO 3 降低。(3) 血鈉降低。(4) 血鉀： 因腎小管調(diào)節(jié)功能障礙，既可發(fā)生低鉀血癥，亦可發(fā)生高鉀血癥。(5) 血鈣、血磷：在發(fā)生尿毒癥時有低鈣、高磷。( 三 ) 特殊檢查1.B 超 雙腎大小不一，表面凹凸不平。2.IVP 或 CT 局灶性粗糙的皮質(zhì)瘢痕，伴

3、有附屬的腎乳頭收縮、變鈍和腎盞的擴張，瘢痕常見于腎上、下極。明顯膀胱輸尿管反流所致的彌漫性腎損害時，可見腎皮質(zhì)變薄和腎盂普遍性擴張。3. 單光子發(fā)射計算機體層攝影(SPECT) 99Tc 腎皮質(zhì)掃描檢測瘢痕敏感性最高，特別是同時采用單光子發(fā)射斷層掃描更佳。( 四 ) 診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 在病史或細(xì)菌學(xué)上有尿路感染的證據(jù)。2. 有特殊的腎臟影像改變的證據(jù)。3. 有腎小管功能持續(xù)性損害。( 五 ) 鑒別診斷1. 慢性腎小球腎炎。2. 腎結(jié)核?！局委煛?. 一般治療注意個人衛(wèi)生，多飲水，不憋尿，避免便秘。2. 病因治療去除復(fù)雜及易感因素，如手術(shù)取出結(jié)、石或糾正反流等。3. 對癥治療保護腎功能，加強支持療法

4、，增強抵抗力，維持水電解質(zhì)平衡，治療并發(fā)癥。應(yīng)強調(diào)控制高血壓， 血壓應(yīng)控制在17.3 10.7kPa(130 80mmHg)左右。4. 藥物治療(1) 治療原則：1) 選用細(xì)菌敏感而毒性較小，且在腎實質(zhì)和尿內(nèi)都具有較高濃度的抗生素。2) 采用較長療程(4 周或 6 周 ) ，以期達到徹底清除細(xì)菌的目的。3) 如不能清除細(xì)菌而尿路感染反復(fù)急性發(fā)作，采用低劑量長療程的抑菌療法，至少用藥1 年以上。4) 發(fā)生尿毒癥時，既要注意保護腎功能，避免藥物蓄積中毒，又能很好地抑制細(xì)菌生長。(2) 藥物的選擇：輕者可用復(fù)方新諾明、喹諾酮類或加3內(nèi)酰胺酶抑制劑的半合成廣譜青霉素口服，重者需聯(lián)合用藥和靜脈用藥，如哌拉西林加三唑巴坦(tazobactam) 或亞胺培南加西拉司丁鈉(imipenem cilastatinsodium)( 用法同急性腎盂腎