詳述下肢深靜脈血栓形成的病因病理及癥狀

1、詳述下肢深靜脈血栓形成的病因病理及癥狀 血栓性淺靜脈炎在日常生活中比較常見(jiàn)，目前以青少年居多，男女都可能發(fā)病。 血栓性淺靜脈炎發(fā)病部位常見(jiàn)于四肢，然后是胸壁、腹壁，發(fā)生游走性的幾率是很少的。臨床特點(diǎn)為：沿淺靜脈走行突然發(fā)生紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，出現(xiàn)條索狀物或硬結(jié)。急性期后，局部皮膚色素沉著，索條狀物變硬。發(fā)病時(shí)，淺靜脈為一硬索條，可有自發(fā)痛。血栓性淺靜脈炎屬于中醫(yī)血痹、脈痹、腫脹、血瘀的范疇。觸痛或牽拉痛，一般稱為“脈痹”；沿淺靜脈走行及其周?chē)M織突發(fā)色紅、腫脹、灼熱、疼痛，待紅腫疼痛漸消后，局部可觸及硬條索狀物，且伴有色素沉著，或有微熱和輕痛，屬靜脈曲張并發(fā)者，多稱為“惡脈”；無(wú)靜脈曲張病

2、史者，可稱為“血瘀”。由于病因和病理以及臨床特點(diǎn)的不同，又把肢體、胸腹壁血栓性淺靜脈炎稱為良性血栓性淺靜脈炎。把間歇性、復(fù)發(fā)性的血栓性淺靜脈炎稱為游走性血栓性淺靜脈炎。肘后備急方：“惡脈病，身中忽有赤絡(luò)脈如蚓狀”?！捌と庾淠[起，狹長(zhǎng)赤痛名”。1、什么是良性血栓性淺靜脈炎(一)良性血栓性淺靜脈炎病因和發(fā)病機(jī)制肢體血栓性淺靜脈炎可因不同的原因所造成，如：下肢靜脈曲張時(shí)，由于靜脈壁嚴(yán)重變形，靜脈血液淤滯，足靴區(qū)皮膚因營(yíng)養(yǎng)性變化，易受慢性感染，使曲張的靜脈遭受缺氧和炎癥性損害，釀成血栓性淺靜脈炎。靜脈內(nèi)反復(fù)置留插管，超過(guò)24h，持續(xù)性輸液，?？墒箿\靜脈壁遭受直接損傷，形成血栓，迅速出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。靜脈內(nèi)

3、注射刺激性或高滲I生溶液，如高滲葡萄糖、紅霉素、鏈霉素、有機(jī)碘等，均能刺激淺靜脈內(nèi)膜，造成靜脈壁損傷，迅速發(fā)生血栓，并有明顯的炎癥反應(yīng)。鑒于上肢驟然用力而受牽拉常誘發(fā)本病，因此認(rèn)為發(fā)病與前胸壁和上腹壁受應(yīng)力時(shí)，靜脈牽拉損傷有關(guān)。靜脈管內(nèi)膜損傷，便有血栓形成，并引起血管壁炎癥反應(yīng)。胸腹壁血栓性淺靜脈炎多發(fā)于肥胖而又缺乏勞動(dòng)鍛煉的婦女，病因曾一度歸咎于口服避孕藥，但無(wú)充分證據(jù)。(二)良性血栓性淺靜脈炎病理變化有時(shí)急性炎癥可被慢性炎癥狀態(tài)替代，血栓靜脈發(fā)生纖維化變化。受累血管及其周?chē)梢蚤L(zhǎng)期存在壓痛。有復(fù)發(fā)或多次發(fā)作的傾向，能夠引起靜脈周?chē)M織發(fā)生輕度的蜂窩組織炎，皮膚上形成硬結(jié)和色素沉著，循硬結(jié)周

4、圍，可捫及一條或數(shù)條血栓形成的淺靜脈支。胸腹壁血栓性淺靜脈炎多累及單側(cè)，常侵犯胸、上腹壁靜脈，側(cè)胸靜脈和腹壁上靜脈。血栓性淺靜脈炎一開(kāi)始是廣泛的整條淺靜脈血栓形成，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周?chē)M織，并有滲出液，因而在受累靜脈的局部表現(xiàn)有疼痛、腫脹和質(zhì)地比較柔韌，有壓痛的條索狀物。1周后隨炎癥的消退和滲出物的吸收，遺留無(wú)痛性硬索，局部色素沉著，表示血栓經(jīng)過(guò)機(jī)化和再管化的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中可以重新建立新條件下的血液循環(huán)。(三)良性血栓性淺靜脈炎中醫(yī)病因病機(jī)肝膽濕熱，情志不暢，肝氣郁結(jié)，或經(jīng)脈創(chuàng)傷，或氣血淤滯，外傷、染毒或輸血、輸液，脈絡(luò)受損均可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，氣滯血淤，脈道阻

5、塞而發(fā)本病。(四)良性血栓性淺靜脈炎病史肢體血栓性淺靜脈炎往往有近期輸血、輸液或有靜脈損傷病史，多見(jiàn)于青壯年，或有下肢靜脈曲張病史，但與季節(jié)、性別無(wú)關(guān)。胸腹壁血栓性淺靜脈炎的典型病史是在右手或左手用力牽拉后，驟然感到一側(cè)胸壁疼痛，程度不等。舉臂、咳嗽、深呼吸，無(wú)意中使病變部位受壓，都可加劇疼痛。(五)良性血栓性淺靜脈炎臨床表現(xiàn)病人早期發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)紅、熱區(qū)域，伴有觸痛，在牽引患部時(shí)疼痛加劇，在大隱靜脈受累時(shí)，可引起隱神經(jīng)炎反應(yīng)，而使該神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)神經(jīng)痛，有時(shí)在靜脈病變消失后，神經(jīng)痛仍可持續(xù)一段時(shí)間，檢查時(shí)在淺靜脈可見(jiàn)1cm寬的紅線，長(zhǎng)短不一，局部皮膚溫度增高，皮下觸及一柔軟的索狀腫塊，此即血栓

6、形成的靜脈，皮膚的紅、熱，說(shuō)明有靜脈周?chē)缀蜐B出。病變可向靜脈近端擴(kuò)展，甚至可波及其分支，由于深靜脈通暢，很少引起肢體紅腫，隨著病變的消退，皮膚紅、熱和局部觸痛逐漸消失。而留下棕色色素沉著，該靜脈在數(shù)周內(nèi)仍可觸及索狀腫物，有時(shí)可永久不退。有的急性期后可遺留慢性炎癥，該靜脈附近有持久的觸痛。病變靜脈多因纖維化而不易被觸知。偶爾形成再通，因此局部索狀物的消失，只能根據(jù)遺留的色素沉著，判斷該靜脈曾發(fā)生過(guò)血栓性淺靜脈炎，但色素沉著也可逐漸消失。胸腹壁血栓性淺靜脈炎多為單側(cè)發(fā)病，往往有12條淺靜脈受累。典型的臨床表現(xiàn)是：抬舉、活動(dòng)上肢時(shí)，突然感到一側(cè)胸腹壁疼痛，受累靜脈略顯紅腫、壓痛、血管變韌，可捫及條

7、索狀物，有的表現(xiàn)為銀叉或串珠狀，開(kāi)始較柔軟，逐漸變硬，直徑大約35mm。根據(jù)受累靜脈的不同走向，呈迂曲或直線狀，與皮膚輕度粘連。上臂外展或高舉時(shí)可見(jiàn)覆蓋病變淺靜脈的皮膚凹陷形如淺溝，索狀物更加明顯，呈弓弦狀。良性血栓性淺靜脈炎全身反應(yīng)比較輕微，至多有體溫升高或白細(xì)胞輕度升高。本病有復(fù)發(fā)傾向，復(fù)發(fā)的病變可能發(fā)生于原來(lái)的靜脈或其他的靜脈，受累區(qū)域顯示有慢性炎癥征象。下肢靜脈曲張并發(fā)血栓性淺靜脈炎，部分病例血栓蔓延可達(dá)隱、股靜脈匯合處，有累及深靜脈和并發(fā)肺栓塞的可能，應(yīng)引起重視。(六)良性血栓性淺靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)良性血栓性淺靜脈炎發(fā)生于下肢者，多見(jiàn)沿靜脈走行紅、腫、熱、痛，紅腫漸消時(shí)，出現(xiàn)棕色條形表現(xiàn)

8、，其下可觸及索條。發(fā)生于胸腹壁及上肢者，多在疼痛部位可觸及條索狀硬物。結(jié)合有輸血、輸液、外傷，牽拉傷病史，即可確診。2、游走性血栓性淺靜脈炎游走性血栓性淺靜脈炎是指反復(fù)地在身體各處此起彼伏地發(fā)作的淺靜脈炎。(一)游走性血栓性淺靜脈炎病因病理關(guān)于本病的病因，有不少學(xué)說(shuō)，但尚無(wú)一個(gè)學(xué)說(shuō)被普遍接受。有人提出感染是本病的原因，但病變靜脈壁或血栓中很少能培養(yǎng)出細(xì)菌，也有提出與血液的凝固性增高，特別是纖維蛋白原增高有關(guān)。目前從臨床上看與兩種疾病有密切關(guān)系，第一，它往往是內(nèi)臟癌腫的體表再現(xiàn)。且許多學(xué)者都認(rèn)識(shí)到了本病是潛在內(nèi)臟癌腫的早期表現(xiàn)。原發(fā)癌的部位涉及胃、胰、膽囊、前列腺等器官，特別和胰體尾部的癌變有最

9、密切的關(guān)系。第二，它與血栓閉塞性脈管炎關(guān)系密切，從目前臨床報(bào)道看，血栓閉塞性脈管炎早期出現(xiàn)游走性淺靜脈炎者占3050，且鑒于本病大多是青壯年男性，開(kāi)始時(shí)呈現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎的患者，隨后常發(fā)生血栓閉塞性脈管炎，因而認(rèn)為本病是血栓閉塞性脈管炎，其整個(gè)病程中病變活動(dòng)階段的一種臨床表現(xiàn)，可能與自身免疫有關(guān)。其發(fā)病機(jī)制和病理：本病主要侵襲中小淺靜脈，具有血栓形成、靜脈壁炎癥反應(yīng)的組織學(xué)形態(tài)，血管內(nèi)膜下有成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)，伴繼發(fā)血栓形成，血栓阻塞的管腔，可因機(jī)化而再通，靜脈壁可有結(jié)締組織增生和炎性浸潤(rùn)，偶有巨細(xì)胞，病變血管附近組織很少有炎癥反應(yīng)，也無(wú)脂膜炎。(二)游走性血栓性淺靜脈炎中醫(yī)病因病機(jī)濕熱之邪

10、外侵，或寒濕凝滯，郁久化熱，致使氣血運(yùn)行不暢，濕熱淤血留滯于脈絡(luò)所致。或因七情所傷情志不舒，氣滯血淤，脈道阻塞，積滯不散，脈絡(luò)淤阻而致。(三)游走性血栓性淺靜脈炎臨床表現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎以小腿和足部淺靜脈炎為多見(jiàn)，發(fā)生于大腿和上肢者較少見(jiàn)。其發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)和一般血栓性淺靜脈炎也無(wú)明顯的不同。由于受病變累及的都是中小淺靜脈，管腔內(nèi)雖有血栓形成和堵塞，但也不會(huì)引起靜脈血液障礙，整個(gè)肢體腫脹較少見(jiàn)。臨床上表現(xiàn)往往是在肢體或軀干淺靜脈附近的一個(gè)區(qū)域內(nèi)，驟然出現(xiàn)多數(shù)散在紅色結(jié)節(jié)，有疼痛和觸痛并與周?chē)醒装Y的皮膚粘在一起，病變外形呈線狀，一般較短，偶爾有病變的靜脈段可長(zhǎng)達(dá)30cm左右，病變靜脈觸之是一條堅(jiān)硬索狀物，可分批出現(xiàn)，因此有些部位病變剛出現(xiàn)而其他部位則已消退，本病的特征是：結(jié)節(jié)很快消退，大多數(shù)僅持續(xù)718d后，索狀物逐漸不明顯，最終消