靜脈留置針滴注生理鹽水封管的效果觀察

1、靜脈留置針滴注生理鹽水封管的效果觀察                         作者：楊翠珍，李迎梅，楊德鳳【摘要】  為保護化療患者的血管，避免反復靜脈穿刺增加患者的痛苦，以及防止化療藥物外滲等情況的發(fā)生，我們在臨床化療時使用了靜脈留置針，并對靜脈留置的封管方法進行了改進實驗。結果表明，用生理鹽水20 ml勻速滴注（80滴/min100滴/min）和

2、生理鹽水5 ml勻速推注封管相比較，封管效果無明顯差異，并且前者具有使用方便、快捷、減輕護士工作量與減少患者醫(yī)療費用等優(yōu)點。 【關鍵詞】  化療患者；靜脈留置針；生理鹽水；封管靜脈留置針是由先進的生物材料制成，其作為頭皮針的換代產(chǎn)品，近年來在臨床已得到廣泛利用。國內許多護理專家對靜脈留置針的封管技術進行了大量的研究，總結出了幾種封管方法，其中用生理鹽水5 ml勻速推注封管應用較廣泛。生理鹽水封管操作簡便，不需用溶媒稀釋，不受病種限制，符合生理要求1。我科于2004年起對傳統(tǒng)的推注5ml生理鹽水正壓封管的技術進行了改進，利用化療結束時沖管的生理鹽水勻速滴注的方法進行正壓封管，取得了令人

3、滿意的臨床效果，無堵管現(xiàn)象發(fā)生，并且方便快捷、減輕了護士工作量，減少患者醫(yī)療費用，現(xiàn)報告如下。1  臨床資料我科于2004年1月至2006年10月共收治化療患者240例，將180例化療患者隨機分為兩組，每組患者90例，年齡9歲69歲，平均年齡44歲。輸注化療藥物時間1 d3 d不等，平均2.2 d。選擇上肢前臂靜脈，采用BD公司生產(chǎn)的IntimaII24G頭皮式套管針2，常規(guī)穿刺靜脈輸液，常用化療藥物有順鉑、卡鉑、阿霉素、表阿霉素、環(huán)磷酰胺、長春新堿、以及維生素C、硫酸鎂等，在應用化療藥物當日留置套管針，觀察堵管、腫脹發(fā)生率及套管針在靜脈內留置天數(shù)。2  方法2.1

4、0; 對照組  采用傳統(tǒng)的生理鹽水5 ml勻速推入的封管方法，即在輸液結束后拔出肝素帽內的頭皮針，用一次性注射器抽取生理鹽水5 ml ，將針頭斜面進入肝素帽內后均勻推注生理鹽水，推注完畢，卡住套管針延長管上的小夾子，拔出針頭完成封管。觀察堵管、淺靜脈炎、腫脹發(fā)生率及套管針在靜脈內留置天數(shù)。2.2  實驗組  采用生理鹽水20 ml勻速滴注的封管方法，即在輸液快結束時，沖管的生理鹽水余量30 ml左右時，護士調快輸液速度至80滴/min100滴/min（約4 ml5 ml），同時將肝素帽內的頭皮針后退，留針尖在肝素帽內，約5 min，入液量約20 ml3左右時，迅速

5、卡住套管針延長管上的小夾子，拔出輸液頭皮針完成封管。觀察堵管、淺靜脈炎、腫脹發(fā)生率及套管針在靜脈內留置天數(shù)。2.3  數(shù)據(jù)統(tǒng)計  將兩組實驗數(shù)據(jù)進行成對比較，結果采用2檢驗（P0.05）。表1  不同封管技術條件成對實驗數(shù)據(jù)結果比較（略）3  結果從表1可以看出，實驗組與對照組的堵管例數(shù)、淺靜脈炎發(fā)生率及套管針在靜脈內留置天數(shù)之值完全相同，而實驗組的腫脹發(fā)生率比對照組的值略高，但經(jīng)2檢驗（P0.05）結果為差異不顯著。說明實驗組與對照組的化療患者留置淺靜脈套管針封管技術效果間無顯著差異。     

6、0;   4  討論封管是靜脈留置套管針輸液技術中的一項重要環(huán)節(jié)，是留置成功的關鍵。如方法得當，可延長留置時間，防止置管并發(fā)癥的發(fā)生，反之，則易誘發(fā)淺表靜脈炎，破壞患者的局部血管。我們對傳統(tǒng)的生理鹽水5ml正壓封管的方法進行了改進，利用生理鹽水20 ml勻速滴入進行封管，雖然實驗結果二者間的差異不顯著，但經(jīng)我們改進后的方法在臨床中表現(xiàn)出具有使用更加方便、減輕工作量與減少患者醫(yī)療費用等優(yōu)點。傳統(tǒng)的用生理鹽水推注封管的效果雖然較好，但尚需要用注射器抽取生理鹽水這一過程，客觀上增加了護士的工作量，也增加了患者的醫(yī)療費用。而改進后的方法是利用患者輸注化療藥物結束后沖管的生

7、理鹽水勻速滴注就完成了封管，達到了方便快捷，臨床上簡單易行，受到了護士們的普遍歡迎，化療患者也非常滿意的效果。淺靜脈炎的發(fā)生往往是由于長期在一個部位靜滴化療藥物，使該處血管通透性增強，致使血管內外受到藥物刺激，引起局部疼痛3，以及患者拒絕徹底沖管造成的。本實驗中淺靜脈炎發(fā)生率6.67%是由于后者引起，化療時提倡靜脈留置天數(shù)不要過長，并在化療前、后徹底沖管，以防止靜脈炎的發(fā)生。本實驗的腫脹發(fā)生率高，分析原因可能患者靜脈彈性差輸液過快以及滴注甘露醇引起，使血管內局部壓力驟增，管壁通透性增加有關4?；熕幬锏姆磸蛻檬寡軓椥越档痛嘈栽鰪?，以及老年人血管彈性差，容易引起液體外滲，局部腫脹。故在輸液及

8、封管時掌握好輸液速度及推注速度，靜脈彈性差穿刺困難時可作深靜脈穿刺。5  小結隨著靜脈留置針的普及應用，以及臨床各病種的特殊情況，我們對化療患者靜脈留置針的封管方法進行了改進，利用化療結束沖管的生理鹽水勻速滴注的方法正壓封管，并與傳統(tǒng)的生理鹽水勻速推注的方法進行比較，結果差異無顯著性。該方法在臨床應用中表現(xiàn)出良好的封管效果，并且操作更簡便，不但減輕了護理人員的工作量，而且因藥價便宜也減少了患者的醫(yī)療費用，具有一定的臨床意義值得推廣和使用?！緟⒖嘉墨I】  1 郝玉鳳，尚曉霞，張艾香.靜脈穿刺留置管用生理鹽水封管的觀察.實用護理雜志，1999，15（6）：34.2 彭翠香.兩種型號留置針在普外輸液中的應用. 護理學雜志，2000，15