高血壓腦溢血的微創(chuàng)外科治療效果觀察

1、高血壓腦溢血的微創(chuàng)外科治療效果觀察    摘要 目的 通過對我院因高血壓導(dǎo)致腦溢血患者，進行微創(chuàng)外科治療的觀察，了解微創(chuàng)外科對于治療高血壓腦溢血的效果。方法 對我院110例因高血壓導(dǎo)致腦溢血患者分為內(nèi)科保守治療組、微創(chuàng)開顱血腫清除組、立體定向穿刺血腫引流組。并對該110例患者的治療方法、過程及療效進行臨床觀察。結(jié)果 內(nèi)科保守治療組成活率75%，治療后并發(fā)癥發(fā)生率29%；微創(chuàng)開顱血腫清除組患者術(shù)后成活率87.3%,術(shù)后發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的幾率為7.9%；立體定向穿刺血腫引流組手術(shù)成活率81.5%,發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的幾率為19.6%。結(jié)論 對于高血壓腦溢血的患者來

2、說，微創(chuàng)開顱血腫清除為目前治療高血壓腦溢血的最佳方法。關(guān)鍵詞 高血壓； 腦溢血； 微創(chuàng)外科中圖分類號 R743.2 文獻標識碼 A 文章編號 1005-0515（2011）-05-019-01Abstract Objective Through the patients with hypertension leads to cerebral haemorrhage, with observation of minimally invasive surgical treatment, to understand the effect of minimally invasive surgery f

3、or oozing hypertension treatment. Method Choose 110 cases with hypertension leads to cerebral haemorrhage, divided into medical conservative treatment group、minimally invasive hematoma craniotomy group and stereotactic biopsy clear drainage of haematomas group, and observed the treatment method, pro

4、cess and curative effect of 110 patients. Result The survival rate of the medical conservative treatment group was 75%,Complications rate was 29%；the survival rate of minimally invasive hematoma craniotomy group was 87.3%,complications rate was 7.9%;the survival rate of stereotactic biopsy clear dra

5、inage of haematomas group was 82.8%,complications rate was 19.6%. Conclusion For the patients with hypertension leads to cerebral haemorrhage, minimally invasive craniotomy hematoma cleared was the best way.Keywords hypertension；Cerebral haemorrhage；Minimally invasive高血壓腦溢血是老年人常見的一種急性病癥。此種病癥起病突然，如果不

6、能進行及時的救治，可能會造成嚴重的后果。但是，很多年來，對于高血壓腦溢血的患者來說，一直沒能找到簡單有效的治療方式。對于出血量小的患者來說，一般采用保守治療的方式，對于出血量較大的患者來說，可以采用開顱的方式進行解決。但是，不論保守治療，還是開顱手術(shù)，手術(shù)成活率以及術(shù)后的遠期效果，均欠佳。為了能夠更好的改善這一狀況，隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高，進行腦溢血的微創(chuàng)外科治療，成為了一個新的趨勢。近年來，微創(chuàng)外科在一些城市及醫(yī)療機構(gòu)的開展，取得了不錯的效果?，F(xiàn)在，就針對我院微創(chuàng)外科治療高血壓腦溢血患者的臨床效果觀察及分析，來論證微創(chuàng)治療高血壓腦溢血的臨床效果是否真正高效可行。1 資料與方法1.1 研

7、究對象 對我院2005年1月至2010年1月5年間，110例因高血壓導(dǎo)致腦溢血患者進行臨床治療及以下分析。該110名比例中，男性59名，女性51名，平均年齡42歲86歲。將74例患者為較大量出血患者，將該74例患者隨即分為兩組，即微創(chuàng)開顱血腫清除組、立體定向穿刺血腫引流組。內(nèi)科保守治療組患者在年齡及病情程度上，與后兩組存在統(tǒng)計學(xué)顯著差異。后兩組患者在年齡、病情程度上統(tǒng)計學(xué)未見顯著差異。1.2 觀測方法 在此74例接受手術(shù)治療的患者中，發(fā)病小于7小時的患者32 例, 其中微創(chuàng)開顱組25 例, 立體定向組7 例；發(fā)病時間大于7小時，但小于24小時患者22例，其中，采取微創(chuàng)開顱患者15 例，采取立體

8、定向患者7例；發(fā)病時間大于24小時，但小于72小時的患者共11例，其中，采取微創(chuàng)開顱治療患者3 例, 采取立體定向治療患者8例；發(fā)病時間大于72小時患者9例, 其中，采取微創(chuàng)開顱治療患者4例, 采取立體定向治療患者5例。2 結(jié)果在接受手術(shù)治療的患者中，經(jīng)過采取微創(chuàng)開顱血腫清除術(shù)治療的患者共47例，其中，發(fā)病小于7小時患者組25例，死亡病例2例；發(fā)病時間在724小時之間的患者15例，死亡率病例2例；發(fā)病時間在2472小時之間的患者3例，死亡患者1例；發(fā)病時間大于72小時的患者4例，死亡病例1例，微創(chuàng)開顱血腫清除術(shù)治療手術(shù)成功率平均為87.3%。存活患者術(shù)后發(fā)生再出血、肺部感染、腎功能不全等并發(fā)癥

9、的發(fā)病率為7.9%；采取立體定向治療患者共27例，其中，發(fā)病小于7小時患者7例，死亡病例1例；發(fā)病時間在24小時之間患者7例，死亡病例1例；發(fā)病時間在2472小時之間的患者8例，死亡病例2例；發(fā)病大于72小時的患者5例，死亡病例1例。立體定向治療平均成活率為81.5%。存活患者術(shù)后發(fā)生再出血、肺部感染、腎功能不全等并發(fā)癥的發(fā)病率為19.6%，見表1。表1 微創(chuàng)開顱治療與立體定向治療的成活率與手術(shù)并發(fā)癥發(fā)病率比較注：兩組治療方式的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)病率以及生存率均存在統(tǒng)計學(xué)顯著差異（P0.05）。3 討論高血壓是老年人常見疾病，由高血壓導(dǎo)致的腦溢血是很多老年人猝死的高危因素。在發(fā)生了高血壓腦溢血之后，

10、如果不能夠進行及時的救治，會造成嚴重的后果。在治療的過程中，如果不能選擇及時有效的治療方案，對患者的治愈率以及治療后的并發(fā)癥的發(fā)生率也會有著嚴重的影響。以往對于小量出血的患者，通常采用內(nèi)科保守治療的方法，通過以上臨床研究表明，進行內(nèi)科保守治療的患者，其成活率僅為75%，且治療后并發(fā)癥的發(fā)生率為29%。效果很不理想。故在臨床上已經(jīng)逐漸被手術(shù)取代。但傳統(tǒng)的開顱手術(shù)風險較大，效果欠佳。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高，微創(chuàng)外科治療高血壓腦溢血已經(jīng)成為了一種趨勢。目前臨床上通常使用的微創(chuàng)外科治療方法有兩種：微創(chuàng)開顱血腫清除以及立體定向穿刺血腫引流方式。通過以上對我院110名高血壓腦溢血患者進行治療及效果的臨床研

11、究資料可以看出，微創(chuàng)開顱血腫清除以及立體定向穿刺血腫引流兩種方法的治療后的成活率存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P0.01），微創(chuàng)開顱血腫清除以及立體定向穿刺血腫引流兩種治療方法術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率也存在著統(tǒng)計學(xué)顯著差異（P0.01）。最后，得出結(jié)論，在高血壓腦溢血的治療中，微創(chuàng)開顱血腫清除術(shù)式當前最佳的治療方案，值得進行臨床的推廣和應(yīng)用。參考文獻1 王忠誠.神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)M.北京:科學(xué)出版社,2000:358.2 唐桂泉.CT導(dǎo)向腦立體定向血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血J.中華神經(jīng)外雜志，1993(1):33 34.3 朱風清,杜子威,神野哲夫.超早期手術(shù)治療高血壓被殼出血療效分析J.中華神經(jīng)外科雜志,1987,3:108.4 張?zhí)N增,黃漢輝,樊豐勢.高血壓腦出血外科治療探討J.中華神經(jīng)外科雜院志，1990,6:287.5 黃如訓(xùn)、蘇鎮(zhèn)培、曾進勝. 腦出血的分型分期治療J.中國神經(jīng)精神疾病雜志,1999, 25(3):190.6 萬通, 王柏群, 鐘善全, 等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫置管清除術(shù)(附21例報告)J.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,21(3): 279281.7 楊煉紅, 邢詒剛, 陳世群, 等. 經(jīng)皮鉆顱血腫抽吸法治療腦出血的療效研究J.中國神經(jīng)精神疾病雜志,1999,25(4):246.   &#