有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)

1、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè) .概述概述.主要內(nèi)容主要內(nèi)容v IBP的定義、原理及方法v IBP的適應(yīng)癥及禁忌癥v IBP測(cè)量（穿刺）部位：橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)v IBP波形的觀察v IBP護(hù)理要點(diǎn)v IBP并發(fā)癥的預(yù)防.定義、原理及方法定義、原理及方法 定義：經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭到心臟或血管腔內(nèi)直接測(cè)定血壓的方法。 原理：經(jīng)動(dòng)脈穿刺置管后直接測(cè)量動(dòng)脈血壓。 方法：有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)包括二個(gè)組件：電子系統(tǒng)和充液導(dǎo)管系統(tǒng)。穿刺成功后將動(dòng)脈導(dǎo)管與充液導(dǎo)管系統(tǒng)相連，然后通過(guò)換能器將充液系統(tǒng)與電子監(jiān)測(cè)系統(tǒng)相連接，調(diào)零后即可直接連續(xù)測(cè)量動(dòng)脈血壓了。.適應(yīng)癥：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人適應(yīng)癥：血

2、流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人 v各類危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)v體外循環(huán)直視手術(shù)v低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)v嚴(yán)重低血壓、休克需反復(fù)測(cè)量血壓的患者v需反復(fù)采取動(dòng)脈血標(biāo)本作血?dú)夥治龅幕颊遶需要應(yīng)用血管活性藥物的患v心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者 .1、穿刺部位或其附近存在感染2、凝血功能障礙：對(duì)已使用抗凝劑患者，最好 選用淺表且處于機(jī)體遠(yuǎn)端血管3、患有血管疾病的病人，如脈管炎等4、手術(shù)操作涉及同一部位5、ALLEN試驗(yàn)陽(yáng)性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓.測(cè)量部位測(cè)量部位v 橈橈動(dòng)動(dòng)脈脈：為首選途徑，因橈動(dòng)脈位置表淺且相對(duì)固定，穿刺易于成功。但應(yīng)首先進(jìn)行A Al ll le en n試驗(yàn)。血氧飽和度檢查：血氧飽和

3、度檢查：把血氧飽和儀指套接于患者待測(cè)手掌拇指上，首先記錄基礎(chǔ)血氧飽和度波形圖，然后壓迫同側(cè)橈動(dòng)脈以阻斷橈動(dòng)脈血流并觀察此時(shí)血氧飽和度值及波動(dòng)曲線。也可以在拇指攜帶血氧飽和儀的情況下進(jìn)行Allens試驗(yàn)，在松開(kāi)尺動(dòng)脈后，觀察血氧飽和度的恢復(fù)情況，以協(xié)助判斷橈、尺側(cè)支代償情況。.動(dòng)動(dòng)脈脈穿穿.測(cè)測(cè)壓壓系系v 壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)： 導(dǎo)管和測(cè)壓連接管 壓力傳感器 沖洗裝置 壓力監(jiān)測(cè)儀.壓壓力力測(cè)測(cè)v 壓力傳感器的連接v 監(jiān)護(hù)儀的設(shè)置v 零點(diǎn)的選擇和調(diào)零v 測(cè)壓系統(tǒng)的阻尼檢測(cè)v 測(cè)壓系統(tǒng)的通暢及沖洗v 導(dǎo)管準(zhǔn)備.認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)ABP.波形意義波形意義.測(cè)量要求測(cè)量要求.測(cè)量要求測(cè)量要求.測(cè)量要求測(cè)量要求.測(cè)量要求測(cè)

4、量要求.異常波形異常波形1.異常波形異常波形2.異常波形異常波形3.異常波形異常波形4.異常波形異常波形5.1、動(dòng)脈測(cè)壓管的各個(gè)接頭連接處要旋緊，防止脫開(kāi)或滲漏，并置于無(wú)菌治療巾內(nèi)。2、換能器零點(diǎn)校正，應(yīng)保證換能器與心臟水平位置一致，以保證測(cè)定數(shù)值的準(zhǔn)確，交換病人體位時(shí)始終保持換能器與心臟水平一致。3、為保證動(dòng)脈測(cè)壓管的通暢應(yīng)定時(shí)沖洗，加壓氣袋的壓力要大于300mmHg。.4、當(dāng)動(dòng)脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時(shí)，考慮動(dòng)脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理：揭開(kāi)皮膚保護(hù)膜，若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應(yīng)先抽回血再進(jìn)行沖洗，防止凝血塊沖入動(dòng)脈內(nèi)，并消毒待干后貼上皮膚保護(hù)膜。5、動(dòng)脈測(cè)壓管內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)氣，應(yīng)

5、定時(shí)檢查管道內(nèi)有無(wú)氣泡。.6、定時(shí)觀察穿刺肢體的血運(yùn)情況（肢體有無(wú)腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過(guò)緊，以免發(fā)生肢端壞死）。 7、為了防止感染，每次抽血標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。8、保證動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的局部干燥，若有滲血應(yīng)及時(shí)更換皮膚保護(hù)膜，消毒穿刺點(diǎn)，范圍應(yīng)大于皮膚保護(hù)膜的范圍。.9、當(dāng)病人病情平穩(wěn)后，不需要測(cè)壓時(shí)應(yīng)及早拔除測(cè)壓管。10、拔管時(shí)局部壓迫觀察有無(wú)滲血，必要時(shí)用無(wú)菌紗布及彈力繃帶加壓包扎。 11、拔除的動(dòng)脈測(cè)壓管應(yīng)放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。IBP.1、出血、局部血腫2、導(dǎo)管滑脫3、局部感染4、導(dǎo)管堵塞5、動(dòng)脈栓塞、肢體壞死.出血、局預(yù)防：1、熟練操作，盡量做到一次穿刺成功。2、管道要保持連接緊

6、密，無(wú)漏氣、漏液，定時(shí)檢查，宜使用透明貼膜固定留置針，以便觀察穿刺部位情況。3、護(hù)士應(yīng)了解患者的凝血功能，凝血機(jī)制正常的患者，用低分子肝素代替普通肝素液持續(xù)沖洗動(dòng)脈留置導(dǎo)管，對(duì)于低凝患者，應(yīng)根據(jù)情況降低肝素稀釋液的濃度，減少其不良反應(yīng)。4、對(duì)不配合或煩躁患者可酌情使用鎮(zhèn)靜藥，約束肢體，防止管道意外拔出而出血。.預(yù)防：預(yù)防：1、橈動(dòng)脈置管后須妥善固定肢體，尤其是交接班時(shí)一定要交代清楚，防止患者在全麻蘇醒前躁動(dòng)不安，對(duì)于神志不清者或躁動(dòng)不安的患者應(yīng)給予制動(dòng)。2、穿刺套管和連接管應(yīng)妥善固定，連接緊密，遇有躁動(dòng)、不配合、不能有效溝通的患者，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，適當(dāng)約束穿刺部位肢體，約束帶應(yīng)盡

7、量避開(kāi)置管位置，以防約束帶摩擦致管道滑出。3、妥善固定管道，皮膚穿刺進(jìn)針處須用透明貼膜覆蓋，便于觀察，穿刺部位潮濕、滲液、透明膜粘性下降時(shí)及時(shí)更換貼膜，更換時(shí)應(yīng)雙人協(xié)助進(jìn)行。.預(yù)防：預(yù)防：1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，局部嚴(yán)格消毒。2、保證動(dòng)脈測(cè)壓管無(wú)菌，保持創(chuàng)面清潔，穿刺部位用碘酒、酒精消毒，并用無(wú)菌透明部位貼膜覆蓋，防止污染。3、留置期間每天觀察穿刺處敷料和沖洗管道，如有滲血要隨時(shí)更換敷料。4、盡量減少測(cè)壓管的置管時(shí)間，當(dāng)循環(huán)及呼吸功能相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，盡早拔管，縮短置管時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。.預(yù)防：預(yù)防：1、穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，阻塞管腔，采血后沖洗管道要及時(shí)，三通連接要牢固。2、經(jīng)常檢查管道，勿打折、扭曲，保持管道通暢。3、及時(shí)沖洗管道，沖洗液用完后及時(shí)更換，檢查管道是否通暢。4、密切觀察監(jiān)護(hù)儀上的動(dòng)脈波形變化，波形異常時(shí)，檢查管道是否折疊、堵塞，有無(wú)氣泡，沖洗管道并調(diào)零后仍無(wú)改善，應(yīng)通知醫(yī)生。.動(dòng)脈栓塞、預(yù)防：預(yù)防：1、只有Allens試驗(yàn)陰性者才能進(jìn)行動(dòng)脈穿刺置管，置管后，肢體放于舒適的位置，協(xié)助患者活動(dòng)，清醒患者鼓勵(lì)放置于功能位置。2、擰緊所有接頭，確保開(kāi)關(guān)無(wú)空氣，避免增加開(kāi)關(guān)和延長(zhǎng)管道，保持沖洗液袋充分填滿，定期輕彈、沖洗管道和開(kāi)關(guān)，以消除從沖洗液中逸出的微