醫(yī)院住院時間超過30天的患者管理規(guī)定

1、關(guān)于對住院時間超過30天患者的管理規(guī)定為進(jìn)一步加強對住院患者的管理，監(jiān)控我院是否存在過度診療、服務(wù)流程不合理現(xiàn)象，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，按照二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則要求，結(jié)合我院實際，經(jīng)院辦公會研究決定，對住院時間超過30天的患者進(jìn)行管理與評價，并制定本管理規(guī)定。一、各科室必須嚴(yán)格執(zhí)行住院患者管理方面的相關(guān)規(guī)定。二、住院患者因某種原因需長時間（30天以上）住院，時間滿30日起，科室必須進(jìn)行登記。登記本記錄的內(nèi)容主要包括：患者姓名、住院號、入院時間、入院診斷、長時間住院原因分析、過度診療現(xiàn)象存在/不存在、服務(wù)流程合理/不合理。三、科室應(yīng)將住院時間超過30

2、天的患者作為大查房重點，并對每一位患者長時間住院的原因進(jìn)行討論、評價和分析，記錄在病程記錄中，并記錄在住院時間超過30天患者管理與評價自查表中。四、科室及時填寫住院時間超過30天患者管理與評價自查表要一式兩份，及時上報醫(yī)務(wù)科，一份科室存檔，另一份上交醫(yī)務(wù)科備案。五、科室至少每季度開展一次對全科出現(xiàn)的住院時間超過30天患者管理情況的匯總、評價與分析，并做好記錄。六、科室要及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時或不全面而引發(fā)糾紛。七、職能科室要嚴(yán)格履行監(jiān)管職責(zé)，每月對各科室住院時間超過30天患者管理都要進(jìn)行檢查，并將檢查情況反饋到科室（反饋表一式兩份，一份科室存檔，一份主管部門存檔）。

3、八、職能科室至少每季度開展一次對全院出現(xiàn)的住院時間超過30天的患者管理情況的監(jiān)管檢查，有分析、匯總、反饋和改進(jìn)措施，并以適當(dāng)形式進(jìn)行公示。九、對臨床科室醫(yī)護(hù)人員每年至少開展一次住院時間超過30天患者管理規(guī)定的培訓(xùn)，要有簽到、有培訓(xùn)記錄、有培訓(xùn)圖片及課件；科室也要對本科醫(yī)護(hù)人員每年至少開展一次相關(guān)管理規(guī)定的培訓(xùn)，同樣要求有簽到、有培訓(xùn)記錄、有培訓(xùn)圖片及課件。十、醫(yī)院和科室每年至少召開一次住院時間超過30天患者管理與評價會議，對管理情況進(jìn)行分析、匯總，并提出改進(jìn)措施。附件：1、住院時間超過30天患者管理與評價流程2、住院時間超過30天患者管理與評價登記表（科室）3、住院時間超過30天患者管理與評價

4、自查表（科室）4、住院時間超過30天患者監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)務(wù)科）5、住院時間超過30天患者督導(dǎo)檢查反饋表（醫(yī)務(wù)科）XXX醫(yī)院醫(yī)務(wù)科XXXX年X月XX日附件1：住院時間超過30天患者管理與評價流程住院30天患者填寫管理與評價登記表月底將報醫(yī)務(wù)科診斷及相關(guān)并發(fā)癥治療、修改治療措施、相關(guān)輔助治療分析、平均住院時間延長原因分析作為大查房重點科主任、三級醫(yī)師、組間醫(yī)師查房改進(jìn)質(zhì)量措施醫(yī)院、科室召開管理會議，對管理情況進(jìn)行分析、匯總，并提出改進(jìn)措施，要有記錄（年度）醫(yī)院、科室要對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，要有簽到、培訓(xùn)課件及記錄（年度）在病歷上做好相關(guān)病程記錄，及時填寫30天住院病人管理與評價自查表一式兩份，及時上

5、報醫(yī)務(wù)科科室至少每季度一次對出現(xiàn)的住院時間超過30天的患者情況進(jìn)行分析評價，并有總結(jié)記錄醫(yī)務(wù)科每月對全院出現(xiàn)的住院時間超過30天的患者情況進(jìn)行監(jiān)管檢查，并進(jìn)行反饋醫(yī)務(wù)科每季度進(jìn)行一次分析、匯總、反饋和改進(jìn)措施，以持續(xù)改進(jìn)住院管理質(zhì)量6附件2： 科 年 月住院時間超過30天患者登記表序號患者姓名住院號入院時間入院診斷長時間住院原因分析是否有過度診療現(xiàn)象服務(wù)流程是否合理登記時間備注1234567住院時間超過30天患者管理與評價自查表 上報時間： 20 年 月 日科 別患者姓名住院號入院時間 年 月 日入院診斷病情簡介長時間住院原因分析過度診療現(xiàn)象存 在 不存在 服務(wù)流程合 理 不合理 擬采取的進(jìn)一

6、步診療計劃 執(zhí)行情況效果評價主管醫(yī)師簽字科主任簽字注：此表一式兩份，一份科室留存，一份上交醫(yī)務(wù)科備案。附件4：XX醫(yī)院住院時間超過30天患者監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查時間： 受檢科室： 得分：項目檢查要求扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分及理由大查房1、是否作為大查房重點；2、（副）主任醫(yī)師或科主任是否通過看病人，對主要病史進(jìn)行補充詢問，仔細(xì)查體，及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)治醫(yī)師有無漏問、漏查之處；了解經(jīng)治醫(yī)師病歷書寫情況，病史、體征準(zhǔn)確情況，病情分析是否恰當(dāng)；對查房中的疑難問題，對照查閱最新文獻(xiàn)，對病人的診斷治療予以進(jìn)一步解決；3、檢查醫(yī)療護(hù)理工作，包括病歷、檢查單等，從中了解基礎(chǔ)醫(yī)療、護(hù)理工作的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)不足及時指出，予以糾正；1、未作

7、為大查房重點扣5分；2、未對病史及查體等進(jìn)行補充扣2分；3、未檢查醫(yī)療護(hù)理工作扣2分4、查房無診治分析扣2分，不明確或太簡單扣2分；5、上級醫(yī)師簽字如為他人代簽，發(fā)現(xiàn)一處扣2分。評價分析記錄1、科室組織全科進(jìn)行討論，分析患者病情和長時間住院的原因；2、討論內(nèi)容在科室質(zhì)量與安全管理小組活動中有記錄；3、是否在記錄第一行注明“住院時間超過30天患者病例討論記錄”字樣。1、不按時討論，扣5分；討論內(nèi)容不具體、空洞扣2分；2、參加討論的科室醫(yī)師少于4人，扣10分；3、無護(hù)士長參加討論扣10分；4、科室無記錄扣20分；5、未按要求注明“住院時間超過30天患者病例討論記錄”字樣，扣10分。階段小結(jié)1、階段小結(jié)內(nèi)容符合江蘇省病歷書寫規(guī)范；2、階段小結(jié)重點是入院后至本階段小結(jié)時患者的病情演變、診療過程及其結(jié)果、目前病情、治療措施以及今后準(zhǔn)備實施的診療方案等；3、交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。1、階段小結(jié)應(yīng)符合規(guī)范，不規(guī)范扣2分；2、缺一項扣2分。上報醫(yī)務(wù)科1、是否上報醫(yī)務(wù)科；2、報告內(nèi)容是否齊全，包括患者姓名、報告科室名稱、住院號、入院時間、入院