護理交班報告書寫要求

1、護理交班報告書寫要求護理交班報告是護理人員在護理工作中將老人在院所發(fā)生的具體情況而作的記錄， 以便使每班護理人員了解 掌握在院老人的一切情況，做好相應(yīng)的護理工作。（一）交班報告書寫要求1 、交班本字跡端正，文字簡練，不得隨意涂改。2、凡白班交班的內(nèi)容、中、夜班要有呼應(yīng)，若交班內(nèi)容有出入量等記錄時，均應(yīng)注明單位3 、記錄必須及時、準確、真實，內(nèi)容全面。4 、交班本用鋼筆或水筆書寫。5 、記錄者簽全名。二）交班報告內(nèi)容書寫要求0”，不要留空格1、每日第一頁楣欄部分內(nèi)容要填寫完整，填寫的數(shù)字不得涂改，當(dāng)天沒有的項目必須劃2、交班內(nèi)容（1）出院、死亡 （出） 出院不再居住該機構(gòu)，離開本部門。 轉(zhuǎn)出（內(nèi)

2、部）從本部門轉(zhuǎn)出，到院內(nèi)其他部門入住 請假短時間離開本部門（請假二天以上）。 住外院治療因病住院（醫(yī)院）治療，暫離開本部門 死亡（2）新入院（進） 新入院 轉(zhuǎn)入（內(nèi)部）從院內(nèi)其他部門轉(zhuǎn)入，至V本部門入住 住外院回院一一經(jīng)醫(yī)院治療后回院，又回本部門入住。（3）危重病人有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)：是否危重病人須由醫(yī)囑確定。無內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)：病情很嚴重，急需轉(zhuǎn)院治療。（4）特殊情況 老人生病腹瀉、發(fā)燒、血壓高等 老人情緒不佳子女沒及時來探望、與同室老人鬧矛盾或其他因素。3、交班順序 出院、死亡；新入院；危重病人；特殊情況。（三）各類狀況書寫內(nèi)容及順序要求 交接的主要內(nèi)容：飲食、睡眠、大小便、皮膚或其他異常狀況（含

3、情緒狀況）1、出院、死亡（出） 出院何人、何時由誰領(lǐng)其出院。 轉(zhuǎn)出何人、何時、何因從本部門轉(zhuǎn)出，到某部門。 請假何人、何時請假離開或由誰帶其離開。 （請假起止日期） 外出住院治療何人、何時、何因住何院（醫(yī)院）治療。2、新入院（進） 新入院何人、何時由誰帶其入本部門（入院時的方式：自行步入、攙扶、坐輪椅、或需由人抬入）精神狀況、體征（肢體功能、皮膚情況）家屬告知（性格、飲食、睡眠或其它）護理等級（入院時評估）、主要護理要求 轉(zhuǎn)入：何人、何時何因由XX部門轉(zhuǎn)入本部門，現(xiàn)住XX室XX床。 住外院治療后回院一一何人、何時由XX院治療后回本區(qū)。（需寫清醫(yī)院對其疾病診斷）3、危重病人是否危重病人須由醫(yī)屬確

4、定。精神狀況、醫(yī)護屬、皮膚、出入量、飲食、夜間睡眠4、特殊情況 一般病人一一精神狀況、面色、皮膚、飲食、夜間睡眠如外出就診的醫(yī)護囑） 老人情緒不佳一一時間、地點、人、事、如何處理（四）交班報告書寫格式要求咼血壓1、姓名欄：室號、床號、姓名女口： 301 2XXX入院診斷2、新入院老人應(yīng)書寫床號、姓名、診斷、入院時間和入院方式（步行、抬入、推車等）主要護理要求，夜間睡 眠等，并用藍筆在診斷下行居中部位標記“新” （第一天）。新入院老人交班內(nèi)容須連續(xù)記錄三天。如：室號、床號、姓名501 1XXX入院診斷咼血壓新新3、病情危重（由醫(yī)囑確定），須在診斷下行居中部位標記“”，如危重撤消，即取消如： 601 3XXX咼血壓4、書寫兩名老人交班內(nèi)容，其中間要空一行。5、當(dāng)交班內(nèi)容未寫完需要翻頁書寫時，應(yīng)在第二頁姓名欄內(nèi)注明“接前頁”接著將報告寫完。6、如白班交班報告留空格少，不夠中、夜班填寫時，應(yīng)在報告內(nèi)容的最后寫上“見后頁”再在報告后頁姓名 欄重新寫床號、姓名、診斷，報告內(nèi)容分別在中、夜班欄內(nèi)書寫。附：護理交接班報告護理交班報告部門年月日時段早班中 班夜班信息內(nèi)容 床號、姓名 診斷總?cè)藬?shù)實有人數(shù)總?cè)藬?shù)實有人數(shù)總?cè)藬?shù)實有人數(shù)出院死亡新入院出院死亡新入院出院死亡新入院請假轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入請假轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入請假轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入重