高血壓診治經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐

1、 內(nèi)容提要 概述與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)概述與循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 高血壓的診斷原則 高血壓藥物治療的體會及CCB類藥物的臨床地位 熱點(diǎn)話題：高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用和體會熱點(diǎn)話題：高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用和體會心腦腎損害心腦腎損害和心血管疾病和心血管疾病不同原因不同原因各種疾病各種疾病高高 血血 壓壓 HYPERTENSIONOLOGYHYPERTENSIONOLOGY(1993) 高血壓的研究有高血壓的研究有100余年的歷程，我們認(rèn)識到高血壓是心血管病的主要危余年的歷程，我們認(rèn)識到高血壓是心血管病的主要危險因素，合理充分的降低血壓是防治心血管疾病的根本。險因素，合理充分的降低血壓是防治心血管疾病的根本。除了高血壓以

2、外，糖尿病、血脂異常、吸煙、肥胖等也是心血管病的主除了高血壓以外，糖尿病、血脂異常、吸煙、肥胖等也是心血管病的主要危險因素；要危險因素；根據(jù)血壓水平、心血管病危險因素和心血管疾病，對病人進(jìn)行危險度分根據(jù)血壓水平、心血管病危險因素和心血管疾病，對病人進(jìn)行危險度分層并決定治療。層并決定治療。概述概述三大高血壓治療指南的精神和循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 心血管疾病的危險因素心血管疾病的危險因素 用于危險性分層的危險因素用于危險性分層的危險因素 收縮壓和舒張壓的水平收縮壓和舒張壓的水平(1-3(1-3級級) ) 男性男性5555歲歲 女性女性6565歲歲 吸煙吸煙 總膽固醇總膽固醇220mg/dl220mg/dl（

3、TC250mg/dlTC250mg/dl或或LDH150mg/dlLDH150mg/dl或或HDL40-48mg/dlHDL40-48mg/dl） 糖尿病糖尿病 早發(fā)心血管疾病家族史早發(fā)心血管疾病家族史 (發(fā)病年齡男發(fā)病年齡男55歲歲,女女65歲歲) 腹部肥胖腹部肥胖 C-C-反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白 1mg/dl 1mg/dl19991999年我國高血壓的定義和分類年我國高血壓的定義和分類 收縮壓收縮壓(mmHg) (mmHg) 舒張壓舒張壓( (mmHgmmHg） 理想血壓理想血壓 120120 80 80 正常血壓正常血壓 130 85130 85 正常高限血壓正常高限血壓 130-139 85

4、-89130-139 85-89 1 1 級高血壓級高血壓( (輕度輕度) 140-159 90-99 ) 140-159 90-99 亞組亞組: :臨界高血壓臨界高血壓 140-149 90-94140-149 90-94 2 2 級高血壓級高血壓( (中度中度) 160-179 100-109) 160-179 100-109 3 3 級高血壓級高血壓( (重度重度) 180 110) 180 110 單純性收縮期高血壓單純性收縮期高血壓 140 90 140 90 亞組亞組: :臨界收縮期高血壓臨界收縮期高血壓 140-149 90140-149 9020032003年歐洲高血壓協(xié)會年歐

5、洲高血壓協(xié)會- - 歐洲心臟協(xié)會高歐洲心臟協(xié)會高血壓治療指南血壓分級血壓治療指南血壓分級 收縮壓收縮壓(mmHg) (mmHg) 舒張壓舒張壓( (mmHgmmHg） 理想血壓理想血壓 120120 80 80 正常血壓正常血壓 120-129 80-84120-129 80-84 正常高值正常高值 130-139 85-89130-139 85-89 1 1 級高血壓級高血壓( (輕度輕度) 140-159 90-99 ) 140-159 90-99 2 2 級高血壓級高血壓( (中度中度) 160-179 100-109) 160-179 100-109 3 3 級高血壓級高血壓( (重度

6、重度) 180 110) 180 110 單純性收縮期高血壓單純性收縮期高血壓 140 90140 90 19991999年我國高血壓年我國高血壓危險程度分層危險程度分層 血血 壓壓 其它危險因素和病史其它危險因素和病史 1 1級級 2 2級級 3 3級級 無其他危險因素?zé)o其他危險因素 低危低危 中危中危 高危高危 1-2 1-2 個危險因素個危險因素 中危中危 中危中危 極高危極高危 3 3個危險因素或個危險因素或 高危高危 高危高危 極高危極高危 靶器官損害或糖尿病靶器官損害或糖尿病 心血管疾病心血管疾病 極高危極高危 極高危極高危 極高危極高危1101101191201291301391

7、40149150159160+收縮壓, mm Hg男性%302520151050校正后的相對危險性543210 6 6. .8 8 v vs s 6 6. .8 8 m mm mo ol l/ /l l) )血血肌肌酐酐( ( 1 1. .3 3 v vs s 1 1. .3 3 m mg g/ /d dl l) )糖糖尿尿病病缺缺血血性性心心臟臟病病CV/千千病病人人年年 RRCI(95%)yesno12.07.21.62(1.42-1.94)15.07.32.06(1.77-2.39)14.08.91.57(1.31-1.88)11.69.01.29(1.09-1.53)21.88.72.

8、50(2.03-3.07)18.39.02.03(1.65-2.51)7(1.93-2.68)HOTHOT心血管危險因素研究心血管危險因素研究血壓水平以外的各項因素對血壓水平以外的各項因素對CVDCVD發(fā)生率的影響發(fā)生率的影響250225200175150125100755002529(-1.9)膽固醇.6.34(10.2)吸煙(13.7)脈壓60(32.7)年齡55yr(39.5)9.116.51413.914.425.222.921.3302520151050發(fā)病率/千病人年Aldeman MH. J Hypertens 1998;16:761高血壓

9、患者心血管危險長期隨訪結(jié)果危險性分層的絕對危險與降壓治療的絕對效益危險性分層絕對危險降壓治療絕對效益(10年內(nèi)CVD事件)(每治療1000病人年預(yù)防CVD事件數(shù))10/5 mmHg20/10 mmHg低危15%530%1017收縮壓：收縮壓：105105195195105 105 195195105 105 195195105 105 195195105 105 195195膽固醇膽固醇: :185185335335335335335335335335葡萄糖耐量葡萄糖耐量: :0 00 0+ + + +吸煙吸煙: :0 00 00 0+ + +ECG-LVH:ECG-LVH:0 00 00 0

10、0 0+ +01002003004005006007008004646210210459459708708326326每千人每千人8 8年發(fā)病可能性年發(fā)病可能性多重危險因素與心血管危險具有里程碑意義的抗高血壓藥物心、腦、腎保護(hù)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)Stroke risk reduction inPROGRESS0-10-20-30-40-50-60-70RelativeRiskReduction(%)TotalstrokeIschemicstrokeHemorrhagicstrokeFatalstroke-28-24-50-16PROGRESSBosch J, et al. BMJ. In press

11、.PROGRESS Collaborative Group. Lancet. 2001;358:1033-1041.AIPRI: Baseline Prognostic Factors and Reduction of Risk for Progressive Renal Insufficiency with ACEI1gm1 to 45 ml/min45 ml/minCreatinine Clearance71%46%31%53%66%Maschio G, et al. N Engl J Med. 1996;334(15):939-945.ALLHAT研究研究入選標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)基于目前治療狀況

12、和測量的血壓基于目前治療狀況和測量的血壓未治療患者未治療患者: 根據(jù)根據(jù)JNC V未考慮未考慮糖尿病治療糖尿病治療目標(biāo)目標(biāo)接受治療患者接受治療患者: 撤掉入選前所服的降壓藥物不撤掉入選前所服的降壓藥物不會導(dǎo)致危險血壓會導(dǎo)致危險血壓年齡年齡 55 歲歲輕中度高血壓：輕中度高血壓：140180 / 90110 mm Hg至少有下列一種心血管疾病或危險因素：至少有下列一種心血管疾病或危險因素： 陳舊心?；蚰X卒中陳舊心梗或腦卒中 血管重建術(shù)史血管重建術(shù)史 其它已知的動脈粥樣硬化性心血管疾病其它已知的動脈粥樣硬化性心血管疾病 2型糖尿病型糖尿病 吸煙吸煙 低低 HDL -C 左室肥厚左室肥厚隨訪隨訪住院

13、終點(diǎn)：研究者的報告，死亡證明及出院總結(jié)住院終點(diǎn)：研究者的報告，死亡證明及出院總結(jié)死亡終點(diǎn)：臨床報告、數(shù)據(jù)庫（醫(yī)學(xué)救護(hù)中心、退死亡終點(diǎn)：臨床報告、數(shù)據(jù)庫（醫(yī)學(xué)救護(hù)中心、退伍軍人事務(wù)部、國家死亡檢索、社會安全部）及死伍軍人事務(wù)部、國家死亡檢索、社會安全部）及死亡證明亡證明心梗和腦卒中終點(diǎn)的審核心梗和腦卒中終點(diǎn)的審核: 隨機(jī)抽取隨機(jī)抽取10%發(fā)生心?；蚰X卒中患者的詳細(xì)資料發(fā)生心梗或腦卒中患者的詳細(xì)資料（主要終點(diǎn)符合率為（主要終點(diǎn)符合率為90%）100% 心電圖在中心實(shí)驗(yàn)室閱讀心電圖在中心實(shí)驗(yàn)室閱讀 015014514013513012345609085807570123456隨訪 (年)隨訪 (年)

14、平均收縮壓平均收縮壓mmHgmmHg氯噻酮氨氯地平賴諾譜利 隨訪期間每年收縮壓和舒張壓的情況與氯噻酮組相比，氨氯地平組收縮壓高0.8mmHg(P=0.03)，賴諾普利組高 2mmHg(P0.001)；氨氯地平組舒張壓低0.8mmHg(P0.001)。賴諾普利在老年人收縮壓較氯噻酮組高3mmHg，在黑人高4mmHg。0201684123456事件發(fā)生時間（年）氯噻酮氨氯地平賴諾譜利各治療組主要終點(diǎn)（致死性冠心病和非致死性心肌梗死）無顯著差異712氯噻酮氨氯地平賴諾譜利有風(fēng)險病人數(shù)15 2559048905414 4778576853513 8208218812313 1027843771111

15、36268246662634038703832295618781770209215195累積事件率（%）總死亡率 氯噻酮 氨氯地平 賴諾普利 15255904890541493388478853145648654861214077839183181248074427382718543124304352321012121428217144有風(fēng)險病人數(shù)目 1氯噻酮 氨氯地平 賴諾普利 2345651015202507累積事件發(fā)生率 事件發(fā)生時間（率） 30腦卒中 1氯噻酮 賴諾普利 氨氯地平 2345624681007累積事件發(fā)生率 事件發(fā)生時間（率） 氯噻酮 氨氯地平 賴諾普利 15255904

16、890541451586178543139348271817213309794977841157069376765638538453891321718131828567506949有風(fēng)險病人數(shù)目 冠心病聯(lián)合終點(diǎn) 1氯噻酮 氨氯地平 賴諾普利 2345610203007累積事件發(fā)生率 事件發(fā)生時間（率） 氯噻酮 氨氯地平 賴諾普利 15255904890541421184288347133207940778912415742272641058763576207580435123461269816721622187142170有風(fēng)險病人數(shù)目 心血管病聯(lián)合終點(diǎn) 1氯噻酮 氨氯地平 賴諾普利 2345

17、610305007累積事件發(fā)生率 事件發(fā)生時間（率） 氯噻酮 氨氯地平 賴諾普利 1525590489054137528118796212594745172591151768376631964357245560516730493011236214111375288153139有風(fēng)險病人數(shù)目 2040心力衰竭（次要終點(diǎn)的組成部分） 1氯噻酮 氨氯地平 賴諾普利 23456391507累積事件發(fā)生率 事件發(fā)生時間（率） 氯噻酮 氨氯地平 賴諾普利 1525590489054145288535849613898818580961322478017689115116785669863693775378

18、9301617801837384210313有風(fēng)險病人數(shù)目 612住院和致死性心力衰竭 1氯噻酮 氨氯地平 賴諾普利 23456391507累積事件發(fā)生率 事件發(fā)生時間（率） 氯噻酮 氨氯地平 賴諾普利 15255904890541455685798538139628251816913312788477801160668666768644338333895313018211894396216322有風(fēng)險病人數(shù)目 612正是由于許多臨床試驗(yàn)的證實(shí)引導(dǎo)了正是由于許多臨床試驗(yàn)的證實(shí)引導(dǎo)了指南的修訂，在指南的修訂，在2003年最新頒布的二年最新頒布的二大指南中體現(xiàn)了這個問題！大指南中體現(xiàn)了這個問題！2

19、0032003年歐洲高血壓協(xié)會年歐洲高血壓協(xié)會歐洲心臟協(xié)會歐洲心臟協(xié)會高血壓治療指南危險度分層高血壓治療指南危險度分層 其它危險因素和病史其它危險因素和病史 正常正常 高值高值 1 1級級 2 2級級 3 3級級 無其他危險因素?zé)o其他危險因素 平均危險平均危險 平均危險平均危險 低危低危 中危中危 高危高危1-2 1-2 個危險因素個危險因素 低危低危 低危低危 中危中危 中危中危 極高危極高危33個危險因素或個危險因素或 中危中危 高危高危 高危高危 高危高危 極高危極高危 靶器官損害或糖尿病靶器官損害或糖尿病 心血管疾病心血管疾病 高危高危 極高危極高危 極高危極高危 極高危極高危 極高危

20、極高危JNC7JNC7血壓的分類血壓的分類 收縮壓收縮壓 舒張壓舒張壓 初始藥物治療初始藥物治療 (mmHg) (mmHg) 無強(qiáng)適應(yīng)癥無強(qiáng)適應(yīng)癥 有強(qiáng)適應(yīng)癥有強(qiáng)適應(yīng)癥+ 正常正常 120 120 和和 80 80 無使用降壓藥指征無使用降壓藥指征 根據(jù)強(qiáng)適應(yīng)癥選藥根據(jù)強(qiáng)適應(yīng)癥選藥 高血壓前期高血壓前期 120-139 120-139 或或 80-89 80-89 1 1期期 高血壓高血壓 140-159 140-159 或或 90-99 90-99 多數(shù)考慮用塞嗪類多數(shù)考慮用塞嗪類 據(jù)強(qiáng)適應(yīng)癥選藥據(jù)強(qiáng)適應(yīng)癥選藥 利尿劑；可考慮利尿劑；可考慮 若需要可選用其他降壓若需要可選用其他降壓 ACEI

21、 ACEI 、ARBARB、B B 藥（利尿劑、藥（利尿劑、ACEIACEI、 受體阻滯劑、受體阻滯劑、CCB ARBCCB ARB、B B受體阻滯劑、受體阻滯劑、 或聯(lián)合使用或聯(lián)合使用 CCB CCB ） 2 2期高血壓期高血壓 160 100 160 100 多數(shù)需多數(shù)需2 2種藥聯(lián)合種藥聯(lián)合 根據(jù)強(qiáng)適應(yīng)癥選藥，若根據(jù)強(qiáng)適應(yīng)癥選藥，若 使用（通常為噻嗪使用（通常為噻嗪 需要可選用其他降壓藥需要可選用其他降壓藥 類利尿劑類利尿劑+ACEI+ACEI或或 （利尿劑、（利尿劑、ACEIACEI、ARBARB ARB ARB或或B B受體阻制劑受體阻制劑 、B B受體阻制劑受體阻制劑、CCB CC

22、B ） 或或CCBCCB）內(nèi)容提要 概述與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)概述與循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 高血壓的診斷原則高血壓的診斷原則 高血壓藥物治療的體會及CCB類藥物的臨床地位 熱點(diǎn)話題：高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用和體會熱點(diǎn)話題：高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用和體會 高血壓診斷的具體內(nèi)容高血壓診斷的具體內(nèi)容確定高血壓確定高血壓( (強(qiáng)調(diào)多測血壓強(qiáng)調(diào)多測血壓) ) 查找分析高血壓原因查找分析高血壓原因 發(fā)現(xiàn)心血管危險因素簇發(fā)現(xiàn)心血管危險因素簇評價心腦腎結(jié)構(gòu)和功能情況評價心腦腎結(jié)構(gòu)和功能情況 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 高血壓分五大類癥狀高血壓分五大類癥狀 高血壓本身的癥狀高血壓本身的癥狀 繼發(fā)性高血壓各原發(fā)疾病的癥狀繼發(fā)性高血壓各原發(fā)疾病

23、的癥狀 靶器官損害和心血管疾病的癥狀靶器官損害和心血管疾病的癥狀 心血管危險因素簇的癥狀心血管危險因素簇的癥狀 其它疾病的癥狀其它疾病的癥狀 強(qiáng)調(diào)如何分析這些癥狀強(qiáng)調(diào)如何分析這些癥狀如何分析高血壓患者的癥狀如何分析高血壓患者的癥狀 一是癥狀出現(xiàn)時間不同考慮診斷不一。一是癥狀出現(xiàn)時間不同考慮診斷不一。 二是不同癥狀群考慮不同結(jié)果。二是不同癥狀群考慮不同結(jié)果。 三是從癥狀的性質(zhì)、程度、特點(diǎn)分析考三是從癥狀的性質(zhì)、程度、特點(diǎn)分析考慮病因診斷是否已發(fā)生心血管疾病。慮病因診斷是否已發(fā)生心血管疾病。 四是癥狀的誘因及對治療的反應(yīng)。四是癥狀的誘因及對治療的反應(yīng)。 體體 格格 檢檢 查查 強(qiáng)調(diào)血壓測量強(qiáng)調(diào)血壓

24、測量 大內(nèi)科查體大內(nèi)科查體 強(qiáng)調(diào)查眼底強(qiáng)調(diào)查眼底 眼底分眼底分4 4級級 級級 視網(wǎng)膜動脈變細(xì)視網(wǎng)膜動脈變細(xì); ; 級級 視網(wǎng)膜動脈狹窄視網(wǎng)膜動脈狹窄, ,動脈交叉壓迫動脈交叉壓迫; ; 級級 眼底出血或棉絮狀滲出眼底出血或棉絮狀滲出; ; 級級 出血或滲出物伴有視神經(jīng)乳頭水出血或滲出物伴有視神經(jīng)乳頭水 腫腫. .常用的實(shí)驗(yàn)室檢查常用的實(shí)驗(yàn)室檢查 鉀鉀、鈉鈉、氯與血糖氯與血糖 血脂血脂、尿素氮尿素氮、肌酐肌酐 心電圖心電圖、心動圖心動圖、胸片等胸片等 動態(tài)血壓監(jiān)測動態(tài)血壓監(jiān)測 、兩個高峰兩個低谷兩個高峰兩個低谷 、24h 24h 血壓正常值小于血壓正常值小于130/80mmHg130/80mm

25、Hg， 、夜間血壓下降率大于夜間血壓下降率大于10%10%為杓形血壓為杓形血壓、臨床意義臨床意義內(nèi)容提要 概述與循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 高血壓的診斷原則 高血壓藥物治療的體會及高血壓藥物治療的體會及CCB類藥物的臨床地位類藥物的臨床地位 熱點(diǎn)話題：高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用和體會熱點(diǎn)話題：高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用和體會高高 血血 壓壓 的的 理理 想想 治治 療療 一一. .理想血壓控制理想血壓控制二二. .治療方法介紹治療方法介紹 健康生活方式健康生活方式 抗高血壓藥物抗高血壓藥物 中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥 保護(hù)心腦腎的藥物保護(hù)心腦腎的藥物 外科手術(shù)和介入外科手術(shù)和介入血壓控制目標(biāo)值q高血壓患者高血壓患者 138/83

26、 mmHgq糖尿病患者糖尿病患者 130/80 mmHgq腎功受損：蛋白尿腎功受損：蛋白尿1g/24h 1g/24h 1g/24h 1g/24h 125/75 mmHg初始降壓治療ABC治療方案 多次測量 （正常高值）評估其他危險因素、TOD（尤其是腎臟）、糖尿病、ACC改善生活方式糾正其它危險因素或疾病絕對危險分層危險極度增加 危險高度增加 危險中度增加 危險低度增加開始藥物治療 開始藥物治療 經(jīng)常監(jiān)測血壓 不需進(jìn)行血壓干預(yù) B 多次測量 （1極和2極高血壓）評估其他危險因素、TOD、糖尿病、ACC開始改善生活方式糾正其它危險因素或疾病絕對危險分層危險極度增加 危險高度增加 危險中度增加 危

27、險低度增加立即開始藥物治療 立即開始藥物治療 檢測血壓和其它 監(jiān)測血壓和其他危險因素 危險因素至少3個月 3-12個月 SBP 140 SBP140 SBP140-159 SBP140 或DBP 90 且DBP 90 或DBP 90-99 且 DBP90 開始藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測 考慮藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測 并注意詢問病 人的治療意愿 C在數(shù)天內(nèi)反復(fù)測量SBP 180或DBP 110（3極高血壓）立即開始藥物治療評估其他危險因素 TOD、糖尿病、ACC 增加改善生活方式、 糾正其他危險因素或疾病的措施六大抗高血壓藥物評價 利尿降壓利尿降壓 受體阻滯劑受體阻滯劑 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 受體阻滯劑受體阻滯劑

28、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素血管緊張素受體阻滯劑受體阻滯劑 利 尿 劑 機(jī)制：機(jī)制： 1 1、使細(xì)胞外液溶量降低，心排血量降低。、使細(xì)胞外液溶量降低，心排血量降低。 2 2、擴(kuò)血管作用。、擴(kuò)血管作用。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 老年人收縮期高血壓，老年人收縮期高血壓，1 1、2 2級高血壓，頑固性級高血壓，頑固性高血壓，伴有心力衰竭的高血壓。高血壓，伴有心力衰竭的高血壓。 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 痛風(fēng)痛風(fēng)、血糖血脂代謝紊亂血糖血脂代謝紊亂、低血鉀等，強(qiáng)調(diào)低血鉀等，強(qiáng)調(diào)劑量關(guān)系。劑量關(guān)系。受體阻滯劑受體阻滯劑 機(jī)制（未完全明了）：機(jī)制（未完全明了）： 與心排血量降低、抑制腎素

29、釋放、降低交感與心排血量降低、抑制腎素釋放、降低交感神經(jīng)活性、降低血壓有關(guān)。神經(jīng)活性、降低血壓有關(guān)。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 用于用于1 1 、2 2級高血壓，尤其是心率快的舒張級高血壓，尤其是心率快的舒張壓高的伴有冠心病的高血壓。壓高的伴有冠心病的高血壓。 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 加重氣官痙攣，引起病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，傳加重氣官痙攣，引起病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重心功能衰竭，冠心病患者不能導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重心功能衰竭，冠心病患者不能突然停藥，不能與維拉帕米等合用。突然停藥，不能與維拉帕米等合用。鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑 機(jī)制：機(jī)制： 阻滯鈣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制血管平滑肌收縮、血阻滯鈣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制血管平滑肌收縮、血管舒張，心肌心縮力下降。管舒張，心肌心縮力下降。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 老年人收縮期高血壓，伴有冠心病、心力衰竭老年人收縮期高血壓，伴有冠心病、心力衰竭和腦血管病、腎功能不全的高血壓。和腦血管病、腎功能不全的高血壓。 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 反射性交感神經(jīng)興奮、心跳快、水腫，短效二反射性交感神經(jīng)興奮、心跳快、水腫，短效二氫比啶類對心血管不利。氫比啶類對心血管不利。02040608010060年齡舒張壓控制在