健康宣教記錄單

1、煤炭總醫(yī)院血液凈化中心健康宣教記錄單培訓主題：內瘺護理注意事項培訓時間：2017年 1 月培訓地點：透析室三層責任護士：分管病人：培訓內容：1. 常聽、常摸、常關注。2. 根據自身凝血時間長短調節(jié)繃帶固定時間。3. 下機后護士固定完繃帶后，一定要再次自行確認松緊度及有無震顫感。4. 內瘺側肢體衣袖不可過緊，可使用拉鏈式衣袖，方便上下機，以免因衣袖過緊強行拉下袖子，導致繃帶脫位，造成出血。5. 回家途中及未松開繃帶前應密切觀察內瘺有無滲血。6. 內瘺側肢體不戴手表、首飾、不提重物、不打針、不輸液、不測血壓、不穿過緊衣物、睡覺時不壓內瘺側肢體。7. 非透析日應定時熱敷及喜療妥按摩。8. 非透析日應

2、進行內瘺側握拳功能鍛煉。9. 注意感覺內瘺處有無一過性或持續(xù)性疼痛，如出現(xiàn)應立即提高警惕，有可能是血栓形成的前兆，增加聽診和觸診的頻率，可撥打我科室電話進行咨詢，必要時來院就醫(yī)。10. 家中常備棉球、紗布、膠布、碘伏等物品，以備不時之需。11. 平時下機按壓用的紙滾回家后如未被血跡等污染，清潔干凈的可保留幾個備用。12. 如松開繃帶后發(fā)現(xiàn)針眼處仍有滲血，立即按壓或繃帶再次固定，直至不出血為止，如有長時間仍出血時，應先自行按壓止血同時立即來院。13. 如出現(xiàn)特殊情況時，可按下述時間來院或撥打電話：周一至周六7： 00 18:00 可至三層透析室夜間或周日全天可至病房二層腎內科醫(yī)生值班室電話：三層

3、透析室64667755 轉 2136腎內科醫(yī)生辦64667755 轉 214824 小時腎內科綠色通道電話康宣教記錄單培訓主題：內瘺觸診方法培訓時間：2017年 2月培訓地點：透析室三層責任護士：分管病人：培訓內容：動靜脈內瘺將動脈直接與靜脈相連，血流從動脈流經吻合口進入靜脈時由層流變?yōu)橥牧?，而湍流會導致細小震動，稱“震顫”，因與貓安靜時產生的呼吸震顫相似，又稱為“貓喘”。通常血流發(fā)生改變的部位震顫最強，即吻合口部位震顫最強；越遠離吻合口震顫越弱。對于動靜脈內瘺的震顫，其觸摸方法為：將2-3 個手指指腹放到手術切口近心端，即可感覺血管震顫是否存在。震顫的強弱還與血流的

4、速度及兩側的壓力差密切相關，如果吻合口有明顯的狹窄，震顫會明顯減弱，但狹窄一側的搏動會增強，另一側內瘺血管彈性明顯減低。內瘺完全閉塞時則震顫消失。健康宣教記錄單培訓主題：透析時低血壓對內瘺有何影響？如何預防低血壓？培訓時間：2017年 3月培訓地點：透析室三層責任護士：分管病人：培訓內容：透析時低血壓出現(xiàn)時可能影響機體的很多方面，嚴重者可危及生命。對內瘺 而言，透析過程中血壓過低，外周動脈收縮，流經吻合口的血流緩慢，透析脫水 后血液濃縮，易導致血栓形成，造成內瘺堵塞。很多尿毒癥患者動靜脈內瘺閉塞 就是因為透析時出現(xiàn)了低血壓，動靜脈內瘺血栓形成而不得不采取相應的治療措 施。對于頻繁出現(xiàn)透析過程中

5、低血壓的患者，應該尋找出現(xiàn)低血壓的原因，具體 應對。一般而言，透析間期體重增長過多，在透析時超濾過快、過多是透析時低 血壓的最常見原因。出現(xiàn)低血壓時應及時停止超濾并補充血容量。透析時盡量少 進食，可采用低溫可調鈉或序貫透析，如頻繁發(fā)生透析時低血壓，透析當天降壓 藥適當減量或停用，透析前遵醫(yī)囑可服用鹽酸米多君、生脈飲等升壓藥物。隨時 自我檢查內瘺震顫情況，如有情況，及時就醫(yī)。健康宣教記錄單培訓主題：中心靜脈導管不甚脫出怎么辦？培訓時間：2017年 3月培訓地點：透析室三層責任護士：分管病人：培訓內容： 中心靜脈導管因保留時間相對較長，有縫線固定，一般不會滑脫。但若發(fā)現(xiàn)導管部分脫出，不要重新自行送

6、回血管內，應壓迫止血，固定相對位置，防止進 一步脫出，及時就醫(yī)進行原位縫合固定或更換新導管。若發(fā)現(xiàn)導管完全脫出，不 要驚慌，應按壓導管脫出部位，防止出血，同時盡快就醫(yī)行相應處理，必要時重 新置入導管。這就要求有留置導管的患者，要在換藥時檢查縫線固定情況，若有 松脫及時重新固定縫合。特別是股靜脈置管患者，應在活動時多加注意，保護好置入體內的導管，尤其是在脫衣時要特別小心，以免將導管拉出。健康宣教記錄單培訓主題：透析后內瘺穿刺點止血帶打開后還出血怎么辦？培訓時間：2017年 4月培訓地點：透析室三層責任護士：分管病人：培訓內容：內瘺穿刺后止血帶壓迫時長每位患者并不一樣，止血帶的打開也應遵循逐步 放

7、松的方式，患者應該摸索適合于自己的壓迫時長。對于內瘺穿刺后打開止血帶 仍有出血的患者，應該迅速壓住出血點，如仍在醫(yī)院，尋求醫(yī)護人員幫助重新壓 迫穿刺點；如已經離開醫(yī)院，壓住穿刺點后重新捆綁止血帶，止血帶捆扎后內瘺 震顫或雜音應能感觸到或聽到。最后逐步松解止血帶后再局部消毒。對于既往長 久使用的動靜脈內瘺出現(xiàn)穿刺點止血困難者應尋找原因，如內瘺靜脈穿刺點近心 端狹窄，導致靜脈壓力過高，止血困難；透析中肝素用量過多；凝血機制異常、 血小板過低或功能不良；穿刺點局部出現(xiàn)破損等。及時發(fā)現(xiàn)內瘺穿刺后止血困難 的原因有助于診斷和臨床處理。健康宣教記錄單培訓主題：中心靜脈導管置入后能洗澡嗎培訓時間：2017年

8、 4月培訓地點：透析室三層責任護士：分管病人：培訓內容：中心靜脈導管置入后能洗澡，但不同部位的導管清潔洗澡方式不同。中心靜 脈導管留置患者個人衛(wèi)生是非常重要的，衛(wèi)生條件差可引起導管感染等并發(fā)癥的 出現(xiàn)，直接影響導管的壽命及使用，故應高度重視個人衛(wèi)生問題。臨時管患者導 管留置時間較短時，可考慮用單純擦浴的方式保持身體衛(wèi)生，但對于留置時間較 長者，單純擦洗身體是不夠的，頸部的臨時導管可以對頸部以下的身體部位進行 淋浴，擦干身體后再在別人的幫助下清洗頭部，如發(fā)現(xiàn)包扎的敷料潮濕，應及時 更換，將導管或置管處浸浴水中是不可以的。股部的臨時導管不建議沖洗淋浴， 此部位較難防護，淋浴會增加局部感染的機會，只

9、建議擦洗身體。若置管局部一 旦出現(xiàn)紅腫熱痛等不適，應立即就醫(yī)，以防止感染擴散。健康宣教記錄單培訓主題：內瘺穿刺后皮下淤青是怎么回事？該怎么辦？培訓時間：2017年 5月培訓地點：透析室三層責任護士：分管病人：培訓內容：穿刺后皮下淤青是因為血液由內瘺靜脈漏出于血管外造成的。由于透析后止血帶壓迫不當所致，未準確按壓住穿刺點，導致血液從血管內沿穿刺點滲到皮下組織，此外，對于某些新建立內瘺成熟不良時穿刺也可出現(xiàn)淤青。當出血量較小時可以無局部血腫表現(xiàn)，若出血量較多，可能在局部形成血腫，并產生一定的壓迫癥狀。早期皮膚顏色可能無改變，或呈現(xiàn)為鮮紅色。但隨著外滲血液中的血紅素破壞皮膚逐漸變成暗紫色，瘀斑中死去

10、的紅細胞被巨噬細胞吞噬，其中的血紅素也被分解。血紅素會變成膽綠素，進一步轉化成膽紅素。膽綠素是一種深綠色的物質，膽紅素則呈現(xiàn)橙黃色。血紅素分子破壞后，其中的鐵離子會釋放出來與鐵蛋白結合，形成金黃色的含鐵血黃素。如果瘀斑處于不同的代謝階段，就會出現(xiàn)皮膚不同的瘀斑顏色。對于新建立的內瘺，穿刺出現(xiàn)淤青應暫停穿刺，鼓勵患者繼續(xù)鍛煉促進內瘺成熟；對于已成熟內瘺輕度淤青者，可繼續(xù)穿刺透析；如果淤青較嚴重，應當停止內瘺穿刺一段時間，改用其他通路透析，待血腫吸收好轉后再繼續(xù)穿刺。對淤青的處理：24 小時內可冷敷患處，24 小時后用毛巾熱敷，但要注意防止燙傷、感染， 淤青的消退大概需要10-20天。健康宣教記錄單培訓主題：導管皮膚隧道出口紅腫該怎么處理？培訓時間：2017年 5月培訓地點：透析室三層責任護士：分管病人：培訓內容：正常情況下導管皮膚隧道出口皮膚是清潔干燥的，不會出現(xiàn)紅腫。一旦局部皮膚出現(xiàn)紅腫，甚至分泌物增多，則提示導管出口感染，通常