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學(xué) 生 登 記 表系 別： 專 業(yè)： 學(xué) 制： 姓 名： 填寫日期 年 月 日學(xué) 生 工 作 處 制姓名現(xiàn) 名照片曾用名籍貫家庭住址民族現(xiàn) 在 家 庭詳 細(xì) 住 址是 否 華 僑僑 居 何 處本人身體健康狀況何 時 何 地參 加 共 產(chǎn)黨和共青團家庭經(jīng)濟情況 及 主 要經(jīng) 濟 來 源何時何地因何種原因受過何種獎勵或處分本 人 學(xué) 歷 及 社 會 經(jīng) 歷自何年何月起至何年何月止在何地、何校（或單位）學(xué)習(xí)（或任何職）證 明 人家庭主要成員和主要社會關(guān)系，他們的姓名、年齡、在何地、何單位、任何職、政治面貌，現(xiàn)在與本人的關(guān)系何如自 我 鑒 定： 本 人 簽 名： 年 月 日輔導(dǎo)員評定意見輔導(dǎo)員簽名年 月 日系意見 公 章 年 月 日 畢 業(yè) 實 習(xí)單 位 和主 要 內(nèi) 容畢 業(yè) 論 文題目本 人 有何 特 長懂何種外語程度如何本人工作志愿備注院主管部門意見公 章 年 月

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