手術(shù)室護(hù)理安全隱患和防范措施

1、手術(shù)室護(hù)理安全隱患和防范措施隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和先進(jìn)技術(shù)的涌現(xiàn)，各手術(shù)學(xué)科專業(yè)化 程度的提高對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提出了高效、 高質(zhì)、高水平的要求。 而手術(shù)室是一個(gè)較為特殊的職能部門， 是為患者通過外科手術(shù)途 徑解除病痛的場所。 因此，確保手術(shù)室護(hù)理安全是提高護(hù)理質(zhì)量 的關(guān)鍵。但是，手術(shù)室護(hù)理還存在著許多安全隱患，有可能造成 病人死亡、殘廢、組織器官損傷等許多醫(yī)療事故。一、 存在問題1 、 制度不健全 新醫(yī)療事故處理?xiàng)l例出臺(tái)，給手術(shù)室 護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要及時(shí)修訂或添加制度。 如手術(shù)室安全制度，查對制度，標(biāo)本管理制度，手術(shù)室護(hù)理記錄 單的填寫標(biāo)準(zhǔn)等。 只有科學(xué)的操作規(guī)范和健全的制度，

2、 才能保障 正常的護(hù)理活動(dòng)，才能減少或避免護(hù)理差錯(cuò)事故。2 、 技術(shù)方面 手術(shù)室護(hù)士所承擔(dān)的是一項(xiàng)特殊的工作任 務(wù)，知識(shí)范圍要廣，業(yè)務(wù)能力要強(qiáng)，應(yīng)急能力要快，隨著社會(huì)的 發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷的開展，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量 應(yīng)用，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員中技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大， 影響護(hù)理安全。3 、 環(huán)境方面 手術(shù)室內(nèi)噪聲源，如：吸引器、監(jiān)護(hù)儀、 麻醉呼吸機(jī)、電凝器等，不僅增加了患者對手術(shù)的恐懼感，降低 其適應(yīng)性，而且使醫(yī)護(hù)人員因不良心理反應(yīng)而降低工作效率。4 、 操作方面 手術(shù)體位安置方向有誤，體位安置不當(dāng)導(dǎo) 致壓傷。約束帶過緊或上肢過度外展，造成神經(jīng)壓迫。襯墊不當(dāng) 影響病人循環(huán)、呼吸。術(shù)中儀器使

3、用不當(dāng)，準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī)，臨時(shí) 故障，電凝器電極固定不牢，造成脫落或污染。電凝器不能直接 與病人皮膚相接觸，也不能放在潮濕的地方，以免造成電灼傷。5 、 接錯(cuò)病人 特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不 能正確回答問話，易發(fā)生接錯(cuò)或錯(cuò)放手術(shù)間。6 、 清點(diǎn)物品有誤 術(shù)前、關(guān)閉體腔前后，器械、敷料、 縫針等清點(diǎn)有誤，操作不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明尋找困難， 器械完好性被疏忽。7 、 用藥有誤 輸血輸液查對時(shí)有誤，藥物擺放有錯(cuò)，標(biāo) 識(shí)不清導(dǎo)致誤用。 手術(shù)病人護(hù)送不當(dāng)， 護(hù)送途中發(fā)生各種管道和 引流管脫落，病人墜床，術(shù)后病人 X線片、CT片等貴重物品遺 失，給日后醫(yī)療糾紛埋下了一根導(dǎo)火線。二、 防范措施1

4、 、 制度保障 完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前 提；是防止差錯(cuò)事故，提高工作質(zhì)量的保證。2 、 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 定期選派業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修及學(xué)術(shù)交 流，提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力。做到術(shù)中主動(dòng)、及時(shí)、默契配合。3 、 消除或減弱噪聲源，營造安靜、嚴(yán)謹(jǐn)手術(shù)環(huán)境手術(shù)室工作是一項(xiàng)細(xì)致的腦力和體力相結(jié)合的工作， 思想集中是手術(shù) 安全的關(guān)鍵， 制定并實(shí)施消除或減弱噪聲源， 如定期對科室所有 儀器、設(shè)備進(jìn)行普查、檢修，吸引器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉電源，手機(jī) 不能帶入手術(shù)間等，營造一個(gè)安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。另一方面 是為了增強(qiáng)患者的安全感和提高護(hù)理人員的整體護(hù)理水平。4 、 抓好落實(shí)手術(shù)人員規(guī)則 洗手規(guī)則，清潔衛(wèi)

5、生制度， 消毒隔離制度，接送病人制度，術(shù)前做到六查、十二對、四到位 制度。六查：即接病人時(shí)查（病區(qū)、床號(hào)、 姓名、 性別、住院號(hào)、 診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、前用藥及過敏性情況）；病人手術(shù)間查；麻醉 前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時(shí)；關(guān)閉體腔前后查。十二對：對科 室、床號(hào)、 姓名、性別、 年齡、 手術(shù)間號(hào)、 手術(shù)名稱、手術(shù)部位、 所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否 齊全等；四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。5 、 定期開展護(hù)理安全討論會(huì) 對科室內(nèi)人員變動(dòng)，新護(hù) 士上崗，科內(nèi)護(hù)理工作內(nèi)容增加等變化， 定期開展護(hù)理安全教育， 學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)的法律知識(shí)。 總之，手術(shù)室護(hù)理安全是為患者

6、提供 優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)， 是保證護(hù)理質(zhì)量的根本， 我們貫徹預(yù)防為主的 精神，每一個(gè)人行動(dòng)起來不斷吸收經(jīng)驗(yàn)，更新觀念，提高綜合素 質(zhì)，最大限度地控制各種不安全因素，保證患者生命安全。急診手術(shù) ;安全隱患 ;防范對策不同于擇期手術(shù) ,急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大 ,術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及死亡率 均高,尤其是遇到多臺(tái)手術(shù)同時(shí)搶救 ,時(shí)間緊 ,病情重 ,工作人員少 的情況 ,易使工作出現(xiàn)漏洞 ,輕者影響治療 ,延誤手術(shù)時(shí)間 ;重者使 患者致殘、致死。因此 ,我科針對急診手術(shù)存在的安全隱患采取 一系列防范措施 ,取得滿意效果 ,一、安全隱患1、自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng) 新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 ,加大了對患者的保護(hù)力度?；颊咦?我保護(hù)意

7、識(shí)增強(qiáng) ,但護(hù)理人員的法律意識(shí)淡漠 ,工作中易忽視患者 的合法權(quán)益。手術(shù)患者除全身麻醉外 ,一般均處于清醒狀態(tài) ,而且 有些全麻患者在某種程度上聽力依然存在 （術(shù)中知曉 ）?；颊邔κ?術(shù)的進(jìn)展情況 ,尤其對術(shù)中醫(yī)護(hù)人員語言的交流十分關(guān)注。醫(yī)護(hù) 人員術(shù)中談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題 ,這些不當(dāng)?shù)恼Z言 ,將引起患者對 手術(shù)效果的懷疑 ,對醫(yī)療服務(wù)的不滿 ;術(shù)后一旦出現(xiàn)身體恢復(fù)不良 患者很可能將術(shù)中這些不規(guī)范的言語作為日后糾紛和投訴的證 據(jù)。2、查對不全面 急診手術(shù)患者詳細(xì)病情無從了解 ,常遇到一臺(tái)以上危重手術(shù)患者 搶救 ,無形中使護(hù)理工作量及壓力的增加 ,影響了工作質(zhì)量。易出 現(xiàn)以下隱患：接錯(cuò)患者，擺錯(cuò)手

8、術(shù)體位；輸血查對不清或輸錯(cuò) 血;手術(shù)標(biāo)本未及時(shí)送檢或丟棄；患者墜床。3、急救儀器設(shè)備操作不熟練及業(yè)務(wù)知識(shí)不全面急診手術(shù)的并發(fā)癥及術(shù)中常會(huì)發(fā)生的意外術(shù)前難以作出全面估 計(jì),使術(shù)中所需物品準(zhǔn)備不齊全而延誤手術(shù)時(shí)間。搶救儀器的使 用及技術(shù)操作不熟練 ,不能迅速有效地配合實(shí)施搶救而影響搶救 的最好時(shí)機(jī)。4、手術(shù)護(hù)理記錄不完善 已有很多關(guān)于如何規(guī)范書寫手術(shù)護(hù)理記錄單的報(bào)導(dǎo),在急診手術(shù)過程中就更易出現(xiàn)以下問題：漏項(xiàng)、記錄不全面；記錄不一 致,入室及搶救時(shí)間記錄不準(zhǔn)確，與麻醉單、醫(yī)療記錄單相矛盾： 敘述模糊不清 ; 術(shù)中特殊情況未注明 ,要求記錄的內(nèi)容未能體現(xiàn) 使手術(shù)記錄單缺乏說服力 ; 代簽字 , 使手術(shù)

9、記錄單缺乏真實(shí)性。5、院內(nèi)感染機(jī)率增加 患者術(shù)前準(zhǔn)備不全 ,物品準(zhǔn)備不完善 ,巡回護(hù)士頻繁出入手術(shù)間 , 手術(shù)間門開閉次數(shù)增加 ,手術(shù)室空氣凈化效果減弱 ,影響了空氣的 潔凈度 4。急診手術(shù)患者未做術(shù)前常規(guī)檢查 ,在術(shù)中接觸到患者 的血液、體液、分泌物等 ;在術(shù)中也極易被銳器損傷 ,已有資料顯 示,因職業(yè)引起的感染途徑中 ,針刺損傷占 80%。常見的乙肝、丙 肝和艾滋病病毒通過血液傳播的效率最高,且 1 次即可感染 ,也增加了院內(nèi)交叉感染機(jī)會(huì)。二、防范措施1、加強(qiáng)職道德法律意識(shí) 手術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)職業(yè)道德教育 ,提高自身素質(zhì) ,加強(qiáng)“慎獨(dú)”修養(yǎng), 端正工作態(tài)度 ,術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。并要提

10、高法律意 識(shí),定期組織學(xué)習(xí)刑法 、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 、護(hù)士法等 相關(guān)知識(shí) ,知法、懂法 ,運(yùn)用法律知識(shí)保護(hù)自己 ,必要時(shí)約束自己的 行為。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度認(rèn)真核對每臺(tái)手術(shù) ,時(shí)刻保持高度的責(zé)任心 ,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章 制度 ,始終把安全醫(yī)療放在首位。例如手術(shù)患者的十二查對;主刀醫(yī)生、巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生三方再次確定手術(shù)部位;術(shù)中切下的組織標(biāo)本按規(guī)定程序來執(zhí)行 ,做到每一項(xiàng)都要有簽名 ,責(zé)任到人。3、強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn) 外科手術(shù)的迅速發(fā)展 ,新的儀器設(shè)備的不斷更新 ,對手術(shù)室護(hù)士提 出更高的要求 ,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)更新充電以適應(yīng)手術(shù)發(fā)展的需 要。4、嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單的書寫 手術(shù)護(hù)理記錄單是

11、手術(shù)室護(hù)理工作的文字反映, 作為客觀病歷資料 ,具有法律效力。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)高度重視手術(shù)護(hù)理記錄的真 實(shí)性、完整性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性和科學(xué)性。術(shù)語要規(guī)范,字跡要清楚 ,數(shù)據(jù)要統(tǒng)一 ,術(shù)中搶救及更改手術(shù)等特殊情況記錄應(yīng)及時(shí)、 客觀 ,巡回和洗手護(hù)士核對器械、敷料無誤后簽全名。5、減少院內(nèi)感染急診手術(shù)的特殊原因 ,會(huì)增加感染的機(jī)會(huì) ,針對這種情況 ,總結(jié) 以下幾點(diǎn)防范措施 :5.1 加強(qiáng)手術(shù)人員管理按規(guī)范嚴(yán)格要求入室的人員的數(shù)量及著裝，手術(shù)間固定存放常規(guī)一次性物品，充分準(zhǔn)備特殊物品，減少巡回護(hù)士頻繁出入手術(shù)間次數(shù)。5.2加強(qiáng)患者的管理將由綠色通道直接送到手術(shù)室的患者，根據(jù)病情選擇在術(shù)前接受室進(jìn)行初步處

12、理,包括換上手術(shù)衣褲,備好局部毛發(fā)，包括腦外遞 頭;對術(shù)中患者的嘔吐物、腸內(nèi)容物等及時(shí)清除，封閉后入袋，減少 對手術(shù)間空氣的污染。5.3加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境及用物的管理對急診手術(shù)患者盡量安排在離手術(shù)室入口較近處，建議有條件醫(yī)院設(shè)置正負(fù)壓層流裝置，門口設(shè)緩沖室。5.4加強(qiáng)自我防護(hù)工作注意力要集中，按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行每一項(xiàng)操作。一旦發(fā)生銳器 傷按規(guī)定處理,24h內(nèi)填寫銳器損傷登記表）備案,并追蹤調(diào)查。其中專業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包括：保安理論知識(shí)、消防業(yè)務(wù)知識(shí)應(yīng)、職業(yè)道德、法律常識(shí)、保安禮儀、救護(hù)知識(shí)。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書為了進(jìn)一步

13、落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，做到“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的內(nèi)容，現(xiàn)與財(cái)務(wù)部 簽訂如下安全生產(chǎn)目標(biāo):、目標(biāo)值：1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費(fèi)用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4 、安全培訓(xùn)合格率為 100%。二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容：1、對本單位的安全生產(chǎn)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，必須模范遵守公司的各項(xiàng)安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴(yán)格履行本人的安全職責(zé)，確保安全責(zé)任制在本單位全面落實(shí)，并全力支持安全工作。2、保證公司各項(xiàng)安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實(shí)施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當(dāng)“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時(shí)，堅(jiān)持安全第一的原則。4、參加生產(chǎn)碰頭會(huì)時(shí)，首先匯報(bào)本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問題落實(shí)情況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時(shí)，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負(fù)有查禁的責(zé)任，同時(shí)要予以查處。8、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲目指揮；9、發(fā)生事故，應(yīng)立即報(bào)告主