傷口造口評(píng)分的應(yīng)用

1、關(guān)于傷口造口評(píng)分的應(yīng)用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁(yè)，共37頁(yè)造口并發(fā)癥造口并發(fā)癥 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道腸造口并發(fā)癥在67%以上Ayise Karadag對(duì)128例造口病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)糞水性皮炎的發(fā)生率為17.9，回腸和結(jié)腸造口術(shù)后均可發(fā)生，以回腸造口多見(jiàn)。報(bào)告證實(shí)造口周圍皮膚糞水性皮炎的發(fā)生率為342現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁(yè)，共37頁(yè)AIMAIM的應(yīng)用：的應(yīng)用：DETDET評(píng)分評(píng)分0 0 皮膚出現(xiàn)不健康皮膚出現(xiàn)不健康 皮膚變化皮膚變化 對(duì)應(yīng)對(duì)應(yīng) 可視癥狀可視癥狀確定最合適診斷確定最合適診斷 列出的問(wèn)題逐一詢問(wèn)病人列出的問(wèn)題逐一詢問(wèn)病人 確定最可能的原因確定最可能的原因 實(shí)施護(hù)理指南實(shí)施護(hù)理指南現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁(yè)，共37

2、頁(yè)AIMAIM造口周圍皮膚指南的使用造口周圍皮膚指南的使用根據(jù)導(dǎo)致的原因?qū)⑵つw問(wèn)題分類為根據(jù)導(dǎo)致的原因?qū)⑵つw問(wèn)題分類為5 5種診斷類別種診斷類別化學(xué)性刺激化學(xué)性刺激 Chemical irritationChemical irritation - -刺激性接觸性皮炎刺激性接觸性皮炎 Irritant contact dermatitisIrritant contact dermatitis - -過(guò)敏性皮炎過(guò)敏性皮炎 Allergic dermatitisAllergic dermatitis 機(jī)械性損傷機(jī)械性損傷 Mechanical traumaMechanical trauma 與疾病有

3、關(guān)與疾病有關(guān) Disease-relateDisease-relate 與感染有關(guān)與感染有關(guān) Infection-relatedInfection-related每一種診斷類別用不同顏色進(jìn)行編碼，以方便使用每一種診斷類別用不同顏色進(jìn)行編碼，以方便使用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁(yè)，共37頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁(yè)，共37頁(yè)DETDET評(píng)分評(píng)分癥狀癥狀1 D-1 D-變色變色 2+2=42+2=4變色的面積變色的面積=2=2變色的嚴(yán)重程度變色的嚴(yán)重程度=2=2癥狀癥狀2 E-2 E-侵蝕侵蝕/ /潰瘍潰瘍 2+2=42+2=4侵蝕侵蝕/ /潰瘍的面積潰瘍的面積=2=2侵蝕侵蝕/ /潰瘍的嚴(yán)重程度潰瘍的嚴(yán)重程度=2

4、=2癥狀癥狀3 T-3 T-組織增生組織增生 0+0=00+0=0組織增生的面積組織增生的面積=0=0組織增生的嚴(yán)重程度組織增生的嚴(yán)重程度=0=0 總分總分=8=8現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁(yè)，共37頁(yè)評(píng)估原因評(píng)估原因造口結(jié)構(gòu)是否使造口周圍皮膚接觸糞便？不造口底盤(pán)中心剪孔和造口尺寸不符，使造口皮膚接觸到糞便？不移除底盤(pán)，粘膠是否被糞便、尿液或其他分泌物侵蝕？不造口袋粘貼不正確，使皮膚接觸到糞便、尿液或其他分泌物?不造口者是否使用肥皂、溶劑、粘膠清潔液或其他含有化學(xué)物質(zhì)的產(chǎn)品去處理造口周圍皮膚?不造口者是否訴說(shuō)局部皮膚有疼痛、發(fā)氧及/或如燒灼感？是是是現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁(yè)，共37頁(yè)護(hù)理指南護(hù)理指南造口沒(méi)有適

5、當(dāng)?shù)娜轭^突起，考慮造口沒(méi)有適當(dāng)?shù)娜轭^突起，考慮使用凸面底盤(pán)和附件產(chǎn)品，如防使用凸面底盤(pán)和附件產(chǎn)品，如防漏膏、條或腰帶。漏膏、條或腰帶。使用保護(hù)皮膚的產(chǎn)品，如皮膚保使用保護(hù)皮膚的產(chǎn)品，如皮膚保護(hù)膜護(hù)膜回腸造口，大量水樣便，給予飲食回腸造口，大量水樣便，給予飲食建議和建議和/ /或藥物使排出物變粘稠或藥物使排出物變粘稠現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁(yè)，共37頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁(yè)，共37頁(yè)過(guò)敏性皮炎過(guò)敏性皮炎DETDET評(píng)分評(píng)分癥狀癥狀1 D-1 D-變色變色 2+3=52+3=5變色的嚴(yán)重程度變色的嚴(yán)重程度=2=2變色的面積變色的面積=3=3癥狀癥狀2 E-2 E-侵蝕侵蝕/ /潰瘍潰瘍 3+1=43+1=4侵

6、蝕侵蝕/ /潰瘍的面積潰瘍的面積=3=3侵蝕侵蝕/ /潰瘍的嚴(yán)重程度潰瘍的嚴(yán)重程度=1=1癥狀癥狀3 T-3 T-組織增生組織增生 0+0=00+0=0組織增生的面積組織增生的面積=0=0組織增生的嚴(yán)重程度組織增生的嚴(yán)重程度=0=0 總分總分=9=9現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁(yè)，共37頁(yè)評(píng)估原因評(píng)估原因底盤(pán)下的皮膚是否患有患有過(guò)敏癥，丘疹，斑塊，水腫和/或脫皮？不造口周圍皮膚病變是否與造口用品、皮膚護(hù)理產(chǎn)品或藥物的更換有關(guān)？不病人身上的其他地方是否有可見(jiàn)的皮疹？是是現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁(yè)，共37頁(yè)護(hù)理指南護(hù)理指南避免使用含有過(guò)敏的造口用品或附件避免使用含有過(guò)敏的造口用品或附件考慮測(cè)試以確定是否有未知的過(guò)

7、敏考慮測(cè)試以確定是否有未知的過(guò)敏應(yīng)用少量的產(chǎn)品在腹部皮膚的表面觀察有無(wú)任何反應(yīng)。應(yīng)用少量的產(chǎn)品在腹部皮膚的表面觀察有無(wú)任何反應(yīng)。如果過(guò)敏源不確定，考慮實(shí)驗(yàn)室測(cè)試如果過(guò)敏源不確定，考慮實(shí)驗(yàn)室測(cè)試使用一個(gè)保護(hù)皮膚的產(chǎn)品，如皮膚保護(hù)膜使用一個(gè)保護(hù)皮膚的產(chǎn)品，如皮膚保護(hù)膜根據(jù)地方法規(guī)或指南使用類固醇（非油配方）產(chǎn)品根據(jù)地方法規(guī)或指南使用類固醇（非油配方）產(chǎn)品現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁(yè)，共37頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁(yè)，共37頁(yè)癥狀癥狀1 D-1 D-變色變色 2+2=42+2=4變色的面積變色的面積=2=2變色的嚴(yán)重程度變色的嚴(yán)重程度=2=2癥狀癥狀2 E-2 E-侵蝕侵蝕/ /潰瘍潰瘍 2+1=32+1=3侵

8、蝕侵蝕/ /潰瘍的面積潰瘍的面積=2=2侵蝕侵蝕/ /潰瘍的嚴(yán)重程度潰瘍的嚴(yán)重程度=1=1癥狀癥狀3 T-3 T-組織增生組織增生 0+0=00+0=0組織增生的面積組織增生的面積=0=0組織增生的嚴(yán)重程度組織增生的嚴(yán)重程度=0=0 總分總分=7=7DETDET評(píng)分評(píng)分現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁(yè)，共37頁(yè)機(jī)械損傷機(jī)械損傷可視癥狀可視癥狀 變色和變色和/或或 失去表皮失去表皮 皮膚表皮潮濕和皮膚表皮潮濕和/或或 皮膚不平出血和皮膚不平出血和/或或疼痛疼痛病變有不規(guī)則的邊界病變有不規(guī)則的邊界現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁(yè)，共37頁(yè)評(píng)估原因評(píng)估原因是否有摩擦或壓迫風(fēng)險(xiǎn)(來(lái)自凸面底盤(pán)腰帶衣服或肥胖)不有無(wú)摩擦引起的周

9、圍皮膚出血侵蝕斷裂?不黏膠消除或清洗技術(shù)太粗糙不黏膠更換過(guò)于頻繁?不過(guò)于頻繁的刮皮膚?是現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁(yè)，共37頁(yè)護(hù)理指南護(hù)理指南 使用不同附件產(chǎn)品使用不同附件產(chǎn)品 使用不同附件產(chǎn)品將延長(zhǎng)黏膠性能使用不同附件產(chǎn)品將延長(zhǎng)黏膠性能( (例如防漏膏、例如防漏膏、皮膚保護(hù)膜）皮膚保護(hù)膜） 使用粘性較低的底盤(pán)使用粘性較低的底盤(pán)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁(yè)，共37頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁(yè)，共37頁(yè)DETDET評(píng)分評(píng)分癥狀癥狀1 D-1 D-變色變色 2+2=42+2=4變色的嚴(yán)重程度變色的嚴(yán)重程度=2=2變色的面積變色的面積=2=2癥狀癥狀2 E-2 E-侵蝕侵蝕/ /潰瘍潰瘍 0+0=00+0=0侵蝕侵蝕/

10、/潰瘍的面積潰瘍的面積=0=0侵蝕侵蝕/ /潰瘍的嚴(yán)重程度潰瘍的嚴(yán)重程度=0=0癥狀癥狀3 T-3 T-組織增生組織增生 2+2=42+2=4組織增生的面積組織增生的面積=2=2組織增生的嚴(yán)重程度組織增生的嚴(yán)重程度=2=2 總分總分=8現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁(yè)，共37頁(yè)評(píng)估原因評(píng)估原因造口周圍皮膚又紅又癢有液體流出不皮膚是否不規(guī)則，增生，變厚，有銀白色鱗片狀斑塊還是有牛皮癬病史不是否有青紫的皮膚和/或靜脈明顯擴(kuò)張？不皮膚潰爛不規(guī)則，有潰結(jié)、克羅恩病史？不皮膚是否變紅、水腫，有明顯結(jié)節(jié)或菜花狀病變是現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁(yè)，共37頁(yè)護(hù)理指南護(hù)理指南 原因：可能的良性或惡性病變?cè)颍嚎赡艿牧夹曰驉盒圆∽?

11、正確剪切造口底盤(pán)，適當(dāng)應(yīng)用防漏產(chǎn)品正確剪切造口底盤(pán)，適當(dāng)應(yīng)用防漏產(chǎn)品 監(jiān)測(cè)，轉(zhuǎn)診，做病理切片監(jiān)測(cè)，轉(zhuǎn)診，做病理切片現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁(yè)，共37頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁(yè)，共37頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁(yè)，共37頁(yè)DETDET評(píng)分評(píng)分癥狀癥狀1 D-1 D-變色變色 2+3=52+3=5變色的面積變色的面積=3=3變色的嚴(yán)重程度變色的嚴(yán)重程度=2=2癥狀癥狀2 E-2 E-侵蝕侵蝕/ /潰瘍潰瘍 2+2=42+2=4侵蝕侵蝕/ /潰瘍的面積潰瘍的面積=2=2侵蝕侵蝕/ /潰瘍的嚴(yán)重程度潰瘍的嚴(yán)重程度=2=2癥狀癥狀3 T-3 T-組織增生組織增生 0+0=00+0=0組織增生的面積組織增生的面積=0=0

12、組織增生的嚴(yán)重程度組織增生的嚴(yán)重程度=0 =0 總分總分=9=9現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁(yè)，共37頁(yè)評(píng)估原因評(píng)估原因毛囊附件有無(wú)紅色丘疹，繼而發(fā)展成膿包？不皮膚是否發(fā)紅、增生（局部或全身），瘙癢，皮疹和浸漬？不皮膚是否腫脹，發(fā)紅和疼痛？是是現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁(yè)，共37頁(yè)護(hù)理指南護(hù)理指南 原因：疑為真菌感染原因：疑為真菌感染 確定導(dǎo)致感染的潛在原因：滲漏確定導(dǎo)致感染的潛在原因：滲漏 輕柔清潔皮膚，并使皮膚完全干燥輕柔清潔皮膚，并使皮膚完全干燥 噴撒抗真菌藥物噴撒抗真菌藥物20min20min 使用造口粉和不含酒精的保護(hù)膜使用造口粉和不含酒精的保護(hù)膜 評(píng)估造口袋更換頻率，每日更換以保證實(shí)施治療評(píng)估造口袋

13、更換頻率，每日更換以保證實(shí)施治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁(yè)，共37頁(yè)防漏膏防漏膏用于造口周圍皮膚不平的情況或預(yù)防滲漏可適當(dāng)延長(zhǎng)造口袋或者底盤(pán)的粘貼時(shí)間現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁(yè)，共37頁(yè)防漏條防漏條用于造口周圍皮膚不平的情況或預(yù)防滲漏可適當(dāng)延長(zhǎng)造口袋或者底盤(pán)的粘貼時(shí)間無(wú)酒精成分，對(duì)皮膚友好無(wú)刺痛或搔癢感現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁(yè)，共37頁(yè)防防 漏漏 條條 使用方法使用方法現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁(yè)，共37頁(yè)造口護(hù)膚粉造口護(hù)膚粉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁(yè)，共37頁(yè)碳片碳片應(yīng)用于排放腸氣，以免脹袋活性碳成分，有效祛除腸氣的異味現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31頁(yè)，共37頁(yè)皮膚保護(hù)膜皮膚保護(hù)膜適合在各種氣候和條件下使用；對(duì)皮膚無(wú)任何不良刺激；在皮膚表面形成保護(hù)膜，隔離皮膚免受外界刺激；現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第32頁(yè)，共37頁(yè)腰帶腰帶 幫助固定底盤(pán)粘膠，減少身體活動(dòng)對(duì)底盤(pán)粘膠帶來(lái)的影響，延長(zhǎng)底盤(pán)使用壽命；