胎兒心臟解剖結(jié)構(gòu)的超聲判定

1、1解剖結(jié)構(gòu)的超聲判定2目的： 學(xué)習(xí)、講解此課題是為了檢測胎兒心臟解剖結(jié)構(gòu)和診斷胎兒心臟病，并希望對(duì)初學(xué)胎兒心臟超聲者有幫助。目 的3內(nèi)容：此課題講解以下七個(gè)方面： 識(shí)別判定左右心房 識(shí)別判定左右心室 識(shí)別判定十字交叉解剖 識(shí)別判定主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓 識(shí)別判定肺動(dòng)脈 識(shí)別判定動(dòng)脈導(dǎo)管弓 識(shí)別判定心底部三血管 結(jié) 語內(nèi) 容4一、胎兒左心房的判定 （一）切面顯示 1、在胎心四腔圖； 2、在胎心左室長軸； 3、在胎心主動(dòng)脈瓣水平短軸； 均可顯示胎兒的左心房,在四腔圖中最佳。識(shí)別判定左右心房識(shí)別判定左右心房5 （二）識(shí)別和判定左心房的解剖標(biāo)記 1、四腔圖中 降主動(dòng)脈的短軸貼近左心房，降主動(dòng)脈位于脊柱的前方

2、偏左。 房間隔部位卵圓孔瓣必定是向左心房側(cè)開啟，多觀察幾個(gè)心動(dòng)周期可以判定。 肺靜脈由左心房上部左右側(cè)進(jìn)入左心房，肺靜脈易顯示。 2、左室長軸圖像中識(shí)別判定左右心房6 左心房位于升主動(dòng)脈之后。 降主動(dòng)脈位于左心房之后，降主動(dòng)脈之后有脊柱。 3、主動(dòng)脈水平短軸切面中 左心房位于主動(dòng)脈短軸圖像之后，左心房的左側(cè)緊貼肺動(dòng)脈干。 在左心房的后方可顯示出降主動(dòng)脈的短軸像。二、胎兒右心房的判定識(shí)別判定左右心房7 （一）切面顯示 1、在胎心四腔圖； 2、在胎心主動(dòng)脈瓣水平短軸； 均可顯示胎兒的右心房，四腔圖中最佳。 （二）識(shí)別和判定右心房的解剖標(biāo)記 1、從判定左心房中自然就確認(rèn)了右心房。 2、右心房與心尖所

3、形成的斜形連線中，右心房在斜形連線的右上方，心尖在斜形連線的左下方。識(shí)別判定左右心房8 3、右心房的上方有上腔靜脈引入。 4、在四腔圖中，確認(rèn)卵圓孔瓣開啟的方 向，即可判定右心房。識(shí)別判定左右心房9左、右心房的判定識(shí)別判定左右心房10在四腔心中顯示： 卵圓孔 卵圓孔瓣膜向左心房開啟識(shí)別判定左右心房11四腔圖中判左右識(shí)別判定左右心房12一、胎兒左心室的判定 （一）切面顯示 1、在胎心四腔圖； 2、在胎心左室長軸； 3、在胎兒左室流出道； 均可顯示胎兒的左心室。識(shí)別判定左右心室 識(shí)別判定左右心室13 （二）識(shí)別和判定左心室的解剖標(biāo)記 1、四腔圖中 判定左心房之后，自然地就確認(rèn)了左心室。 二尖瓣前葉

4、的位置比三尖瓣隔葉的位置高，由此判認(rèn)左心室。 2、左室長軸切面中 從左室流出道和升主動(dòng)脈乃至主動(dòng)脈弓解剖連續(xù)中認(rèn)定左心室。識(shí)別判定左右心室14 室間隔上部與主動(dòng)脈前壁連續(xù)，主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前葉連續(xù)的解剖中認(rèn)定左心室。 左心室后壁的后上方出現(xiàn)降主動(dòng)脈的橫斷面，以此判認(rèn)左心室。二、胎兒右心室的判定 （一）切面顯示 1、在胎心四腔圖； 2、在胎心左室長軸；識(shí)別判定左右心室15 3、在主動(dòng)脈瓣水平短軸； 4、在右室流入和流出道； 均可顯示胎兒的右心室。 （二）識(shí)別和判定右心室的解剖標(biāo)記 1、四腔圖中 判定左心室之后,自然就確認(rèn)了右心室。 右心室中三尖瓣隔葉位置低于左心室中二尖瓣前葉的位置，由此判認(rèn)右

5、心室。 右心室近心尖部有調(diào)節(jié)帶，左心室沒有識(shí)別判定左右心室16調(diào)節(jié)帶，據(jù)此判認(rèn)右心室。 2、右室流入道中 下腔靜脈從右心房后下部引入右心房，右心房與右心室間顯示三尖瓣，三尖瓣下方即為右心室。 3、右室流出道中 右室流出道之下為右心室，之上為肺動(dòng)脈瓣及主肺動(dòng)脈以及左右肺動(dòng)脈，據(jù)此解剖結(jié)構(gòu)判定右心室。 識(shí)別判定左右心室17降主動(dòng)脈脊柱識(shí)別判定左右心室18降主動(dòng)脈脊柱識(shí)別判定左右心室19降主動(dòng)脈識(shí)別判定左右心室20右室流出道切面識(shí)別判定左右心室21降主動(dòng)脈脊柱左心發(fā)育不良綜合征識(shí)別判定左右心室22一、十字交叉部位的形成 十字交叉的解剖是心內(nèi)膜墊向左、右、上、下的組織連接，原發(fā)性房間隔與心內(nèi)膜上部連接

6、。 室間隔膜部與心內(nèi)膜墊下部連接。 左右房室孔分別與心內(nèi)膜墊左右側(cè)連接。識(shí)別判定十字交叉解剖 識(shí)別判定十字交叉解剖 23二、切面顯示 在胎兒四腔圖中顯示和判定十字交叉解剖結(jié)構(gòu)。三、重要性 在十字交叉的解剖結(jié)構(gòu)的部位，判認(rèn)房間隔、室間隔、左右房室瓣。判定十字交叉解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)胎兒心臟病的診斷甚是重要。識(shí)別判定十字交叉解剖 24心臟原始心隔、房室管、心房、心室發(fā)生發(fā)展第4周的胚胎心臟 A識(shí)別判定十字交叉解剖 25心臟原始心隔、房室管、心房、心室發(fā)生發(fā)展第4周的胚胎心臟 B識(shí)別判定十字交叉解剖 26心臟原始心隔、房室管、心房、心室發(fā)生發(fā)展第4周的胚胎心臟 C識(shí)別判定十字交叉解剖 卵圓孔瓣左心耳27胎兒

7、心臟四腔圖 十字交叉解剖結(jié)構(gòu)正常識(shí)別判定十字交叉解剖 28右房右室左室左房脊柱Ebstein畸形識(shí)別判定十字交叉解剖 29室間隔缺損識(shí)別判定十字交叉解剖 30房室隔缺損(心內(nèi)膜墊缺損)識(shí)別判定十字交叉解剖 31房室隔缺損(心內(nèi)膜墊缺損)識(shí)別判定十字交叉解剖 32室缺、三尖瓣閉鎖識(shí)別判定十字交叉解剖 33主動(dòng)脈根部、升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓 （一）切面顯示 1、左室長軸切面 2、主動(dòng)脈弓縱軸切面 （二）識(shí)別和判定主動(dòng)脈根部、升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓的解剖標(biāo)記識(shí)別判定主動(dòng)脈識(shí)別判定主動(dòng)脈34 1、在確認(rèn)的左室長軸圖像中，判定左室流出道上方的主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈根部和升主動(dòng)脈的解剖并不困難。 2、在胎兒胸部縱軸切中

8、，緊貼脊柱前方認(rèn)定降主動(dòng)脈的長軸像，并可由彩色多普勒和頻譜多普勒驗(yàn)證。 3、在確認(rèn)的降主動(dòng)脈長軸部位，探頭向胎頭側(cè)移動(dòng)，即可顯示和確認(rèn)與降主動(dòng)脈連續(xù)的主動(dòng)脈弓和一段升主動(dòng)脈, 呈拐杖柄狀。識(shí)別判定主動(dòng)脈35在主動(dòng)脈弓部位有頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈分出。 識(shí)別判定主動(dòng)脈36M R I矢狀面圖像顯示主動(dòng)脈弓識(shí)別判定主動(dòng)脈37胎兒胸部超聲矢狀切面ABA、顯示主動(dòng)脈弓B、顯示動(dòng)脈導(dǎo)管弓識(shí)別判定主動(dòng)脈38主 動(dòng) 脈 縮 窄主動(dòng)脈縮窄識(shí)別判定主動(dòng)脈39主動(dòng)脈縮窄識(shí)別判定主動(dòng)脈40主 動(dòng) 脈 縮 窄識(shí)別判定主動(dòng)脈41在主動(dòng)脈根部水平短軸切面中在右室流出道長軸切面中 均可顯示右室流出道上方的肺動(dòng)脈瓣、

9、主肺動(dòng)脈（肺動(dòng)脈干）和由主肺動(dòng)脈分出的左右肺動(dòng)脈。 在主肺動(dòng)脈的右側(cè)是主動(dòng)脈短軸或橢圓識(shí)別判定肺動(dòng)脈識(shí)別判定肺動(dòng)脈42形的主動(dòng)脈根部圖像。 在主肺動(dòng)脈處可顯示出動(dòng)脈導(dǎo)管。 主肺動(dòng)脈的后方偏左可顯示出降主動(dòng)脈的短軸圖像。識(shí)別判定肺動(dòng)脈43肺動(dòng)脈干三個(gè)分支：* 右肺動(dòng)脈* 左肺動(dòng)脈* 動(dòng)脈導(dǎo)管主動(dòng)脈短軸顯示右室流出道識(shí)別判定肺動(dòng)脈44心臟斜切面顯示：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈導(dǎo)管降主動(dòng)脈識(shí)別判定肺動(dòng)脈45 在顯示和確認(rèn)主動(dòng)脈弓圖像之后，將探頭徐緩地下移一點(diǎn)，可顯示出動(dòng)脈導(dǎo)管弓的解剖。 動(dòng)脈導(dǎo)管弓由肺動(dòng)脈干、動(dòng)脈導(dǎo)管和降主動(dòng)脈構(gòu)成。 首先判定肺動(dòng)脈干，由肺動(dòng)脈干分出三枝識(shí)別判定動(dòng)脈導(dǎo)管弓識(shí)別判定動(dòng)脈導(dǎo)管弓46血管

10、，分別為左右肺動(dòng)脈和居于左右肺動(dòng)脈之間的動(dòng)脈導(dǎo)管。動(dòng)脈導(dǎo)管連續(xù)降主動(dòng)脈的上段。動(dòng)脈導(dǎo)管弓似曲棍球干狀。 識(shí)別判定動(dòng)脈導(dǎo)管弓47胎兒心臟動(dòng)脈導(dǎo)管弓主動(dòng)脈弓識(shí)別判定動(dòng)脈導(dǎo)管弓48一、判定胎兒心底部三血管解剖結(jié)構(gòu)的方法 （一）切面顯示 1、先行產(chǎn)科超聲常規(guī)檢測，然后獲取胎兒上腹部胃泡水平橫切面，探頭沿胎兒縱軸徐緩地往上移動(dòng)至胎兒胸部，作出胎胸的橫切面，獲得胎兒四腔心圖像。識(shí)別判定心底部三血管識(shí)別判定心底部三血管49 2、在上述切面的基礎(chǔ)上，探頭朝心尖部順時(shí)鐘旋轉(zhuǎn)獲取左室流出道圖像，然后探頭稍微朝胎頭側(cè)，獲取右室流出道圖像。 3、在胎心四腔圖的基礎(chǔ)上探頭向胎頭側(cè)平行移動(dòng)，可顯示三血管或三血管加氣管的圖

11、像，可同時(shí)顯示三血管短軸像，也可分別獲取上腔靜脈、主動(dòng)脈和主肺動(dòng)脈的圖像。 （二）正常心底部三血管從左至右依次為 1、肺動(dòng)脈識(shí)別判定心底部三血管50 2、主動(dòng)脈 3、上腔靜脈 （三）上述三血管內(nèi)徑從左至右依次遞減 （四）正常胎兒三血管圖像顯示率為95%以上，胎兒心臟病時(shí)，三血管圖像為91%。二、 三血管圖像的檢測內(nèi)容 （一）血管內(nèi)徑 （二）血管位置的排列 （三）血管的數(shù)目識(shí)別判定心底部三血管51 若是心底三血管的超聲解剖圖像，在一個(gè)二維切面中不能同時(shí)顯示出來時(shí)，可采取分別顯示判認(rèn)之。識(shí)別判定心底部三血管52心底部三血管切面示意圖上腔靜脈識(shí)別判定心底部三血管53一、彩色多普勒可識(shí)別心底部大血管血

12、液的流向，從向心血流(入心血流)或離心血流(出心血流)判定心底部大血管的名稱。二、判定肺靜脈進(jìn)入左心房的血流。三、判定降主動(dòng)脈血流。四、判定胎兒主動(dòng)脈弓分支的血流。多普勒超聲判定胎兒心臟解剖結(jié)構(gòu)多普勒超聲判定胎兒心臟解剖結(jié)構(gòu)54五、判定胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管弓的血流。六、判定胎兒卵圓孔的血流。七、判定胎兒心瓣膜口的血流。八、判定上、下腔靜脈的血流。多普勒超聲判定胎兒心臟解剖結(jié)構(gòu)55多普勒超聲判定胎兒心臟解剖結(jié)構(gòu)胎兒四腔圖由降主動(dòng)脈區(qū)分左右56多普勒超聲判定胎兒心臟解剖結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管弓57多普勒超聲判定胎兒心臟解剖結(jié)構(gòu)室間隔缺損58多普勒超聲判定胎兒心臟解剖結(jié)構(gòu)室間隔缺損59 胎兒四個(gè)心腔，先判定

13、左心房，左心房確認(rèn)，其余三個(gè)心腔隨即分明。 胎兒脊柱居后，胎兒降主動(dòng)脈位于脊柱之前偏左，下腔靜脈位于脊柱之前偏右。 胎兒胃泡位于膈下左側(cè)，心尖朝向胎胸左下，與胃泡相對(duì)應(yīng)。結(jié) 語結(jié) 語60 胎兒左右心房之間的卵圓孔瓣向左心房開啟，右心室下部有調(diào)節(jié)束。 胎兒左心房上部有肺靜脈引入，右心房上部有上腔靜脈引入。 正常時(shí)，胎兒主動(dòng)脈與左室流出道連接。主動(dòng)脈前壁與室間隔連續(xù)，主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前葉連續(xù)。 結(jié) 語61法洛氏四聯(lián)征結(jié) 語62法洛氏四聯(lián)征圖為瓣下型(漏斗型)肺動(dòng)脈狹窄，小肺動(dòng)脈瓣，大主動(dòng)脈瓣騎跨高位室間隔缺損，右室肥厚以及右位主動(dòng)脈弓。胸片為紫紺型嬰兒的胸部X線表現(xiàn)：靴形心，肺血減少，右位主動(dòng)脈弓。結(jié) 語63永存動(dòng)脈干圖為有普通血管瓣的型動(dòng)脈干，騎跨于高位室間隔缺損之上，主動(dòng)脈弓(注意是右位主動(dòng)脈弓)和主肺動(dòng)脈(分左右兩支)來自動(dòng)脈干。紫紺是由于心室和動(dòng)脈干中的血流混合所致。結(jié) 語64A 簡言之，超聲判定胎兒心臟解剖結(jié)構(gòu)時(shí)，應(yīng)遵循： 一判左右； 二判前后； 三判上下； 四判連續(xù)的解剖結(jié)構(gòu)。結(jié) 語65B 簡言之，超聲判定胎兒心臟解剖結(jié)構(gòu)時(shí)，邏輯記憶： 四腔圖中分左右 降主動(dòng)脈位于左房后 左右肺