帶答案試題 完成版

1、男，15歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，血壓150/105mmHg，B超腎臟大小正常，尿常規(guī)：蛋白，紅細(xì)胞，白細(xì)胞（），追問(wèn)病史有夜尿增多5個(gè)月，引起該患者高血壓最可能的疾病是：慢性腎小球腎炎 病史尚短，腎臟未固縮尿毒癥患者貧血的最主要原因是：紅細(xì)胞生成素減少，功能性缺鐵是次要因素3、 尿毒癥腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥的原因，下列那些不正確： 高磷低鈣血癥、缺乏活性維生素D3 、繼發(fā)性甲旁亢、代謝性酸中毒（脫鈣作用）4、女，42歲，長(zhǎng)期低熱，腰酸、夜尿增多7年，血壓135/70mmHg，尿常規(guī)：蛋白，紅細(xì)胞，白細(xì)胞，白細(xì)胞管型12/Hp，尿素氮6.1mmol/L，肌酐105umol/L，診斷應(yīng)考慮：慢性腎盂腎炎5

2、、女，42歲，發(fā)熱伴咳嗽1周，少尿2天，過(guò)去史不祥。初步檢查：Hb61g/L，BUN54.1mmol/L，Scr921umol/L，血鈣1.34mmol/L,血磷3.32mmol/L，血清白蛋白28g/L，尿蛋白1g/L，尿紅細(xì)胞35/Hp，初步診斷考慮為：慢性腎功能衰竭6、尿毒癥患者可出現(xiàn)代謝異常，下列哪些不正確：EA高尿酸血癥 B糖代謝異常（糖耐量減退）(胰島素受體障礙所致) C高脂血癥 D體溫降低，基礎(chǔ)代謝下降 E胰島素釋放減少引起血糖輕度升高7、1992年全國(guó)腎小球疾病座談會(huì)，慢性腎功能衰竭分期中尿毒癥期血肌酐：B A 133177umol/l代償期 B 707umol/l尿毒癥期 C

3、 451707umol/l 衰竭期 D186442 umol/l失代償期8、慢性腎臟?。–KD）分期2期，GFR多少mlGFR（ min·1.73m2 ）：A A 6089 2期 B 3059 3期 C 90 1期 D 1529 4期 5期159、 尿液檢查下列哪項(xiàng)對(duì)慢性腎功能衰竭的診斷最有價(jià)值：比重固定于1.010 顆粒管型為腎性急性腎衰10、腎盂腎炎最主要的治療措施是：應(yīng)用抗生素 11男，27歲，日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹，對(duì)稱性關(guān)節(jié)痛，查血小板下降，尿蛋白陽(yáng)性，血 ANA（+），最可能的診斷是：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）12腎源性水腫發(fā)生的主要原因是：腎小球?yàn)V過(guò)率下降 13、女，24

4、歲，多飲、多食10年，空腹血糖經(jīng)常大于10.8mmol/L。近2個(gè)月來(lái)眼瞼及下肢輕度水腫，血壓160100mmHg，尿蛋白(+)。最可能的診斷為：糖尿病腎病14、女，20歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，狼瘡腎，尿蛋白持續(xù)+，足量糖皮質(zhì)激素治療4周無(wú)效，應(yīng)：加用免疫抑制劑 15、男性，13歲，半月來(lái)全身浮腫，乏力。尿蛋白(+)，定量4.0g/24h，鏡檢偶見(jiàn)沉渣紅細(xì)胞和透明管型。血壓120/80mmHg，血漿白蛋白29g/L，BUN 5mmol/L，Scr 98mol/L，膽固醇、甘油三酯升高。該例臨床診斷是：腎病綜合征 可伴有血尿16、5歲男孩，顏面浮腫2月，血壓120/80mmHg，查尿常規(guī)：蛋白（

5、+），紅細(xì)胞03個(gè)/HP，該患兒最可能的診斷是：急性腎炎17、男性，62歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無(wú)尿2日，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120次/分，聽診聞及兩下肺布滿細(xì)濕啰音，查血鉀3.9mmol/L，BUN25.2 mmol/L，肌酐577 mmol/L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是：及時(shí)緊急透析18、急性腎小球腎炎最常發(fā)生于哪種感染之后 鏈球菌19、腎盂腎炎最常見(jiàn)致病菌是:大腸桿菌20、成人蛋白尿是指24小時(shí)尿蛋白定量:>150mg/24h 1.5g小量蛋白尿，1.5-3.5g/24h中量蛋白尿，3.5g/24h大量蛋白尿尿蛋白/肌酐

6、比值200mg/g 微量白蛋白尿30-300mg/24h 正常30mg/24h，大量白蛋白尿300mg/24h 糖尿病腎病微量白蛋白尿20-200ug/min（正常小于10ug/min） 糖尿病臨床腎?。篣AER200ug/min，即尿白蛋白300mg/24h，相當(dāng)于尿蛋白0.5g/24h21、肉眼血尿可用三杯法粗測(cè)出血部位，第一杯有血提示病變部位在：AA.尿道 第一杯B.膀胱三角區(qū) 第三杯C.輸尿管 三杯皆D.腎臟三杯皆 E.膀胱輸尿管連接處1.第一杯尿，排尿開始出現(xiàn)血尿或膿尿，后兩杯清晰，提示病變?cè)谇澳虻?，如尿道炎等?.第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出現(xiàn)紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，排尿終末出現(xiàn)的血

7、尿或膿尿，提示病變部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。3.三杯皆混濁或出現(xiàn)血尿，提示病變部位在膀胱或膀胱以上部位，如腎盂腎炎，腎小球炎等。22、急性腎炎的主要嚴(yán)重合并癥為: 尿毒癥23、下列疾病無(wú)管型尿的是：E A.腎病綜合征B.急性腎盂腎炎C.急性腎小球腎炎D.急進(jìn)性腎炎 E.急性膀胱炎24、關(guān)于蛋白尿，下列錯(cuò)誤的是：EA. 持續(xù)性蛋白尿基本上都是病理性蛋白尿B. 腎小球性蛋白尿見(jiàn)于原發(fā)和繼發(fā)腎小球疾病C. 腎小管性蛋白尿見(jiàn)于活動(dòng)性腎盂腎炎及腎小管病D. 多發(fā)性骨髓瘤患者出現(xiàn)凝溶蛋白尿 E. Bence-Jones蛋白及Tatum-Horsfall糖蛋白都屬于腎組織蛋白

8、尿凝溶蛋白又稱本周蛋白，酸性尿加熱至4060凝固，溫度上升到90100時(shí)溶解，冷卻至40-60又出現(xiàn)凝固現(xiàn)象，故稱凝溶蛋白。尿凝溶蛋白陽(yáng)性可見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、原發(fā)性淀粉樣變性等。25、鏡下血尿是指離心尿每高倍視野下紅細(xì)胞數(shù)：>3個(gè) 膿球>5個(gè)26、靜脈腎盂造影，有診斷價(jià)值的疾病是:慢性腎盂腎炎27、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查是判斷:腎小球源與非腎小球源血尿尿相差顯微鏡檢查：棘形紅細(xì)胞5%，或異形紅細(xì)胞70%（診斷書為80%）為腎小球源性血尿，小于50%異形紅細(xì)胞為非腎小球源性血尿。紅細(xì)胞通過(guò)有裂隙的基底膜時(shí)擠壓損傷，通過(guò)不同的滲透梯度及pH值時(shí)變性。低滲尿時(shí)：吸水膨大，血紅蛋白

9、溢出形成空環(huán)影，紅細(xì)胞淡影。高滲尿：呈桑葚樣。28、急性腎小球腎炎時(shí)的高血壓主要是由于:水鈉潴留29、女性，42歲。反復(fù)尿頻、尿急、尿痛、腰痛5年，近2年夜尿增多，尿常規(guī)蛋白(+)，尿沉渣WBC 35HP，尿培養(yǎng)大腸桿菌>105ml，尿滲透壓350mOsmL，Ccr 60mlmin。診斷為慢性腎盂腎炎的主要依據(jù)是 :尿濃縮功能減退 30、 女性，15歲，一個(gè)月前出現(xiàn)軀干及四肢皮膚皰疹，破潰流液，當(dāng)?shù)卦\為"膿皰病"，予青霉素治療，逐漸好轉(zhuǎn)。一周前出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+)，紅細(xì)胞510HP，血壓14080mmHg，血C3降低。其最可能的診斷是 :急性腎炎 膿

10、皰病中由金黃色葡萄球菌感染者稱大皰性膿皰病。由鏈球菌和(或)白色葡萄球菌感染者稱尋常性膿皰病，亦稱表淺膿皰瘡。以毛囊為中心，米粒至黃豆大的毛囊性膿皰，中心貫穿毛發(fā)，周圍炎癥顯著者稱毛囊性膿皰瘡。二、填空1、腎實(shí)質(zhì)性高血壓力爭(zhēng)把血壓控制在理想水平：尿蛋白1g/d，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下；尿蛋白1g/d，血壓130/80mmHg以下。2、能延緩腎功能惡化，有腎保護(hù)作用的降壓藥物有ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）與ARB（血管緊張素受體拮抗劑）。3、根據(jù)1992年對(duì)全國(guó)腎小球疾病座談會(huì)，慢性腎功能衰竭分期包括腎功能不全代償期、 腎功能不全失代償期、腎功能衰竭期和尿毒癥期。4、慢性腎臟

11、?。–KD）分期3期 指GFR 3059mlGFR（ min·1.73m2 ） 。5、關(guān)于ESRD病因，發(fā)達(dá)國(guó)家以糖尿病腎病為首位原因并呈快速上升趨勢(shì)。6、根據(jù)血尿出血部位不同臨床上血尿分為腎小球性血尿及非腎小球性血尿。7、臨床上鑒別腎性小球血尿及非腎小球性血尿最簡(jiǎn)單的方法是新鮮尿離心沉渣相差顯微鏡檢查。8、在腎臟疾病中出現(xiàn)血尿的最常見(jiàn)原因是腎小球腎炎 。 9、當(dāng)代腎臟病學(xué)臨床診斷治療及判斷預(yù)后的重要依據(jù)是：腎活檢病理檢查。10、尿毒癥病人以碳酸氫鈉靜脈滴入糾正代謝性酸中毒時(shí)發(fā)生手足搐搦機(jī)制是：血中游離鈣降低。三簡(jiǎn)答題：1、 我國(guó)腎臟病學(xué)界提出慢性腎功能衰竭的三級(jí)預(yù)防概念指得是什么？

12、答：一級(jí)預(yù)防：對(duì)已有腎臟疾患或可能引起腎損害的疾患（如高血壓、糖尿病）進(jìn)行及時(shí)有效的治療，防止慢性腎衰竭的發(fā)生；二級(jí)預(yù)防：對(duì)已有輕、中度慢性腎衰的患者進(jìn)行及時(shí)治療，延緩慢性腎衰的進(jìn)展，防止尿毒癥的發(fā)生；三級(jí)預(yù)防：對(duì)早期尿毒癥患者及早治療，防止尿毒癥嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。2、 血尿與血紅蛋白尿有何區(qū)別？ 血尿是泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，若紅細(xì)胞>3個(gè)/HP,則稱血尿。表明腎或/和尿路有異常出血，出血量>1ml/L，可呈肉眼血尿。常見(jiàn)于腎小球腎炎、遺傳性腎炎、薄基底膜腎病、泌尿系感染、結(jié)核、多囊腎等。外科常見(jiàn)泌尿系結(jié)石、腫瘤及創(chuàng)傷。全身出血性疾病及劇烈運(yùn)動(dòng)也常伴發(fā)血尿。 血紅蛋白尿：血紅蛋

13、白是一種含鐵的能與氧結(jié)合的呼吸蛋白，僅存于紅細(xì)胞內(nèi)。正常情況不能從腎小球?yàn)V過(guò)。正常尿液中沒(méi)有血紅蛋白。當(dāng)血管內(nèi)溶血，濃度>15-25mg/dl，即可以或雙聚體形式從腎小球?yàn)V過(guò)。血紅蛋白分解后鐵將參與形成鐵蛋白和含鐵血黃素，故在慢性溶血時(shí)可出現(xiàn)含鐵血黃素尿和尿鐵排出增多，常見(jiàn)于紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷所致溶血，如G6PD血癥，獲得性，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿：紅細(xì)胞外因素所致溶血，免疫性溶血性貧血，化學(xué)毒物及藥物所致，物理因素。3、 管型尿有何臨床意義 管型由髓襻升支粗段及遠(yuǎn)端小管分泌的Tamm-Horsfall黏膜蛋白為基質(zhì)在腎小管內(nèi)鑄成的于鑄成的圓柱狀物質(zhì)。透明管型 無(wú)臨床意義 顆粒管型：常見(jiàn)于急

14、慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎移植排異反應(yīng) 臘樣管型：腎功能不全晚期或腎淀粉樣變 粗大管型：進(jìn)展性慢性腎病或慢性腎盂腎炎 白細(xì)胞管型：急慢性間質(zhì)性腎炎及許多腎小球腎炎如在尿感中見(jiàn)到白細(xì)胞管型提示腎臟部位感染 紅細(xì)胞管型：腎小球或腎血管病變，見(jiàn)于急性腎小球腎炎，急進(jìn)性腎小球腎炎、溶血尿毒綜合征及過(guò)敏間質(zhì)性腎炎 腎小管細(xì)胞管型：急性腎小管壞死 脂肪管型：與不含脂肪滴的其他管型有相同的病理意義4、 急進(jìn)性腎炎與急性腎小球腎炎如何鑒別？急進(jìn)性腎炎急性起病，有少尿、水腫、高血壓、蛋白尿、血尿，尤以嚴(yán)重血尿、突出的少尿及進(jìn)行性腎功衰為特點(diǎn)，行腎活檢有50腎小球有大新月體，診斷可成立。急性腎小球腎炎發(fā)病前72

15、0天有咽喉炎或皮膚感染史，腎炎綜合征表現(xiàn)，抗鏈球菌抗體增加，補(bǔ)體C3降低，可診斷。及時(shí)行腎活檢可明確診斷。5、 腎病綜合癥的重要并發(fā)癥有那些?(1)  感染(2)  高凝狀態(tài)和靜脈血栓形成(3)  急性腎衰(4)  腎小管功能減退(5)  骨和鈣代謝異常(6)  內(nèi)分泌及代謝異常四、（一）慢性腎衰非透析治療的主要措施包括哪些？糾正造成腎功能損傷的可逆病因：1.首先應(yīng)堅(jiān)持對(duì)原發(fā)病如糖尿病、高血壓、紅斑狼瘡、腎炎等的長(zhǎng)期治療，同時(shí)預(yù)防和治療造成CRF惡化的因素，如血容量不足、腎毒

16、性藥物使用、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大出血、尿路梗阻、嚴(yán)重代謝紊亂等。2延緩慢性腎衰的進(jìn)展：控制CRF進(jìn)行性發(fā)展的各種因素，控制或減慢腎小球硬化及腎小管-間質(zhì)纖維化進(jìn)展的速度，保護(hù)健存腎單位，預(yù)防或延緩腎臟病進(jìn)展；（1）營(yíng)養(yǎng)治療：恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)治療有助于控制氮質(zhì)血癥，減少并發(fā)癥，延緩腎功能損害的進(jìn)展，同時(shí)防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生；（2）使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）: 在CKD患者，ACEI/ARB可作為治療原發(fā)性高血壓或腎性高血壓的首選藥物。（3）蛋白尿和高血壓的控制：控制蛋白尿與高血壓不僅延緩腎功能惡化，也能減少心、腦血管事件的發(fā)生率。蛋白尿控制目標(biāo)應(yīng)0.51

17、g/d，如臨床有困難，至少較基線降低60。降壓靶目標(biāo)值為：尿蛋白1g/d者，血壓130/80mmHg；尿蛋白1g/d者，血壓應(yīng)控制125/75mmHg。3、治療腎功能不全的并發(fā)癥；（1）容量超負(fù)荷與心力衰竭出現(xiàn)容量超負(fù)荷時(shí)一般治療包括： 限水限鈉，充分利尿，減輕心臟前負(fù)荷，一般要求每日進(jìn)水量應(yīng)為每日尿量加500ml，每日食鹽攝入量在3g左右?？梢源藶榛A(chǔ)，根據(jù)患者液體平衡狀態(tài)及血壓情況進(jìn)行調(diào)整控制血壓，減輕心臟后負(fù)荷；洋地黃療效欠佳，警惕中毒；糾正貧血；及時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。（2）高鉀血癥 治療首先是停用含鉀藥物、給予低鉀飲食；同時(shí)給予襻利尿藥，也可口服降鉀樹脂。（3）代謝性酸中毒：一般要求血

18、清HCO3-在22mol/L以上。CRF患者多需補(bǔ)充碳酸氫鈉，310g/d，分23次口服。（4）鈣磷代謝紊亂與腎性骨病： 治療上主要包括通過(guò)飲食控制及磷結(jié)合劑的使用控制高磷血癥、補(bǔ)鈣、使用維生素D，甚至手術(shù)等手段。（5）腎性貧血：治療手段以使用EPO及補(bǔ)充鐵劑（包括口服制劑和靜脈制劑）為主，輔以補(bǔ)充葉酸糾正酸中毒、鈣磷代謝紊亂等綜合治療措施。（6）高血壓：8085的CRF患者存在高血壓，多需聯(lián)合用藥治療。（7）血脂異常：對(duì)于高TG血癥，主要是低脂飲食，藥物可選用貝特類。對(duì)于LDL膽固醇升高的患者，主要是低脂飲食，藥物首選他汀類降脂藥，同時(shí)積極控制蛋白尿。（8）控制終末期腎?。‥SRD）并發(fā)癥：尿毒癥常見(jiàn)并發(fā)癥包括營(yíng)養(yǎng)不良、消化道癥狀、出血傾向、心包炎、中樞及周圍神經(jīng)病變等，應(yīng)及時(shí)積極處理。尿毒癥心包炎、尿毒癥腦病是開始透析的絕對(duì)指征。4、減少尿毒癥毒素蓄積；5、恰當(dāng)選擇進(jìn)入腎臟替代治療的時(shí)機(jī)并進(jìn)行充分的替代治療前準(zhǔn)備。五、名詞解釋：1、慢性腎小球腎炎：指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各不相同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。2、復(fù)雜性尿感：尿路有復(fù)雜情況導(dǎo)致尿流不通暢，發(fā)生率較正常