%9C%81鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院疾病控制規(guī)范化管理考核方案

1、附件江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院疾病控制規(guī)范化管理考核方案一、考核目的 通過考核,規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院疾病控制工作，實現(xiàn)全省新一輪衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)工程（2011-2013年）目標,實現(xiàn)以市為單位,轄區(qū)2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科設(shè)置率達到60以上，2012年轄區(qū)實現(xiàn)疾病控制工作規(guī)范化管理考核合格的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比例達到80以上，2013 年達到100%.二、考核對象全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。三、考核內(nèi)容鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院組織管理、業(yè)務(wù)培訓、健康教育、預(yù)防接種、傳染病監(jiān)測、疫情處置、艾滋病、結(jié)核病管理、慢病防制管理等九個方面的工作過程和工作質(zhì)量.四、考核方式由衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)領(lǐng)域的專家，組成考評組，采取查閱材料、實地考察、問卷調(diào)查

2、、現(xiàn)場測試、召開座談會等多種方式開展考核工作。五、考核程序每年考核一次,由縣級衛(wèi)生局行政部門組織，上級衛(wèi)生行政部門抽查復核.考核工作分為自評、認定二個階段:1、自評階段：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)考核標準進行自評，寫出自評報告，按要求報縣衛(wèi)生行政部門審批。2、認定階段：在單位自評的基礎(chǔ)上，縣級衛(wèi)生行政部門組織專家組，對其疾病預(yù)防控制工作情況進行考評。3、考核合格單位，由縣衛(wèi)生行政部門授予“XX年度疾病控制規(guī)范化管理合格單位"銘牌,并向社會公布。考核結(jié)果作為“群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院"評價依據(jù)之一。六、評判方法及說明考核分值滿分為100分；分值大于等于85分，為合格；小于85分,為不合格。8

3、江西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院疾病控制工作規(guī)范化管理考核細則項目考核標準考核方法分值得分1、組織管理（23分）1、建立健全疾病預(yù)防控制工作管理組織體系，成立疾控工作領(lǐng)導小組，由單位負責人兼任組長。查文件資料12、根據(jù)實際情況,成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、傳染病疫情報告管理、霍亂防控、結(jié)核病防治及上級有特殊要求的專項工作領(lǐng)導小組。查文件資料13、成立公共衛(wèi)生管理科或在有關(guān)職能科室增掛公共衛(wèi)生管理科銘牌，承擔相應(yīng)工作職責。配備專職人員35人，至少1人為公共衛(wèi)生醫(yī)師。查文件資料64、從事公共衛(wèi)生服務(wù)的崗位應(yīng)占總崗位的2040%，其中中心衛(wèi)生院和獨立設(shè)置防保站可上浮5-10%。查文件資料35、應(yīng)配備電腦、打印機、

4、網(wǎng)絡(luò)、電話、資料檔案柜等必備辦公設(shè)備和辦公場所。查設(shè)備46、建立健全以下各項規(guī)章制度:傳染病疫情信息監(jiān)測報告和管理、腸道門診工作制度及隔離消毒制度、醫(yī)院感染監(jiān)測制度、傳染病預(yù)檢分診制度、死亡信息報告管理制度、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診制度、急性職業(yè)病管理、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理制度、傳染病暴發(fā)事件和聚集性癥候群等異常情況的處理機制與流程等。查制度27、制定相應(yīng)的突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案、工作規(guī)范和操作流程。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急括突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案、核事故和輻射事故衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案等。查預(yù)案28、每年召開疾控相關(guān)工作專題辦公會不少于2次，研究解決疾病預(yù)防控制工作中存在的問題

5、。查記錄19、建立健全與屬地疾控機構(gòu)的工作聯(lián)動機制。查機制110、每年需制定疾病預(yù)防控制工作計劃,有工作總結(jié)，并將傳染病防控各項工作納入醫(yī)療機構(gòu)科室目標任務(wù)考核。建立自查自糾和獎懲機制,并每月定期開展相關(guān)檢查工作（綜合性檢查全年至少1次）.查資料22、業(yè)務(wù)培訓（4分）1、每年開展疫情報告和管理、醫(yī)院感染、傳染病預(yù)檢分診、性病艾滋病知識等疾病控制相關(guān)知識培訓。新聘人員參加由轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生局組織的崗前培訓。查資料22、積極參加當?shù)丶部貦C構(gòu)組織的業(yè)務(wù)培訓,并接受業(yè)務(wù)指導。查資料2項目考核標準考核方法分值得分3、健康教育（8分)1、按規(guī)定開展傳染病防治法、艾滋病、結(jié)核病、計劃免疫、控煙、肝炎、狂犬病等重大

6、傳染病衛(wèi)生宣傳活動。活動次數(shù)不少于6次。查資料22、提供健康教育資料：向轄區(qū)居民提供不少于12種健康教育資料。查資料33、設(shè)置健康教育宣傳欄：宣傳欄不少于2個，村衛(wèi)生室宣傳欄不少于1個，按照統(tǒng)一標準制式設(shè)置健康宣傳欄并及時更新宣傳欄內(nèi)容。宣傳專欄里有艾滋病等重大傳染病防治知識；開展重點人群（農(nóng)民工、流動人口）宣傳教育?，F(xiàn)場查看及查資料14、開展公共健康咨詢活動和舉辦健康知識講座：針對主要健康問題和健康主題開展健康宣傳和咨詢活動，舉辦健康知識講座.每年均不少于6次.查記錄24、預(yù)防接種（15分)1、按照國家免疫規(guī)劃和預(yù)防接種工作要求，為轄區(qū)內(nèi)兒童定期提供預(yù)防接種服務(wù).按照疫苗流通和預(yù)防接種管理條

7、例和預(yù)防接種工作規(guī)范的規(guī)定，科學、規(guī)范地實施預(yù)防接種，避免預(yù)防接種事故的發(fā)生，安全注射率達100%。為符合條件的適齡兒童及時免費接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻風疫苗、甲肝疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗等疫苗。免費接種率達100、每種疫苗接種率達到90以上。查資料22、為轄區(qū)所有0-6歲適齡兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡，建立兒童預(yù)防接種信息檔案,為漏證兒童補建預(yù)防接種證。每月主動搜索轄區(qū)內(nèi)新出生兒童和流動兒童，及時補建卡、建證.建卡率、建證率98以上.查資料23、為重點人群進行針對性疫苗接種,完成當年下達的應(yīng)急、群體性接種工作任務(wù)。疫苗接種

8、率達到90以上。查資料24、發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng),進行登記,及進向所在地的縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機構(gòu)報告，并錄入預(yù)防接種異常反應(yīng)報告系統(tǒng)。疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報告率100。查資料15、發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、群體性反應(yīng)或者引起公眾高度關(guān)注的事件時，應(yīng)在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門報告.查資料16、及時處置一般異常反應(yīng)，并協(xié)助上級開展調(diào)查工作。查物質(zhì)17、接種門診達到江西省預(yù)防接種單位標準化建設(shè)和規(guī)范化管理建設(shè)要求。查看建設(shè)情況28、開展狂犬病暴露后處理的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)立符合要求的狂犬病暴露處置門診，按規(guī)定開展狂犬病暴露后處置和疫苗接種。查看門診設(shè)置

9、和門診處置登記1項目考核標準考核方法分值得分4、預(yù)防接種（15分）9、加強免疫規(guī)劃管理信息系統(tǒng)建設(shè)。配置免疫規(guī)劃管理信息系統(tǒng)專用電腦、存折式打印機，連通互聯(lián)網(wǎng),定期備份接種信息數(shù)據(jù)，能對電腦進行簡單維護，安裝殺毒軟件。查系統(tǒng)使用情況35、傳染病監(jiān)測（15分）1、具備網(wǎng)絡(luò)直報條件，并進行網(wǎng)絡(luò)直報。查設(shè)備32、及時發(fā)現(xiàn)、登記并報告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，參與并協(xié)助有關(guān)部門開展流行病學調(diào)查、現(xiàn)場疫點消殺處理等有關(guān)傳染病防治工作。查資料23、按規(guī)定時限進行法定傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等的報告。查資料24、必須使用符合要求、規(guī)范的門診日志、實驗室登記本、出入院登記本、傳染病報告卡及傳染病登記簿

10、,內(nèi)容填寫規(guī)范。門診日志登記數(shù)與掛號數(shù)符合率要求85以上。查資料25、每日對傳染病報告卡進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查、審核，發(fā)現(xiàn)問題及時核實、修訂。傳染病網(wǎng)絡(luò)報告率、及時率、準確率分別達95以上。由當?shù)丶部刂行奶峁?6、傳染病報告卡（紙質(zhì)卡片）及傳染病登記本（或項目齊全的電子病歷）登記本齊全，必須保存3年,不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)報告的傳染病報告卡必須進行登記備案。查資料27、傳染病報告和管理工作納入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的目標考核內(nèi)容。單位定期開展傳染病報告管理院內(nèi)自查工作，發(fā)現(xiàn)漏報病例及時補報。漏報率不大于0。5%.查網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)18、定期開展傳染病疫情分析工作，并將分析結(jié)果及時 反饋給院領(lǐng)導、有

11、關(guān)部門,要求每半年一次分析。查資料16、疫情處置（10分）1、病例轉(zhuǎn)診.將病人及其病歷記錄復印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機構(gòu)。查轉(zhuǎn)診記錄資料42、消毒處理。依照法律、法規(guī)的規(guī)定，按照上級要求和疫情防控工作需要，對疫點及本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，實施消毒和無害化處置。按規(guī)定需要進行消毒的傳染病疫點消殺覆蓋率100%、處理合格率90以上.查記錄43、病例隨訪。協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)做好重點管理傳染病居家病例的隨訪工作。查記錄14、密切接觸者管理.協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)查找密切接觸者，按照有關(guān)要求協(xié)助做好管理工作。查記錄1項目考核標準考核方法分值得分7、結(jié)核病艾滋病管理（

12、15分）1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責轉(zhuǎn)診轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病人到結(jié)防機構(gòu),要求建立結(jié)核病人轉(zhuǎn)診登記本.轉(zhuǎn)診率在95以上。查轉(zhuǎn)診登記本32、負責本轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病人的管理工作，對每例涂陽肺結(jié)核病人患者全程督導至少訪視4次,其中強化期2次；同時對村衛(wèi)生室和村醫(yī)進行督導。全程督導至少訪視4次，其中強化期2次.查訪視記錄43、為主動咨詢檢測人群提供咨詢檢測或轉(zhuǎn)介服務(wù)；為轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦和婚前人群提供主動梅毒/艾滋病咨詢檢測.查資料24、對轄區(qū)內(nèi)報告的未接受抗病毒治療的艾滋病病毒感染者和病人，每季度隨訪一次;按要求每半年抽血送檢CD4一次。未治療感染者/病人干預(yù)比例達85。查資料15、對轄區(qū)內(nèi)正在接受抗病毒治療的非住院艾滋病病毒

13、感染者和病人，進行規(guī)范管理，每天至少督導服藥1次，每月隨訪1次；按要求每季度抽血送檢CD4一次，每年抽血送檢病毒載量一次。在治抗病毒治療病人CD4檢測比例70%,病毒載量檢測比例70。查資料16、建立艾滋病檢測點。查資質(zhì)48、慢病管理（死因監(jiān)測)(10分)1、承擔35歲以上患者首診測量血壓工作。查資料22、承擔明確診斷的高血壓、糖尿病等慢性病患者的建檔、定期干預(yù)指導和隨訪管理。查資料23、建立居民健康檔案,并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄.查資料24、成立死因報告管理組織，對所有死亡病例,規(guī)范填寫死亡醫(yī)學證明書并及時進行網(wǎng)絡(luò)報告,查到漏報的必須及時補報.死因報告率達100；及時率

14、達95%。查網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)報告率2分，及時率2分指標評判:每個考核指標達到考核標準即得分，未達到即全扣該指標分值。以上工作要求的參考依據(jù)一、法律1、中華人民共和國傳染病防治法（2004年）二、行政法規(guī)1、醫(yī)療廢物管理條例(2003年）2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例(2003年）3、疫苗流通和預(yù)防接種管理條例（2005年）4、艾滋病防治條例（2006年）5、醫(yī)療機構(gòu)管理條例(1994年）6、病原微生物實驗室生物安全管理條例（2004年）三、部門規(guī)章1、醫(yī)療機構(gòu)基本標準（試行）(1994年）2、醫(yī)院管理評價指南(2008版）(衛(wèi)醫(yī)發(fā)200827號）3、醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法（2005年）4、傳染病

15、信息報告管理規(guī)范(衛(wèi)人疾控發(fā)200692號）5、感染性疾病病人就診流程(2004年)6、急性呼吸道發(fā)熱病人就診規(guī)定（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2004220號)7、全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案（試行)（衛(wèi)辦疾控發(fā)200493號）8、醫(yī)院感染管理辦法（2006年)9、醫(yī)院感染診斷標準（試行）(衛(wèi)醫(yī)發(fā)20012號）10、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200973號）11、消毒管理辦法(2002年）12、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（2003年）13、醫(yī)療廢物分類目錄（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2003287號）14、醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標應(yīng)付規(guī)定（環(huán)發(fā)2003188號)15、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測

16、信息報告管理辦法（2003年）16、衛(wèi)生部關(guān)于修改突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法的通知（衛(wèi)疾控發(fā)2006332號）17、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）(衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)2005288號)18、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案(2006年）19、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案（2006年)20、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人管理意見的通知（衛(wèi)疾控發(fā)1999第164號）21、全國艾滋病防治宣傳教育工作指導方案（2004-2008年）（國艾辦發(fā)20044號）22、關(guān)于艾滋病抗病毒治療管理工作的意見(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004106號）23、艾滋病及常風機會性

17、感染免、減費藥物治療管理辦法（試行）(衛(wèi)疾控發(fā)2004107號)24、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004108號）25、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強艾滋病抗病毒治療工作的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200510號）26、國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中國遏制與防治艾滋病行動計劃（20062010年）的通知（國辦發(fā)200613號)27、全國艾滋病檢測工作管理辦法(衛(wèi)疾控發(fā)2006218號）28、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)肺結(jié)核病人報告、轉(zhuǎn)診和追蹤實施辦法（衛(wèi)辦疾控發(fā)2006224號）29、結(jié)核病預(yù)防控制工作規(guī)范（衛(wèi)疾控發(fā)2007239號)30、2006-2010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃（衛(wèi)疾控發(fā)20063

18、9號)31、全國健康教育與健康促進工作規(guī)劃綱要（2005-2010年）（衛(wèi)婦社發(fā)200511號）32、預(yù)防接種工作規(guī)范（衛(wèi)疾控發(fā)2005373號）33、兒童預(yù)防接種信息報告管理工作規(guī)范（試行)（衛(wèi)疾控發(fā)2006512號）34、醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法（衛(wèi)醫(yī)發(fā)200673號)35、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（1999年）36、臨床輸血技術(shù)規(guī)范(衛(wèi)醫(yī)發(fā)200184號)37、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004版）38、血液透析器復用操作技術(shù)規(guī)范（2005年8月11日）39、醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范(衛(wèi)醫(yī)發(fā)200573號）四、衛(wèi)生標準1、醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準（GB184662005）2、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分:管理規(guī)范（WS310。12009）3、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（WS310.2-2009）4、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅苗效果監(jiān)測標準(WS310。3-2009）5、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（WS/T3112009）6、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范（WS/T312-2009）7、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）五、技術(shù)方案1、傳染漬信息報告管理規(guī)范