衛(wèi)生部文件重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南

1、重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）頁碼，1/6主站首頁 | 本站首頁 | 機(jī)構(gòu)職能 | 政策|計(jì)劃 |衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) |衛(wèi)生統(tǒng)計(jì) |通告公告 |行政工作動態(tài)當(dāng)前位置： 首頁 最新信息 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理 政策搜索2009-3-18瀏覽字體： 【大、中、小】重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200923號、直轄市衛(wèi)生廳局，生產(chǎn)衛(wèi)生局：根據(jù)我國臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和患者對醫(yī)療服務(wù)需求的增部了關(guān)于在中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)20099號)，具備條件的以上綜合醫(yī)院可以設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科。為指導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)置和管理，推動重癥醫(yī) 學(xué)科的發(fā)展，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和護(hù)士條例等有關(guān)法律、法 規(guī)，組織

2、制定了重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）（以下簡稱指南），現(xiàn)印 發(fā)給。具備條件的醫(yī)院要按照指南要求，加強(qiáng)對重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和管理，不斷提 高?？漆t(yī)療服務(wù)水平。目前條件尚不能達(dá)到指南要求的醫(yī)院，要加強(qiáng)對重癥醫(yī)學(xué)科的建 設(shè)，增加，配置設(shè)備，條件，健全制度，逐步建立規(guī)范的重癥醫(yī)學(xué)科。二九年二月十三日重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）第一章 總則第一條 為加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療技術(shù)水平，合理使用醫(yī)療，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和護(hù)士條例等有關(guān)法律，制定本指南。第二條 醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科參照本指南建設(shè)和管理。第三條 重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)對危重患者及時提供全面、系統(tǒng)、持

3、續(xù)、嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和救治。第四條 重癥醫(yī)學(xué)科以綜合性重癥患者救治為重點(diǎn)，設(shè)置，床位向全院開放。第五條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的指導(dǎo)和檢查；醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對重癥醫(yī)學(xué)科的規(guī)范化建設(shè)和管理，落實(shí)其功能任務(wù)，保持患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科的通道暢通，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。第二章 基本條件第六條 重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)備、設(shè)施和條件。請輸入關(guān)鍵字重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）頁碼，2/6第七條 重癥醫(yī)學(xué)科必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理念、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)，具備工作能力的醫(yī)護(hù)。其中醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8:1以上，護(hù)士人數(shù)

4、與床位數(shù)之比應(yīng)為3:1以上；可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助，有條件的醫(yī)院還可配備相關(guān)的設(shè)備技術(shù)與維修。第八條 重癥醫(yī)學(xué)科至少應(yīng)配備一名具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任面負(fù)責(zé)醫(yī)療護(hù)理工作和質(zhì)量建設(shè)。，全重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士長應(yīng)當(dāng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，在重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域工作3年以上，具備一定管理能力。第九條 重癥醫(yī)學(xué)科必須配置必要的監(jiān)測和治療設(shè)備，以保證危重癥患者的救治需要。第十條 醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)具備足夠的技術(shù)支持能力，能隨時為重癥醫(yī)學(xué)科提供床旁B超、血液凈化儀、X線攝片等影像學(xué)，以及生化和細(xì)菌學(xué)等檢查。第十一條 重癥醫(yī)學(xué)科病床數(shù)量應(yīng)符合醫(yī)院功能任務(wù)和實(shí)際收治重癥患者的需要，三級

5、綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2%-8%，床位使用率以75%為宜，全年床位使用率平均超過85%時，應(yīng)該適度擴(kuò)大規(guī)模。重癥醫(yī)學(xué)科每天至少應(yīng)保留l張空床以備應(yīng)急使用。第十二條 重癥醫(yī)學(xué)科每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米；每個最少配備一個單間，使用面積不少于18平方米，用于收治。第十三條 重癥醫(yī)學(xué)科位于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域，并宜接近手術(shù)室、醫(yī)學(xué)影像學(xué)科、檢驗(yàn)科和輸血科（血庫）等。第三章 質(zhì)量管理第十四條 重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第十五條 重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)質(zhì)量和管理，指定專(負(fù)責(zé)和安全管理

6、。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對重癥醫(yī)學(xué)科的日常監(jiān)管職能。管理與評價，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院等管理部門應(yīng)履行第十六條 重癥醫(yī)學(xué)科收治以下患者：（一）急性、可逆、已經(jīng)危及生命的內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者?；蛘呦到y(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期（二）存在各種高危因素，具有潛在生命險的患者。，經(jīng)過嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少風(fēng)（三）在慢或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來或接近原來狀態(tài)的患者。（四）其他適合在重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療的患者。慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強(qiáng)監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。第十七條 下列病理狀態(tài)的患者

7、應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科：（一）急或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他?？七M(jìn)一步診斷治療；（二）病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)；（三）不能從繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療中獲益。2009-3-18重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）頁碼，3/6第十八條 重癥醫(yī)學(xué)科的患者由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師負(fù)責(zé)管理，患者病情治療需要時，其他專科醫(yī)師應(yīng)及時提供會診。第十九條 醫(yī)院應(yīng)采取措施保證重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和護(hù)士具備適宜的技術(shù)操作能力，并定期進(jìn)行評估。第二十條 對入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者應(yīng)進(jìn)行疾病嚴(yán)重度評估，為評價重癥醫(yī)學(xué)科宜性與診療質(zhì)量提供依據(jù)。使用的適第二十一條 醫(yī)院應(yīng)建立和完善重癥醫(yī)學(xué)科信息管理系統(tǒng)，保證重癥醫(yī)學(xué)科及時獲得醫(yī)技科室檢查結(jié)果，以及質(zhì)量管理與

8、醫(yī)院第二十二條 重癥醫(yī)學(xué)科的藥品、的信息。醫(yī)用耗材的管理和使用應(yīng)當(dāng)有規(guī)范、有。，由專人負(fù)第二十三條 重癥醫(yī)學(xué)科的儀器和設(shè)備必須保持隨時啟用狀態(tài)，定期進(jìn)行質(zhì)量責(zé)維護(hù)和，搶救物品有固定的存放地點(diǎn)。第四章 醫(yī)院管理第二十四條 重癥醫(yī)學(xué)科要加強(qiáng)醫(yī)院離。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、呼吸機(jī)相關(guān)性管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對特殊患者的隔、內(nèi)導(dǎo)管所致血行、留置導(dǎo)尿管所致的各項(xiàng)措施，加強(qiáng)耐藥菌管理，對及其高危因素實(shí)行。第二十五條理區(qū)域和醫(yī)務(wù) 染。第二十六條重癥醫(yī)學(xué)科的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處生活輔助用房區(qū)域等有相對的性，以減少彼此之間的干擾和醫(yī)院感重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)

9、域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（241.5）左右。具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部床1套。裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2第二十七條 對患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳染途徑實(shí)施相應(yīng)的治療。措施，對經(jīng)空氣的患者應(yīng)當(dāng)安置負(fù)壓進(jìn)行第二十八條 重癥醫(yī)學(xué)科要有合理的包括設(shè)置不同的進(jìn)出通道。第二十九條 重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，有條件的醫(yī)院可以的探訪；確需探訪的，應(yīng)穿衣，并遵循有關(guān)醫(yī)院預(yù)防的規(guī)定。第三十條 重癥醫(yī)學(xué)科的應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)便利的觀察條件和在必要時盡快接觸的通道。裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的原則。第五章 監(jiān)督管理第三十一條 省級衛(wèi)生行政部門可

10、以設(shè)置省級重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行質(zhì)量評估與檢查指導(dǎo)。中心或者其他有關(guān)組織對轄第三十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生行政部門及其委托的重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量開展對重癥醫(yī)學(xué)科的檢查和指導(dǎo)，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。第六章 附則第三十三條 設(shè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室內(nèi)開展本科重癥患者治療的科室和中心或者其他組織參照本指南管理。第三十四條 本指南由負(fù)責(zé)解釋。2009-3-18重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）頁碼，4/6附件：1.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)2.重癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備基本技能要求2009-3-18重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）頁碼，5/6附件1重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)基本技能要求一、醫(yī)師（一）經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)

11、理論和技術(shù)培訓(xùn)并。（二）掌握重癥患者重要、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴(yán)重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、嚴(yán)重肝功能、胃腸功能與消化道大、急性凝血功能、嚴(yán)重內(nèi)與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持、與鎮(zhèn)痛、嚴(yán)重、多功能綜合癥、免疫功能紊亂。要掌握復(fù)蘇和疾重程度的評估方法。（三）除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備完成以下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力：心肺復(fù)蘇術(shù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)、人工氣道建立與管理、機(jī)械通氣技術(shù)、深靜脈及動脈置管技術(shù)、血力學(xué)監(jiān)測技術(shù)、持續(xù)血液凈化、支鏡等技術(shù)。二、護(hù)士（一）

12、經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并。（二）掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，外科各類導(dǎo)管的護(hù)理，給 氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動力學(xué)監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技 術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營養(yǎng)支 持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。（三）除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院預(yù)防與、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等。2009-3-18重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）頁碼，6/6附件2重癥醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備一、 每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)

13、壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負(fù)壓吸引接口2個以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路。每個床位的電源應(yīng)該是的反饋電路供應(yīng)。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護(hù)裝置；每個電路插座都應(yīng)在主面板上有的電路短路器。二、應(yīng)配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。三、每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個重癥加強(qiáng)治療單元至少配備1臺便攜式監(jiān)護(hù)儀。四、 三級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科原則上應(yīng)該每床配備1臺呼吸機(jī)，綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)。每床配備簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）。為 便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個重癥加強(qiáng)治療單元至少應(yīng)有1臺便攜式呼吸機(jī)。五、每床均應(yīng)配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床4臺以上。另配備 一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。六、其他必配設(shè)備：心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、心肺