急性顱內(nèi)壓增高

1、急性顱內(nèi)壓增高急性顱內(nèi)壓增高急性顱內(nèi)壓增高， 簡稱顱內(nèi)高壓， 是多種疾病引起腦實(shí)質(zhì)及其液體量 增加所致的一種較為常見的綜合征。 重者可迅速發(fā)展成腦疝而危及生 命。（一）病因和發(fā)病機(jī)制1. 病因 最常見的原因?yàn)楦腥尽⒛X缺氧、顱內(nèi)出血、腦腫瘤等。2. 發(fā)病機(jī)制 在正常情況下，密閉的顱腔內(nèi)腦實(shí)質(zhì)、腦脊液及腦 血流量保持相對恒定。使顱內(nèi)壓維持在正常范圍內(nèi)。如腦組織、腦脊 液或顱內(nèi)血管床中任何一種內(nèi)容物體積增大時(shí)， 其余內(nèi)容物的容積則 相應(yīng)地縮小或減少以緩沖顱內(nèi)的增高。 當(dāng)代償功能超過其所能代償?shù)?限度時(shí)即發(fā)生顱內(nèi)壓增高， 嚴(yán)重時(shí)迫使部分腦組織嵌入孔隙， 形成腦 疝，導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭，甚至呼吸驟停，危

2、及生命。（二）臨床表現(xiàn)1. 頭痛 早起時(shí)重。當(dāng)咳嗽、大便用力或改變頭位時(shí)可使頭痛加 重。嬰幼兒表現(xiàn)煩躁不安、 尖叫或拍打頭部，新生兒表現(xiàn)為睜眼不睡 和尖叫。2. 嘔吐 多不伴惡心，常為噴射性嘔吐。3. 意識(shí)障礙 表情淡漠，嗜睡或躁動(dòng)，進(jìn)一步發(fā)生驚厥和昏迷。4. 頭部體征 嬰兒可見前囟緊張隆起， 失去正常波動(dòng)， 前囟遲閉， 可有顱骨骨縫裂開。5. 眼部特征 可復(fù)視、落日眼、視覺模糊、甚至失明等。眼底多 有雙側(cè)視乳頭水腫，但嬰兒前囟未閉者不一定發(fā)生。6. 生命體征改變 收縮壓最先升高繼而脈率減少，呼吸節(jié)律慢而 不規(guī)則。生命體征改變乃因腦干受壓所致，若不能及時(shí)治療，顱內(nèi)壓 將繼續(xù)上升發(fā)生腦疝。7.

3、腦疝 出現(xiàn)瞳孔大小不等，對光反射消失，昏迷加重，呼吸節(jié) 律不整甚至驟停。（三）治療原則 早期消除病因。積極降低顱內(nèi)壓，對部分疾病所致的顱內(nèi)高壓者， 需穿刺放液或手術(shù)處理。1. 急診處理 意識(shí)障礙嚴(yán)重，疑有腦疝危險(xiǎn)時(shí)需做氣管插管保持 氣道通暢，PaCO維持在3.34.7kPa、PaO212kPa左右?？焖凫o脈 注入 20甘露醇，每次 lgkg ，有腦疝表現(xiàn)時(shí)可 2h 給藥一次。有腦干 受壓體征和癥狀者， 應(yīng)行顱骨鉆孔減壓術(shù)。 也可作腦室內(nèi)或腦膜下穿 刺以降低和監(jiān)測顱內(nèi)壓。2. 降低顱內(nèi)壓 使用高滲脫水劑，首選 20甘露醇，每次 0.5 lg/kg ， 68h 重復(fù)一次。為避免大劑量甘露醇引起脫水

4、或靜脈壓下 降，可同時(shí)使用白蛋白、血漿等保持膠體滲透壓。3. 病因治療 去除病因，防止病變發(fā)展，如抗感染、糾正休克與 缺氧、改善通氣、消除顱內(nèi)占位病變等。4. 對癥治療 如抗驚厥，控制體溫。保持水、電解質(zhì)酸堿平衡等。（四）護(hù)理1. 常見護(hù)理診斷（ 1 ）疼痛 與顱壓增高有關(guān)。（ 2）有意識(shí)障礙的危險(xiǎn) 與顱壓增高有關(guān)。（ 3）有窒息的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙及嘔吐有關(guān)。（4）有皮膚黏膜完整性受損的危險(xiǎn) 與局部血液循環(huán)障礙有關(guān)。（5）潛在并發(fā)癥腦疝與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2. 護(hù)理措施（1）嚴(yán)密觀察病情監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、體溫、瞳孔、肌張 力及有無驚厥、意識(shí)狀態(tài)改變等，記錄出入水量。（2）保持患兒絕對安靜避免

5、躁動(dòng)、劇烈咳嗽及痰液堵塞呼吸道。 臥床時(shí)頭肩抬高 25° 30°有利于顱內(nèi)血液回流。有腦疝前驅(qū)癥狀 時(shí)，以平臥為宜，側(cè)臥可避免呼吸道梗阻。檢查或治療時(shí)不可猛力轉(zhuǎn) 頭、翻身、按壓腹部及肝。（ 3）止驚厥、控制體溫遵醫(yī)囑按時(shí)給止驚藥，并觀察有元呼吸 抑制發(fā)生。頭部應(yīng)有冰帽降溫，全身降溫可采用亞冬眠療法，但大劑 量氯丙嗪注射可促進(jìn)氣道分泌物增多， 需注意吸痰，以防呼吸道阻塞。 驚厥發(fā)作時(shí)，做好安全防護(hù)工作。（4）應(yīng)用脫水劑的注意點(diǎn) 20%甘露醇應(yīng)在1530min內(nèi)靜脈 推注或快速滴入才能達(dá)到高滲利尿的目的， 注射過快， 可產(chǎn)生一時(shí)性 頭痛加重、視力模糊、眩暈及注射部位疼痛；注射過慢， ：將影響脫 水效果。避免藥物外漏，以防組織壞死，一旦發(fā)生藥物漏出血管， 需盡快用京萬紅軟膏外敷，或用 25%50%硫酸鎂局部濕敷和抬高 患肢。 甘露醇在室溫較低時(shí)易產(chǎn)生結(jié)晶， 冬季使用時(shí)需略加溫溶解