放射科規(guī)章制13103

1、一、放射科工作制度 為了加強本科室的科學管理，建立良好的工作秩序，提高醫(yī)療質量，杜絕醫(yī)患糾紛的發(fā)生，制訂以下工作制度。1各項X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單，各種特殊造影檢查，應事先預約。2重要攝片，由醫(yī)師和技術員共同確定投照技術。特殊攝片和主要攝片，待觀察片子后方可囑病人離開。3重?；蛱厥庠煊暗牟∪?，必須由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。4X線診斷要密切結合臨床。進修或實習醫(yī)生寫的診斷報告，應經上級醫(yī)師簽名。5X線片是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研都有重要作用、全部X線照片由放射科登記、刻錄光盤，統(tǒng)一保管。6每天集體讀片，經常研究診斷和投照的技術。解決疑難問題，不斷提高工作質量。7嚴格

2、遵守操作規(guī)程，做好防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。8注意用電安全，嚴防差錯事故，X線機要指定專人保養(yǎng)，定期進行檢查。二、X線攝影室工作制度1每日上班后影開機，開空調檢查患者之前，先將球管預熱,不許在未預熱的狀態(tài)下檢查患者，機器出現(xiàn)故障時，應記錄在案，維修情況應記錄。2進行X線攝影檢查前，應仔細核對患者的姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，攝片部位，檢查號碼是否正確，嚴防錯號，重名重姓；應出去病人身上的金屬物、膏藥等物品，對檢查又不明之處應及時請示本科醫(yī)師或上級醫(yī)師或技師，或與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系。3攝影操作時，應注意周圍有無障礙物及諸附件有無固定，危重患者或懷疑脊椎骨折的

3、患者應有臨床醫(yī)師陪同，協(xié)助移動患者和擺位，避免患者因攝影操作而加重病情發(fā)生意外。4重要攝片，由醫(yī)師和技術員共同確定投照技術。特殊攝片和主要攝片，待觀察片子后方可囑病人離開。非本機器操作人員未經許可嚴禁操作使用。保持機房內的整潔，下班前及時關機，關燈及空調，并在機器復位后進行清潔衛(wèi)生工作。三、造影檢查制度1檢查醫(yī)師必須正確掌握造影檢查的適應癥和禁忌癥。2. 造影前告知患者可能發(fā)生的并發(fā)癥及風險，征得患者或家屬同意并簽署知情同意書。3使用碘劑造影前，必須進行碘過敏試驗，并注意有無過敏反應。4造影前，必須做好準備工作，并按照各項造影操作常規(guī)進行檢查。5造影時，應備有急救藥品和搶救需要用的器械并熟悉急

4、救方法。一旦發(fā)生嚴重過敏反應，應迅速對患者進行搶救處理，并請出有關可以協(xié)助搶救的醫(yī)師。6造影后，應妥善交代注意事項。四、綜合讀片制度1科主任或高年資醫(yī)師每天組織全科醫(yī)生,進修醫(yī)生,實習醫(yī)生讀片. 2由值班醫(yī)師事先準備挑選前一天中較為疑難的,典型的或具有科教意義的病片3讀片時由值班醫(yī)生匯報病例，作出初步印象，并提出需解決或存在的疑問。上級醫(yī)師進一步分析病例，綜合各種影像館和其他相關信息，相互印證，做出最終結論。4記錄讀片討論結果。五、設備安全管理制度影像設備均為價格昂貴、高精尖大型設備，是進行醫(yī)療檢查和穩(wěn)定影像質量的基本條件，為此，設備的安全管理尤顯重要。 1.確保機房環(huán)境條件（溫度、濕度）達標

5、，符合機器要求，清潔防塵措施落實。 2.實行專機專人負責制和機修崗位及機房崗位責任制，責任者負有維護保養(yǎng)機器之責任。 3.嚴格遵守機器操作規(guī)程，使用中遇有異常應立即切斷電源，切忌“帶病工作”，并立即向機修人員申報。 4.機修人員遇有機器故障申報應立即進行搶修，待確認故障排除后，方可交付使用，并對搶修情況作書面記錄。 5.機修人員全面負責本科機器設備的管理，定期檢查機器接地的可靠性，以防電擊。 6.凡新安裝或經大修后的機器設備應按確定的技術參數(shù)標準進行驗收，合格后方可使用。在使用中的機器應定時作性能的狀態(tài)檢測。六、放射科主任職責1在院級領導領導下，負責本科室的醫(yī)療、教學、科研、預防及行政管理工作

6、。2制定并組織和實施本科工作計劃，實行對常規(guī)X線、CR與特殊造影的統(tǒng)一領導和管理，經常督促檢查，按期總結匯報。3根據(jù)本科任務和人員情況進行科學分工，保證對患者進行及時診斷和治療。4定期主持集體閱片，實施科主任領導下的 常規(guī)X線、和特殊造影的綜合讀片制度，審簽重要的診斷報告，參加臨床會診和對疑難病例的診斷治療。經常檢查放射診斷、治療、投照質量。5經常和臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進工作。6學習，引進國內外先進醫(yī)療技術，開展科學研究，承擔教學任務，做好進修、實習人員的 培訓工作。7組織和領導本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，經常檢查防護情況和設備使用與保養(yǎng)情況。嚴防差錯事故，及時出處理

7、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全。8制定本科人員輪換、值班、休假、參加學術活動及外出進修制度。9 組織本科人員的醫(yī)德醫(yī)風教育，業(yè)務培訓和技術考核，提出升調獎懲意10審簽本科藥品器材的請領與報銷七、放射科主治醫(yī)師職責一、在科主任領導下進行工作。二、著重擔任疑難病例的診斷、治療，參加會診和教學科研工作。三、主持每天的集體閱片，審簽診斷報告單。四、每年在專科內舉辦一次小講座，水平應高于住院醫(yī)生。 五、積極參加隨訪工作。加強與臨床科室聯(lián)系，不斷提高業(yè)務水平。 六、其它職責與放射醫(yī)師同。八、放射醫(yī)師（士）崗位職責 1、 在科主任的領導和主治醫(yī)師的指導下進行工作； 2、 負責x線診斷和放射治療工作； 3、

8、 參加會診和臨床病例討論會； 4、 擔負一定的科研和教學任務，做好進修、實習人員的培訓； 5、 掌握x線機一般原理、性能、使用及投照技術； 6、 加強與臨床科室聯(lián)系，不斷提高診斷符合率。 九、放射技師(士)崗位職責 1、 在科主任領導及上級技師的指導下，擔負所分配的各項技術工作； 2、 按照醫(yī)師的要求，負責進行x線投照、洗片、治療工作； 3、 配合上級技師進行本科室機器安裝、檢修、保養(yǎng)、整理和清拭工作； 4、 負責機器附件、藥品、膠片等物品的清領、保管及登記工作； 5、 積極參加技術革新及科研工作。十、登記室崗位職責1、在科主任領導下負責門診、住院患者各項常規(guī)檢查及各種特殊檢查的登記、預約、劃

9、價、編號和記帳工作。 2、負責向患者說明檢查前的準備要求和注意事項及檢查前的準備。 3、負責各種報告的登記、報送、歸檔工作。 4、負責全科醫(yī)療工作的統(tǒng)計并按月制成報表。 5、負責影像片的歸檔保管工作，嚴格執(zhí)行影像片借閱制度規(guī)定。十一、安全防護管理與質量控制管理制度（1） 根據(jù)規(guī)定組織放射工作人員參加專業(yè)技術、放射防護和有關法律知識培訓。（2） 放射工作人員，工作時佩戴個人劑量元件并按規(guī)定參加放射工作人員職業(yè)健康體檢。（3） 按規(guī)定對放射診療場所和診療設備進行防護與狀態(tài)檢測。（4） 嚴禁對妊娠婦女進行X線檢查，尤其是妊娠8-15周的婦女。（5） 對兒童進行X線檢查時，應盡量采用X線攝影檢查，照射

10、面積適當，并采用短時間曝光的攝影技術。（6） 新安裝、維修或更換重要部件后放射診療設備，請取得資質印證的服務機構進行檢測，合格后方可使用。（7） 工作人員必須熟練掌握業(yè)務技術和射線防護知識，正確掌握適用范圍，合理使用X線診斷。（8） 在不影響診斷的前提下，應盡可能采用“高電壓、低電流、后過濾”和小照射野工作。（9） 工作人員在使用X線攝影時，應嚴格按所需要的投照部位調節(jié)照射野使有用線束限制在臨床需要的范圍內并與成像器件相匹配。（10） 施行X線檢查時注意受檢者防護，對受檢者非投照部位，采取適當?shù)姆雷o措施。攝影中除受檢者，其他人員應在機房外等候，對受檢者需要扶攜者采取相應的防護措施。（11） 由

11、蔡運錦負責監(jiān)督管理。十二、放射防護應急處理預案根據(jù)國家放射性同位素與射線裝置安全與防護條例及放射診療管理規(guī)定的要求，為使本單位一旦發(fā)生放射診療事件時，能迅速采取必要和有效的應急響應行動，保護工作人員及公眾環(huán)境的安全，制定本應急預案。 一、放射事件應急處理機構與職責 （一）醫(yī)院成立放射事件應急處理領導小組，組織、開展放射事件的應急處理救援工作，領導小組組成人員如下： 組 長：成 員： 應急處理電話： （二）應急處理領導小組職責及工作要求 1、定期組織對放射診療場所、設備和人員進行放射防護情況的自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時報告并落實整改措施；2、發(fā)生人員受超劑量照射事故，應啟動本預案；3、事故發(fā)生

12、后立即組織有關部門和人員進行放射性事故應急處理； 4、負責向衛(wèi)生行政部門及時報告事故情況；5、負責放射性事故應急處理具體方案的研究確定和組織實施工作； 6、放射事故中人員受照時，要通過個人劑量計或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量；7、負責迅速安置超受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事故的擴大蔓延。二、放射性事故應急救援應遵循的原則：（一）迅速報告原則； （二）主動搶救原則； （三）生命第一的原則； （四）科學施救，控制危險源，防止事故擴大的原則； （五）保護現(xiàn)場，收集證據(jù)的原則。 三、放射性事故應急處理程序： （一）事故發(fā)生后，當事人應立即通知該工作場所

13、的相關人員離開，并及時上報衛(wèi)生行政部門； （二）應急處理領導小組召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案； （三）事故處理必須在單位負責人的領導下，在有經驗的工作人員和衛(wèi)生防護人員的參與下進行。未取得防護檢測人員的允許不得進入事故區(qū) （四）各種事故處理以后，必須組織有關人員進行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經驗教訓，采取措施防止類似事故重復發(fā)生。凡嚴重或重大的事故，應向上級主管部門報告。十三、x線攝影技術操作規(guī)程一、x線機的使用原則 （1）了解機器的性能、規(guī)格、特點和各部件的使用及注意事項，熟悉機器的使用限度及其使用規(guī)格表。 （2）嚴格遵守操作規(guī)則，正確熟練地操作，以保證機器使用安全。

14、 （3）在使用前，必須先調整電源電壓，使電源電壓表指針達到規(guī)定的指示范圍。外界電壓不可超過額定電壓的土10，頻率波動范圍不可超過土1hz。 （4）在曝光過程中，不可以臨時調節(jié)各種技術按鈕，以免損壞機器。 （5）在使用過程中，注意控制臺各儀表指示數(shù)值，注意傾聽電器部件工作時的聲音，若有異常，及時關機。 （6）在使用過程中，嚴防機件強烈震動，移動部件時，注意空間是否有障礙物；移動式x線機移動前應將x線管及各種旋鈕固定。 （7 x線機如停機時間較長，需將球管預熱后方可投入使用。 二、x線機的一般操作步驟 （1）閉合外電源總開關。 （2）接通機器電源，調節(jié)電源調節(jié)器，使電源電壓指示針在標準位置上。 （

15、3）檢查球管、床中心x線片暗盒中心是否在一條直線上。 （4）根據(jù)檢查需要進行技術參數(shù)選擇。 （5）根據(jù)需要選擇曝光條件，注意先調節(jié)毫安值和曝光時間，再調節(jié)千伏值。 （6）以上各部件調節(jié)完畢，患者投照體位擺好，一切準備就緒，即可按下手閘進行曝光。 （7）工作結束，切斷機器電源和外電源，將機器恢復到原始狀態(tài)。 三、攝影原則 （1）有效焦點的選擇：在不影響x線管超負荷的原則下，盡量采用小焦點攝影，以提高照片的清晰度。 （2）焦片距及肢片距的選擇：攝影時應盡縮小肢片距，如肢體與IP板不能貼近時，應適當增加焦片距。 （3）中心線及斜射線的應用：在重點觀察的肢體或組織器官平行于IP板時，中心線垂直于IP板

16、，與IP板不平行而成角度時沖心線應與肢體與IP板夾角的分角線垂直。傾斜中心線與利用斜射線可取得相同效果。 （4）呼氣與吸氣的應用：患者的呼吸動作對攝片質量有很大影響。根據(jù)不同的部位，可采用如下幾種屏氣方式。 1）平靜呼吸下屏氣：心臟、上臂、肩、肋骨、頸部及頭顱等部位，因呼吸時胸部肌肉牽拉，使以上部分發(fā)生顫動，故可予平靜呼吸下屏氣攝片。 2）深吸氣后屏氣：應用于肺部及隔上肋骨的攝影。可增加肺內含氣量， 提高對比度，同時使隔肌下降，肺野暴露更廣泛。 3）深呼氣后屏氣：常用于腹部及隔下肋骨的攝影。呼氣后確肌上升，腹壁厚度減薄，影像較清晰。 4）緩慢連續(xù)呼吸：在曝光時患者作慢而淺的呼吸動作，使某些重疊

17、的組織因呼吸而模糊而被攝部位可較清楚地顯示，如胸骨正位攝片。 5）平靜呼吸下屏氣：用于下肢、手及前臂、軀干等部位攝片。 （5）濾線設備的應用：肢體厚度超過15cm或管電壓超過60kv時，一般需加濾過板、濾線器。 （6）肢體攝影時必須包括上下兩個關節(jié)或鄰近一端的關節(jié)。 （7）在同一張IP板上同時攝取兩個位置時，肢體同一端應放在IP板同一側。 四、x線攝影步驟 （1）閱讀檢查申請單：仔細閱讀申請單內容，認真核對患者姓名、年齡、性別，了解患者病史，明確投照部位和檢查目的。 （2）確定攝影位置：一般根據(jù)醫(yī)囑用常規(guī)位置投照，如遇特殊病例可根據(jù)患者的具體情況加照其他位置，如切線位、軸位等。 （3）攝影前的

18、準備：去掉一切影響x線穿透力的物質，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥。有條件者換上專為患者準備的衣服。投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等平片時，應事先做好腸道準備。 （4）選擇IP板尺寸：應按患者檢查部位的大小及臨床要求選擇IP板的尺寸。根據(jù)投照方式、要求范圍，IP板應放置于適當位置。 （5）安放照片標記：必要時照片標記左右。標記應放在IP板的適當部位，不可擺在診斷范圍之內。 （6）擺位置對中心線：依照部位及檢查目的，按標準位置擺好體位，盡量減少患者痛苦。根據(jù)要求將中心線對準被援部位，并校對IP板位置是否包括要求投照的肢體范圍。 （7）測量肢體厚度。 （8）訓練呼吸動作：在擺位置前根據(jù)要求做好呼氣、吸氣或

19、屏氣動作的訓練，要求患者完全合作。 （9）選擇焦片距：按部位要求選擇好球管與IP板的距離。 （10）選擇曝光條件：根據(jù)投照部位、體厚、生理和機器條件，選擇最佳kv、ma及時間。 （11）曝光：以上各步驟完成后，再校正控制臺各曝光條件是否有錯，然后曝光。在曝光過程中，密切注意各儀表工作情況。（12）把曝光后的IP板進行數(shù)字成像及圖像后處理。十四、放射科質量控制與保證 一、以人為本，提高思想素質，端正服務態(tài)度，提高服務質量。思想決定意識，思想指導一個人的行為；態(tài)度決定一切，良好的服務態(tài)度是工作質量的保障。從這一點出發(fā)，放射科長期堅持職業(yè)道德教育并定期考核，努力提高員工素質修養(yǎng)，從思想源頭上樹立“以

20、病人為中心，以質量為生命”的服務理念。 二、落實責任制，增強責任心。在相互協(xié)作的前提下合理分工，各司其職，做到專職專管，確保了工作的有條不紊。不斷建立和完善各級人員職責，做到有章可循，按章辦事，用制度規(guī)范行為；同時，為加強照片登記工作及報告書寫管理，對登記項目錯誤、報告書寫錯誤及漏簽名等情況還予以經濟上的處理。 三、加強業(yè)務學習，提高業(yè)務技能。在注重基礎知識學習，強化“三基三嚴”的同時，不斷學習新技術、新知識，了解影像學發(fā)展前沿，提高論文發(fā)表的數(shù)量和質量，在不斷學習的基礎上做到精益求精，以勝任不斷更新的醫(yī)學影像設備，提高放射科在臨床診療上的地位。 四、長期堅持集體閱片制度及報告審核制度。集體閱

21、片和報告審核是放射科實施醫(yī)療質量管理的重要環(huán)節(jié)，放射科堅持了全科每天的集體閱片會，內容包括：投照技術評比，甲片率及廢片率統(tǒng)計分析，疑難病例分析討論，錯誤結論的更正以及典型少見病例的追蹤登記等。 五、建立健全病例隨訪追蹤制度。科室規(guī)定每位診斷醫(yī)生每月至少隨訪2例疑難病例，每周進行一次疑難、復雜病例的回顧性分析討論，吸取經驗教訓，不斷提高影像診斷水平和報告診斷符合率。 六、進行放射科衛(wèi)技人員工作成績、質量控制及職業(yè)道德考核。科室對每個工作人員從工作量、照片登記、報告書寫合格情況、報告發(fā)出及時情況、疑難病例討論會診情況、報告臨床診斷符合率、照片質量情況、三基三嚴、科室及院內講課、文章發(fā)表情況、醫(yī)療缺陷和投訴及7項職業(yè)道德考核等，進行逐項考核評分，考核成績作為效益工資及獎金分配的參考依據(jù)，并與年終評優(yōu)、年終獎掛鉤。考核時間為每月最后一周周五。十五、放射科質量控制細則 一、診斷報告書寫質量控制1、診斷報告書寫按報告單上的項目逐項填寫，“一般資料”要齊全，包括病人姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號，X線號、攝片序號、攝片日期、報告日期