龐大腎積水12例醫(yī)治體會(huì)

1、龐大腎積水12 例醫(yī)治體會(huì)【關(guān)鍵詞】腎積水；腎造瘺；輸尿管阻塞摘要 目的 探討重度腎積水時(shí)適宜的處置方式及估量患者腎功能的靠得住指標(biāo)，以求對(duì)重度腎積水的最合理醫(yī)治。方式 總結(jié)分析 12 例重度腎積水患者的醫(yī)治進(jìn)程。 緊急處置：均采取了經(jīng)皮腎臟造瘺或輸尿管插管，盡快解除阻塞，有效減壓引流。通過觀看患腎引流尿量、尿比重及腎皮質(zhì)厚度的轉(zhuǎn)變粗略估量腎功能。后期病因醫(yī)治：對(duì)估量功能較好的腎臟，在解除病因的基礎(chǔ)上實(shí)施了保留腎臟的手術(shù)醫(yī)治。結(jié)果 經(jīng)有效引流后，除 2 例別離因腎臟無保留價(jià)值和反復(fù)感染而切除，其余 10 例腎功能明顯恢復(fù)并保留了腎臟。結(jié)論 經(jīng)皮腎造瘺，盡快有效引流減壓是關(guān)鍵，不該單純依照皮質(zhì)厚

2、度而輕易舍棄醫(yī)治。關(guān)鍵詞腎積水；腎造瘺；輸尿管阻塞Treatment of giant hydronephrosisAbstract Objective To explore the suitable management for patients with giant hydronephrosis and the approach to evaluate the renal function of giant hydronephrotic From 1996 to 2006 ，12 cases of giant hydronephrosis had admitted in ourdiagno

3、siswas definedwithultrasonography （US），intravenousurography（IVU），diuretic renography and lab patients weremanagedwithnephrostomyorureteralstentingas urgenttreatment， aimtoreducestasisandimprovefunctionwasevaluatedwithquantityandqualityofurineofdiseasedkidneys,pyeloplasty,renalplicationandnephropexyw

4、ereperformedattherenal unitswithgood3 20weeksafterdrainage10 ofallcases whose renalfunctionrecoverednormallyremainedkidney ， 2casesrequirednephrectomyrespectivelybecause of presenting poorly renal function and recurrentlyurologicalis first option to drain urine and reduce stasisquicklyand'snotad

5、visabletochoosenephroctomyonlyaccording to thinskined kidney.Key words hydronephrosis junction obstruction；nephrostomy ；ureteropelvic龐大腎積水的緣故多為慢性、 不全或完全性上尿路阻塞， 一樣無明顯病癥，病程長，進(jìn)展緩慢，很多患者就醫(yī)時(shí)已被診斷為無功能腎，失去保留腎臟的醫(yī)治機(jī)遇。目前對(duì)積水腎的功能估量盡管有些客觀指標(biāo)，但對(duì)是不是切除腎臟尚難以絕對(duì)界定，在臨床上對(duì)重度腎積水是不是保留腎臟有許多不同的觀點(diǎn)。而事實(shí)上有相當(dāng)部份患者在阻塞解除后腎功能可全數(shù)或部份恢復(fù)。1

6、資料與方式我院 1996 年 1 月 2006 年 10 月共收治龐大腎積水患者12 例，男 5 例，女 7 例。年齡 1569 歲，平均歲。其中輸尿管結(jié)石 7 例，腎盂連接部狹小 5 例。雙側(cè)輸尿管結(jié)石、 雙側(cè)腎積水伴腎功能不全 1 例；一側(cè)腎積水并雙側(cè)多發(fā)性腎囊腫 1 例。8 例有腰痛及腹部包塊； 4 例有結(jié)石病史； 1 例有腎盂感染積膿，表現(xiàn)為腰痛、高熱、寒戰(zhàn)； 1 例有腎功能不全，表現(xiàn)為血尿素氮、肌酐升高及貧血；對(duì)所有的患者進(jìn)行B超檢查，均提示有龐大液性暗區(qū)，最大深度均12 cm，腎皮質(zhì)變薄，腎實(shí)質(zhì)厚度 211 mm，平均 mm，其中 7 例發(fā)覺結(jié)石； IVU 檢查 8 例單側(cè)不顯影，

7、2 例單側(cè)顯影延遲， 1 例雙側(cè)顯影延遲， 1 例未做 IVU 檢查；所有患者均先行輸尿管插管逆行造影，成功 7 例，5 例插管失敗者均于腎臟穿刺造瘺后順行造影，兩種造影檢查顯示腎盂輸尿管連接部狹小 5 例。 12 例患者均進(jìn)行了成功引流，其中留置雙J 管引流者 3 例，其余 9 例行腎臟穿刺造瘺。引流時(shí)刻為320 周，引流積尿量（只腎臟穿刺造瘺者可計(jì)） 800 2500 ml 。2 結(jié)果腎積水充分引流后開始計(jì)算患側(cè)腎尿量 （僅限腎臟穿刺造瘺者）。見表 1。表 1 腎積水充分引流后的患側(cè)腎尿量略到二次手術(shù)前為止，患腎引流尿量、尿液比重均接近正常；腎皮質(zhì)厚度增加一倍。只有 1 例單側(cè)積水者患腎尿

8、量始終低于 100 ml，引流 8 周后行患腎切除；其余 11 例均于引流后 320 周內(nèi)做腎盂成型、腎臟折疊手術(shù)及切開取石術(shù)； 1 例雙腎積水腎功不全者腎功能恢復(fù)后一側(cè)腎盂成型、另一側(cè)繼續(xù)原造瘺引流；另一例保留腎臟手術(shù)后，因反復(fù)感染最終行病腎切除。所有患者隨訪腎功能均正常。3 討論重度腎積水， 臨床上多見于上尿路慢性阻塞，如結(jié)石、腎盂輸尿管連接部狹小及輸尿管外疾病壓迫等。重度腎積水不僅使腎外腎盂擴(kuò)張，腎內(nèi)集合系統(tǒng)亦擴(kuò)張，腎皮質(zhì)變薄，腎臟形成龐大的水囊，腎小球萎縮、腎小管纖維化，腎小管、腎小球功能損害，乃至腎衰竭。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)從重度腎積水腎皮質(zhì)切片發(fā)覺，絕大多數(shù)腎小球尚存，且具有必然的濾過功能，

9、當(dāng)去除造成腎積水的病因后，腎臟的功能可慢慢恢復(fù)。也有學(xué)者報(bào)導(dǎo)腎積水晚期腎功能毀損必需切腎者為數(shù)較少，一樣都可通過解除阻塞后自行恢復(fù)。因此，重度腎積水在確信和解除病因之前應(yīng)及早有效解除阻塞，經(jīng)皮腎臟穿刺造瘺在龐大腎積水時(shí)操作簡單易行、平安靠得住、引流快速充分，能使積水的腎臟中腎盂充分減壓，腎盂壁及腎實(shí)質(zhì)取得最大限度的回縮增厚，減輕腎臟與周邊組織的粘連，并同時(shí)兼有順行造影、準(zhǔn)確測得積水量、恢復(fù)腎功能、監(jiān)測尿量和尿液分析以判定腎功能恢復(fù)狀況、腎盂腔沖洗等多重作用，建議作為首選。而留置雙 J 管引流那么操作復(fù)雜，又因存在阻塞，大多插管失敗，即便留置成功，也不能對(duì)患腎的功能狀態(tài)進(jìn)行觀看，建議不予選擇。目

10、前保留腎臟大多項(xiàng)選擇擇腎折疊加腎固定術(shù)， 這一術(shù)式保留了腎小球、腎小管的皮質(zhì)，經(jīng)折疊縫合后縮小了腎內(nèi)腔，增加腎內(nèi)尿液排空能力，增進(jìn)腎積水消失，加速和提高了腎臟的排空，降低了殘留腎積水程度或感染，加速了腎功能的恢復(fù)。由于良性疾病致使上尿路阻塞引發(fā)的重度腎積水在臨床工作中并非少見，判定患腎功能、盡可能保留有功能的腎臟顯得尤其重要。至今為止對(duì)積水腎的功能估量無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，盡管有些客觀指標(biāo)，但只作參考。經(jīng)常使用的有：積水量超過日尿量提示腎功能受損較重。尿 pH值正常尿液為弱酸性，實(shí)驗(yàn)證明 pH值< 時(shí)積水腎腎功能可完全恢復(fù)； pH 時(shí)腎功能可部份恢復(fù)； pH 值> 時(shí)腎臟損害

11、嚴(yán)峻，腎功能不恢復(fù)。溫強(qiáng)等 1報(bào)導(dǎo)，術(shù)前測量腎皮質(zhì)厚度 > cm者，腎功能恢復(fù)好，并將 cm 腎皮質(zhì)厚度作為判定成人積水腎功能可復(fù)性的界限。 B 超及 CT證明腎臟實(shí)質(zhì)厚度 < mm 時(shí)，腎臟保留意義不大。但是術(shù)中許多病變實(shí)質(zhì)并非均勻變薄， 即便是大部份腎皮質(zhì)厚度 <2 mm，術(shù)后隨訪證明保留的腎臟仍有功能存在和改善。 Hana 等2研究發(fā)覺 IVU 不顯影的積水腎經(jīng)解除阻塞后還可恢復(fù)必然程度的腎功能。術(shù)前術(shù)中充分評(píng)估腎功能是減少腎臟切除的關(guān)鍵 3，4。而腎穿刺造瘺引流的尿量及質(zhì)量可作為積水腎功能估價(jià)的一個(gè)重要指標(biāo)。本組發(fā)覺引流尿量開始少者慢慢增多， 開始多者慢慢減少，但都趨于 800 ml 左右；尿比重均有所提高； 尿量的轉(zhuǎn)變可能與腎小球及腎小管損害的程度不同有關(guān)。因觀看例數(shù)太少尚需繼續(xù)總結(jié)體會(huì)。總之，重度腎積水及早有效引流是關(guān)鍵； 對(duì)患腎不該單純依照腎皮質(zhì)厚度而輕易舍棄。參考文獻(xiàn)1 溫強(qiáng)，李芳，劉同才，等. 腎積水腎功可復(fù)性研究 . 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 1996，25：536-538.2 Hana junction obstruction during the first year of，1998，31：41.