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1、 醫(yī) 學 院臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生學位論文答辯申請表研究生姓名 學號 導師姓名 導師所在單位 學科、專業(yè) 填表時間 1 填 表 說 明1、 本表第一頁應是經(jīng)研究生部審核蓋章的個人成績單。2、 所有欄目須填寫清楚，簽名必須由相應責任人填寫，不得打印代替。 三、本表填寫一份，經(jīng)審核通過后由研究生本人保管。蚌埠醫(yī)學院研究生成績單（經(jīng)研究生部審核蓋章）姓名出生日期年 月 日照片性別民族政治面貌籍貫婚姻狀況身份證號碼原工作單位聯(lián)系電話攻讀碩士前最后學歷、學位、專業(yè)，時間所學專業(yè)入學年月錄取類別研究方向指導教師參加教學或臨床工作情況導師（簽名）： 年 月 日學術活動情況記錄參加學術會議名稱會議地點時

2、間報告人主講學術報告名稱報告地點時 間參加人數(shù)導師（簽名）： 年 月 日攻讀學位期間發(fā)表的學術論文論 文 題 目論文類別發(fā)表刊物名稱. 年，卷（期）：起頁止頁署名單位本人署名次序獎懲情況記錄獎懲名稱獎懲原因獎懲時間備 注 學位論文答辯申請論 文 題 目論文主題詞論文工作起止日期論文類型主要內容摘要：注：論文類型指臨床研究、病例分析、文獻綜述等論文創(chuàng)新點或臨床應用價值：導師對論文的學術評語及申請答辯的意見：能否提交正式答辯：能 否。導師（簽名）：年 月 日預答辯提出的主要問題（應記錄提問人姓名、提問內容、答辯人解答內容）：能否提交正式答辯：能 否。 專家組長（簽名）： 年 月 日參加學位論文預答辯的專家名單姓名職稱學科、專業(yè)工作單位申請人所在教研室（科室）的推薦意見（包括政治思想、工作表現(xiàn)、科研能力）：主任（簽章）：公章： 年 月 日系（部、醫(yī)院）意見：負責人（簽章）

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