護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)知識(shí)備課記錄材料

1、第一章根底護(hù)理知識(shí)和技能第一節(jié)吸入藥治療護(hù)理吸入藥治療是用霧化裝置將藥液分散成較小霧滴,使其懸浮于氣體中,自鼻或口吸入以到達(dá)治療目的.吸入的藥物除了對(duì)呼吸道產(chǎn)生局部作用外,還可通過肺組織吸收而產(chǎn)生全身療效.常用吸入藥物有抗生素：慶大霉素、卡那霉素,可限制呼吸道感染,消除炎癥；祛痰藥：a-糜蛋白酶、易咳凈痰易凈,可稀釋痰液,幫助祛痰；平喘藥：氨茶堿、舒喘靈,可使支氣管擴(kuò)張,解除支氣管痙攣；糖皮質(zhì)激素：地塞米松,與抗生素同用,增加抗炎效果,減輕呼吸道粘膜水月中.超聲波霧化吸入法概念：超聲波霧化吸入,是應(yīng)用超聲波聲能,使藥液變成細(xì)微的氣霧由呼吸道吸入,以到達(dá)改善呼吸道通氣功能和防治呼吸道疾病作用的治

2、療技術(shù).目的：臨床常用于吸入藥物治療急慢性呼吸道炎癥、哮喘；減輕呼吸道炎癥所致的水月中；吸入藥物和溫暖濕潤的氣體,減少呼吸道的刺激,改善咳嗽癥狀,如全麻手術(shù)后、呼吸道燒傷、配合人工呼吸器的使用等；間歇吸入抗癌藥物治療肺癌.儀器結(jié)構(gòu)：超聲波霧化吸入器由超聲波發(fā)生器、水槽、晶體換能器、霧化罐、透聲膜、螺紋管和口含嘴或面罩組成.作用原理：超聲波發(fā)生器通電后輸出高頻電能,使水槽底部晶體換能器發(fā)生超聲波聲能,聲能透過霧化罐底部的透聲膜,作用于罐內(nèi)的液體,使藥液表面的張力和慣性受到破壞,成為微細(xì)霧滴,通過導(dǎo)管隨患者深而慢的吸氣進(jìn)入呼吸道.霧化優(yōu)點(diǎn)：霧量大小可以調(diào)節(jié)；霧滴小而均勻,直徑5仙m患者感覺溫暖舒適

3、；治療效果好,藥液可吸到終末細(xì)支氣管和肺泡.操作步驟1霧化器準(zhǔn)備：將超聲波霧化吸入器主機(jī)與各附件連接；在水槽內(nèi)參加冷蒸儲(chǔ)水,液面高度要求浸沒霧化罐底部的透聲膜約3cm.2藥液準(zhǔn)備：將藥液用生理鹽水稀釋至適量據(jù)不同型號(hào)的霧化吸入器決定藥液量,約3050ml,參加霧化罐內(nèi),蓋緊水槽蓋.3吸入治療：將治療車推至患者床旁,核對(duì)患者并呼喚患者的姓名,取得合作；接通電源,調(diào)整定時(shí)開關(guān)至1520min處,翻開電源開關(guān),指示燈亮后,調(diào)節(jié)霧量開關(guān)大檔霧量3ml/min、中檔霧量2ml/min、小檔霧量1ml/min；有氣霧噴出時(shí)將口含嘴放入患者口中,囑患者閉嘴作深而慢的吸氣也可用面罩吸入；治療畢,取下口含嘴,先

4、關(guān)霧化開關(guān),再關(guān)電源開關(guān),以防損壞電子管.4協(xié)助、整理：協(xié)助患者擦干面部,取舒適臥位,感謝患者合作；倒凈水槽內(nèi)余水并擦干,整理用物；霧化罐、螺紋管用消毒液浸泡消毒,再次使用前以生理鹽水或冷開水沖凈；口含嘴或面罩應(yīng)消毒后個(gè)人專用.考前須知1目前臨床使用的超聲波霧化吸入器的型號(hào)有多種,使用時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行使用說明.2治療前檢查機(jī)器各部件,保證性能良好、連接正確,機(jī)器各部件的型號(hào)要一致.3水槽底部晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而脆,安放動(dòng)作輕穩(wěn),以免破損.4水槽和霧化罐內(nèi)切忌加溫水或開水,連續(xù)使用時(shí)注意測量水溫,水溫超出60c時(shí)應(yīng)換冷蒸儲(chǔ)水.5治療過程中需要加藥液時(shí),不必關(guān)機(jī),直接從蓋上小孔內(nèi)添加藥液

5、即可；假設(shè)要加水入水槽,必須關(guān)機(jī)操作.第二節(jié)注射藥治療護(hù)理常用注射法包括皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射及靜脈注射.注射給藥的優(yōu)點(diǎn)是藥物吸收快,血藥濃度迅速升高,吸收的量也較全.適用于需要藥物迅速發(fā)生作用或因各種原因不能經(jīng)口服用藥的患者.此外,某些藥物易發(fā)生首過效應(yīng),不適宜口服,只能選擇注射給藥.注射法在操作中要遵循一定的原那么,下面我們一起討論注射原那么.1 .查對(duì)制度按“三查、“七對(duì)的要求,把好藥液質(zhì)量關(guān),發(fā)現(xiàn)藥液有效期已過,藥液變色、沉淀、混濁,安甑有裂痕等現(xiàn)象,那么不能應(yīng)用；同時(shí)注射多種藥物,應(yīng)注意配伍禁忌.2 .無菌原那么,目的是防交叉感染注射時(shí)其場所空氣要清潔；護(hù)士在注射前必須洗手、戴

6、口罩；鋪無菌盤或在治療盤內(nèi)置無菌巾；注射部位皮膚從注射點(diǎn)向外螺旋式消毒,范圍宜大,一般直徑>5cni消毒7可用0.5%碘伏或2%*酊和70%酉精；2%*酊消毒干后需用70%酉精脫碘,0.5%碘伏需消毒兩遍,無須脫碘.任何注射法都要做到一人一注射器；靜脈注射還要做到一人一止血帶,一人一消毒巾；注射器及針頭用后必須按規(guī)定處理.3 .注射過程中要遵循的原那么：選注射器、選部位、選藥配伍禁忌和現(xiàn)配現(xiàn)用、排盡空氣、檢查回血、無痛技術(shù)根據(jù)藥液的量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇適宜的注射器和針頭,空筒與活塞無裂縫、不漏氣；針頭型號(hào)適宜、銳利、無彎曲；注射器與針頭銜接要緊密；一次性注射器的包裝應(yīng)密封,且在有

7、效期內(nèi).應(yīng)預(yù)防損傷神經(jīng)和血管；選擇注射部位的皮膚應(yīng)無炎癥、化膿感染、硬節(jié)、瘢痕及皮膚病等.注射藥液應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)臨時(shí)配置和抽取,立即注射,以防藥物效價(jià)降低或污染.注射前注射器內(nèi)應(yīng)排盡空氣,特別是靜脈注射,以防空氣進(jìn)入血管形成氣栓；排氣時(shí),手指要固定針?biāo)?針乳頭置于最高處；排泊空氣同時(shí)要預(yù)防浪費(fèi)藥液.進(jìn)針后注射藥液前,應(yīng)輕輕旋轉(zhuǎn)活塞,檢查有無回血.皮下及肌內(nèi)注射無回血方能注藥,假設(shè)有回血,應(yīng)拔出針頭重新進(jìn)針；靜脈注射必須見到回血再平行進(jìn)入少許,方可推藥.分散患者注意力,去除患者心理顧慮；安置適宜體位,使肌肉松弛；.*做到“兩快一慢,即進(jìn)針和拔針快、推注藥液慢；刺激性強(qiáng)的藥液應(yīng)選擇長針頭深注射；同

8、時(shí)注射多種藥液應(yīng)先注射無刺激性或刺激性小的藥,后注入有刺激性或刺激性大的藥.4 .自我保護(hù)護(hù)士要強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí),嚴(yán)格預(yù)防注射針頭刺傷和被感染疾病,如：注射后的針頭不復(fù)帽、針頭取下后放于銳器盒內(nèi)集中毀形處理等.第三節(jié)注射藥治療護(hù)理皮內(nèi)注射ID概念：將少量藥液注入患者表皮與真皮之間,以到達(dá)藥物過敏試驗(yàn)、預(yù)防接種卡介苗、局麻先驅(qū)步驟的目的.操作步驟：1 .查對(duì)備藥：在治療室據(jù)注射執(zhí)行單進(jìn)行“三查、“七對(duì).2 .配置過敏試驗(yàn)液：取配置好的過敏試驗(yàn)液0.3ml備用注射器置于無菌巾內(nèi).3 .核對(duì)解釋：經(jīng)兩人查對(duì)后,攜備好的注射盤至患者床旁,查對(duì)床頭牌,呼喚患者姓名；詢問藥物過敏史；解釋注射目的和考前須知

9、.4 .定位消毒：將患者安排于舒適體位坐位或臥位；用70%酉精消毒皮膚直徑大于5cmj,待干.5 .查對(duì)排氣：再次核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物；確認(rèn)無氣泡.6 .進(jìn)針注藥：左手繃緊注射部位皮膚,右手持注射器,針尖斜面向上與皮膚約呈5°角刺入皮內(nèi),待針頭斜面全部進(jìn)入皮內(nèi)后,放平注射器,左手拇指固定針?biāo)?右手緩緩注入藥液0.1ml,局部隆起呈半球圓皮丘,皮膚變白并顯露毛孔.7 .快速拔針：拔針時(shí)和拔針后切勿按壓注射點(diǎn),并囑患者別按揉.8 .操作后查：再次核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥名、用法.9 .觀察判斷：與患者核對(duì)時(shí)間,囑其勿離開病室,如有不適,立即呼叫；觀察1520min,判斷試驗(yàn)結(jié)果具體見本

10、章第五節(jié)10 .交流、整理：感謝患者合作；整理床單位,協(xié)助患者取舒適體位,清理用物、針頭置于銳器盒內(nèi)、注射器破壞后丟棄于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)、洗手.11 .記錄：再次核對(duì)醫(yī)囑,記錄試驗(yàn)結(jié)果.在皮內(nèi)注射操作過程中的考前須知有哪些呢？1 .詢問患者用藥過敏史,如有對(duì)所用藥物過敏者,應(yīng)不作過敏試驗(yàn),并與醫(yī)師聯(lián)系,更換其他藥物治療.2 .忌碘酊消毒皮膚；注入藥液劑量要準(zhǔn)確；囑患者勿揉擦及覆蓋注射部位,以免影響觀察.3 .把握好進(jìn)針角度,以免藥液注入皮下.4 .注射前備好1:1000鹽酸腎上腺素、氧氣等,以便急救.皮下注射H概念：將少量藥液注入皮下組織,到達(dá)藥物治療、預(yù)防接種、局部麻醉等目的.請(qǐng)護(hù)生由自己的生活

11、經(jīng)歷說出皮內(nèi)注射的目的和部位.學(xué)生指出注射部位,教師引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背,大腿外側(cè)方.下面我們就模擬醫(yī)院的場景,對(duì)病例：王英,女,56歲,因糖尿病入院治療.遵醫(yī)囑予胰島素10uH,tid,餐前30min.作為管床護(hù)士,正確為患者進(jìn)行藥物注射.操作步驟1 .查對(duì)備藥：在治療室據(jù)注射執(zhí)行單進(jìn)行“三查、“七對(duì),將抽吸好藥液的注射器置于無菌盤或治療盤內(nèi)的無菌巾內(nèi).2 .核對(duì)解釋：攜注射盤至患者床旁,核對(duì)床頭牌,呼喚患者姓名,解釋操作目的,指導(dǎo)其配合的方法.3 .定位消毒：協(xié)助取適合體位,選擇注射部位,常規(guī)消毒皮膚.4 .查對(duì)排氣：進(jìn)針前再次查對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物；排清空氣

12、.5 .快速進(jìn)針：取干棉簽夾于左手指縫；繃緊皮膚消瘦者捏起皮膚,右手側(cè)握式持針,示指固定針?biāo)?針尖斜面向上與皮膚呈30o40o角,迅速刺入針頭的2/3長度,左手放松.6 .查回血注藥：固定針頭,輕輕抽動(dòng)活塞,見無回血,緩慢注入藥液,并觀察患者反響.7,拔針按壓：注射畢,快速拔針；同時(shí)以無菌棉簽或棉球輕壓針刺處,至不出血為止.8 .操作后查：再次核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、藥名、用法.9 .交流整理：感謝患者合作,協(xié)助患者取舒適體位；清理用物,處理注射器和針頭方法同皮內(nèi)注射.10 .洗手記錄：在執(zhí)行單上簽名和時(shí)間；臨時(shí)醫(yī)囑需在醫(yī)囑單上簽名和時(shí)間.在皮內(nèi)注射操作過程中的考前須知有哪些呢？1 .側(cè)握式持針

13、時(shí),示指只能固定針?biāo)?不可觸及針梗,以免污染.2 .進(jìn)針角度不宜超過45o角,預(yù)防刺入肌層.3 .刺激性強(qiáng)的藥物不宜用皮下注射；注射時(shí)避開瘢痕、壓痛、結(jié)節(jié)的部位,以防藥液吸收不良.4 .長期皮下注射者如糖尿病患者注射短效胰島素,應(yīng)經(jīng)常更換注射部位,以促進(jìn)藥物吸收,并預(yù)防局部產(chǎn)生硬結(jié)和組織壞死.5 .注射缺乏1ml的藥液時(shí),應(yīng)用1ml注射器抽吸藥液,以保證藥物劑量的準(zhǔn)確性.肌內(nèi)注射IM1臨床應(yīng)用：將一定量的藥液注入肌肉組織,到達(dá)藥物治療疾病的目的.2注射部位及定位法：肌內(nèi)注射部位有臀大肌、臀中小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌.1臀大肌注射定位：“十字定位法：從臀裂頂點(diǎn)向左或右劃一水平線,.*然后從骼崎

14、最高點(diǎn)作一垂直線,把臀局部為四個(gè)象限,其外上象限避開內(nèi)下角骼后上棘與大轉(zhuǎn)子連線為注射區(qū)；聯(lián)線定位法：取骼前上棘與尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位見圖15-10A、B.2臀中肌、臀小肌注射定位：三橫指定位：取骼前上棘外側(cè)三橫指處為注射部位同身寸；示指中指定位法：將操作者的示指、中指指尖分別置于骼前上棘和骼崎的下緣處任意一點(diǎn),兩指和骼崎即構(gòu)成一個(gè)三角區(qū),示指與中指形成的角內(nèi)為注射部位圖15-11.3股外側(cè)肌注射法定位：取大腿中段外側(cè),位于膝上10cm牌關(guān)節(jié)下10c成約7.5cm寬處為注射部位.4上臂三角肌注射定位：取上臂外側(cè),肩峰下23橫指.此部位注射方便,但只能用于小量藥液注射.3操作步驟1查對(duì)

15、備藥：在治療室據(jù)注射執(zhí)行單進(jìn)行“三查“七對(duì),將抽吸好藥液的注射器置于無菌盤或無菌巾內(nèi).2核對(duì)解釋：攜注射盤至患者床旁,核對(duì)床頭牌,呼喚患者姓名,解釋操作目的和配合方法.3安置體位：協(xié)助取適合的體位.臀部：側(cè)臥位時(shí),下腿屈曲上腿伸直,使肌肉放松；俯臥位時(shí)兩足尖相對(duì)；仰臥位用于病情危重及不能翻身的患者,限于臀中小肌注射；上臂三角?。鹤⑸鋫?cè)肢體手叉腰使三角肌顯露；股外側(cè)?。阂宰匀蛔?兩腳平行自然著地,使腿部肌肉放松.注射時(shí),用屏風(fēng)或拉簾遮擋患者.4定位消毒：選擇好注射部位,常規(guī)消毒皮膚.5查對(duì)排氣：進(jìn)針前核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物；排清空氣.6輕穩(wěn)進(jìn)針：取無菌干棉簽夾于左手指縫中,拇指和示指繃緊皮膚

16、,右手以握筆式姿勢持注射器,中指固定針?biāo)?針頭與皮膚呈90.角,以手腕帶動(dòng)手臂,用力適中迅速進(jìn)針,針梗勿全部刺入.711同皮下注射步驟的6104考前須知1注射時(shí),針梗切勿全部刺入,以防不合作者躁動(dòng),使針梗彎曲或折斷.2多種藥物同時(shí)注射,須注意配伍禁忌.32歲以下嬰幼兒不宜用臀大肌注射.由于嬰幼兒在未能獨(dú)立行走前,臀部肌肉發(fā)育不完善,臀大肌注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn).應(yīng)選用臀中、小肌處注射.4注射刺激性強(qiáng)的藥物選用長針頭深注射,減輕疼痛.5長期注射者,要經(jīng)常更換注射部位,選擇細(xì)長針頭,以減少硬結(jié)的發(fā)生.6如進(jìn)針后回抽有血,應(yīng)立即拔針,重新選擇部位注射.7如為多個(gè)患者同時(shí)進(jìn)行肌內(nèi)注射,沒有準(zhǔn)備無菌盤

17、時(shí),應(yīng)備好注射用物和藥物至患者床旁,核對(duì)無誤后,先助患者遮擋、定位消毒,再吸藥注射；注射器自無菌包中取出,直到注射結(jié)束方可放下,不可將吸好藥液的注射器置于治療盤內(nèi),以防可能發(fā)生的污染.靜脈注射IV1臨床應(yīng)用：自靜脈注入藥液,到達(dá)快速治療疾病、補(bǔ)充能量、注入造影劑作診斷性檢查等作用.2注射部位：常用靜脈注射的部位有上肢肘窩貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈和手背靜脈；下肢的足背、踝部靜脈等3操作步驟1查對(duì)備藥：在治療室據(jù)靜脈注射執(zhí)行單進(jìn)行“三查、“七對(duì),將抽吸好藥液的注射器置于無菌盤或治療盤內(nèi)的無菌巾內(nèi).2核對(duì)解釋：攜注射盤至患者床旁,核對(duì)床頭牌,呼喚患者姓名,解釋操作目的和配合方法.3定位消毒：協(xié)助取

18、適合體位,選擇粗、直、彈性好的血管,避開靜脈瓣,在被穿刺肢體下置治療墊和治療巾,于穿刺點(diǎn)上方610cm處扎止血帶,用2%碘酊消毒皮膚待干,以70%酉精脫碘用碘伏作為消毒劑,那么消毒2遍.4查對(duì)排氣：再次核對(duì)藥物、姓名、床號(hào)；按標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作排氣.5輕穩(wěn)進(jìn)針：取無菌干棉簽夾于左手指縫；必要時(shí)囑患者輕握拳,左手拇指繃緊靜脈下端皮膚勿觸及已消毒的皮膚,右手持針柄,針頭斜面向上與皮膚呈約20.角,自靜脈上方或側(cè)方刺入皮下,再沿靜脈方向潛行刺入血管.6回血注藥：見回血后,將針頭平行進(jìn)入少許,松開止血帶,囑患者松拳,固定針頭,緩慢推藥.710同皮下注射操作步驟的7104考前須知1長期靜脈注射者要保護(hù)血管,注意有

19、方案使用靜脈,由遠(yuǎn)心端向近心端處選擇血管進(jìn)行注射.2根據(jù)藥物性質(zhì)及病情,掌握推藥速度；經(jīng)常檢查回血,觀察患者及注射局部情況；隨時(shí)聽取患者主訴.3注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物,應(yīng)另備一盛有無菌生理鹽水的注射器和頭皮針,穿刺后,先注入少量生理鹽水,確認(rèn)針頭在血管內(nèi),再接有藥液的注射器保存針頭換注射器進(jìn)行注射,以防藥液外溢于皮下組織中而發(fā)生壞死.5靜脈穿刺失敗的常見原因及處理1針頭斜面沒能全部進(jìn)入血管,局部藥液溢出至皮下.判斷依據(jù)：可有回血,針頭處局部隆起,患者有疼痛感.2針頭刺破靜脈的對(duì)側(cè)管壁,局部藥液溢出至深層組織中.判斷依據(jù)：可有回血,無局部隆起,主訴疼痛.3針頭穿破或沒穿破靜脈壁進(jìn)入深層組織.

20、判斷依據(jù)：無回血、注入藥物無隆起,主訴疼痛.以上三種靜脈穿刺失敗原因,無論出現(xiàn)哪種情況,都應(yīng)立即拔針,以無菌棉球或棉簽壓迫局部至不出血,再選擇血管重新穿刺.5.股靜脈注射主要用于急救時(shí)加壓輸液、輸血或采集血標(biāo)本.1注射部位：股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處.2操作步驟1備物解釋：備齊用物至患者床旁,向患者作解釋工作,取得合作.用屏風(fēng)或拉簾遮擋患者.2安置體位：操作者位于穿刺側(cè),患者仰臥,下肢伸直略外展.3準(zhǔn)確定位：由骼前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線,股動(dòng)脈走向和該線中點(diǎn)相交,股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處.4嚴(yán)格消毒：局部皮膚以2%*酊及70%酉精或0.5%碘伏消毒,同時(shí)消毒操作者左手的示、中指,捫及股

21、動(dòng)脈搏動(dòng),并固定.5抽血或注藥：右手持10ml或20ml無菌枯燥的注射器接78號(hào)針頭或吸有藥液的注射器,針頭與皮膚呈90o或45o角,在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入,抽出暗紅色血,固定針頭,根據(jù)需要抽血或注入藥物.6拔針壓迫：抽血或注藥畢拔針,以無菌紗布加壓止血35min.7整理記錄：感謝患者合作,安置患者于舒適體位；處理注射器針頭方法同靜脈注射；洗手,在執(zhí)行單和醫(yī)囑單的臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)記錄時(shí)間和簽名.3考前須知1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,預(yù)防感染.2如誤入股動(dòng)脈,抽出鮮紅色血應(yīng)立即拔出針頭,用無菌紗布緊壓穿刺處510min,直到無出血為止.第四節(jié)靜脈輸液與輸血一、靜脈輸液概述靜脈輸液intravenous

22、infusion是將一定量的無菌溶液或藥液直接由靜脈輸入體內(nèi)到達(dá)全身療效的方法.其原理是：利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理,將液體直接輸入靜脈內(nèi).臨床主要用于：一補(bǔ)充水分,糾正電解質(zhì)紊亂,維持酸堿平衡.如：劇烈嘔吐、腹瀉等引起脫水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂患者.二補(bǔ)充營養(yǎng),提供熱能.如：禁食、大手術(shù)后、慢性消耗性疾病及昏述患者三輸入藥物,治療疾病.如：嚴(yán)重感染、水月中等患者.四增加血容量,改善微循環(huán),維持血壓.如：大出血、大面積燒傷、休克等患者.二、常用溶液的種類及作用一晶體溶液晶體的分子小,其溶液在血管內(nèi)存留時(shí)間短,對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡有重要作用,能有效糾正體液

23、和電解質(zhì)失調(diào).如：1 .葡萄糖溶液5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液；供應(yīng)機(jī)體水分和熱能.2 .等滲電解質(zhì)溶液0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉和復(fù)方氯化鈉；補(bǔ)充機(jī)體水份和電解質(zhì).3 .堿性溶液5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉；糾正酸中毒,調(diào)節(jié)酸堿平衡.4 .高滲溶液20%甘露醇、25%山梨醇和50%葡萄糖溶液；利尿、脫水.二膠體溶液膠體的分子大,其溶液在血液中存留時(shí)間長,能有效維持血漿膠體滲透壓,增加血容量,改善微循環(huán)、提升血壓.如：1 .右旋糖酊為水溶性多糖類高分子聚合物.中分子右旋糖酊平均分子量為7.5萬；提升血漿膠體滲透壓,擴(kuò)充血容量.低分子右旋糖酊平均分子量為2.5萬；降低血液粘稠度,改善

24、微循環(huán),抗血栓形成.2 .代血漿羥乙基淀粉,氧化聚明膠和聚乙烯叱咯酮等增加膠體滲透壓及循環(huán)血量.急性大出血時(shí)可與全血共用.3 .水解蛋白注射液補(bǔ)充蛋白質(zhì),促進(jìn)組織修復(fù).4 .濃縮白蛋白注射液維持機(jī)體膠體滲透壓,補(bǔ)充蛋白質(zhì),減輕組織水月中.5 .血液制品提升膠體滲透壓,擴(kuò)大微循環(huán)血量,補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體,有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力,促進(jìn)組織修復(fù).二靜脈高價(jià)營養(yǎng)液供應(yīng)病員熱能,補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì),維持正氮平衡.常用營養(yǎng)液有氨基酸和脂肪乳劑.三、常用靜脈輸液技術(shù)一周圍靜脈輸液通過四肢淺表靜脈進(jìn)行輸液.上肢常用肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈網(wǎng)；下肢常用大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈網(wǎng).護(hù)理評(píng)估1 .患者

25、的年齡、病情、心肺功能,以及既往病史等.2 .患者穿刺部位的皮膚、血管狀況,肢體活動(dòng)度.3 .患者對(duì)輸液的熟悉程度,接受健康教育的水平.4 .輸注溶液的質(zhì)量和藥物的作用、副作用,配伍禁忌.護(hù)理準(zhǔn)備1 .護(hù)士儀表標(biāo)準(zhǔn),洗手,戴口罩.必要時(shí)帶手套.2 .患者排尿、排便,取舒適臥位,穿刺肢體保暖.3 .環(huán)境清潔,光線充足,溫度適宜.4 .用物：(1)輸液盤一套：內(nèi)有止血帶、消毒液(0.5%#伏或2%*酊和70%酉精或2流爾碘)、棉簽、輸液貼、彎盤、一次性墊巾；另備輸液卡、啟瓶器、瓶套、鋸刀、膠水等；必要時(shí)備一次性手套、繃帶、夾板.(2)液體及藥物：遵照醫(yī)囑準(zhǔn)備.(3)無菌物品：加藥用注射器,輸液器一

26、套.靜脈留置輸液另備滅菌敷貼、靜脈留置針及封管用物一套.(4)輸液巡回記錄卡、輸液架(移動(dòng)式或懸吊固定式).操作步驟：1.密閉式輸液法(瓶裝)：利用原裝密封瓶插入輸液器進(jìn)行輸液的方法.(1)根據(jù)醫(yī)囑,抄寫輸液卡.(2)檢查核對(duì)所備溶液及藥物,輸液卡倒貼于輸液瓶上.(3)參加藥物,連接輸液器：套上瓶套(瓶底有掛扣的不必用瓶套),去除鋁蓋中央部；常規(guī)消毒瓶塞；檢查注射器,按醫(yī)囑加藥物于輸液瓶中；檢查后取出輸液器,取下輸液管和通氣管針頭的護(hù)套,并分別(或同時(shí))將輸液管和通氣管針頭從液體瓶中央局部插入瓶塞,直至針頭根部,輸液管仍保存在原袋中；關(guān)閉調(diào)節(jié)器.(4)核對(duì)、解釋、掛瓶：攜用物至床旁,核對(duì)床頭牌

27、、呼喚患者姓名,向患者解釋輸液的目的；幫助患者取舒適臥位,查對(duì)所用藥液無誤后,輸液瓶掛于輸液架上,備好輸液貼(5)快速排氣：倒置茂菲氏滴管,抬高滴管下端輸液管,翻開調(diào)節(jié)器,擠壓滴管,當(dāng)液體流入滴管內(nèi)液面達(dá)1/22/3時(shí),迅速轉(zhuǎn)正滴管,同時(shí)緩慢放低滴管下端輸液管,使液體順輸液管緩慢下流,至輸液管和針頭內(nèi)的氣體完全排盡,關(guān)閉調(diào)節(jié)器.檢查輸液管內(nèi)無殘留氣泡,將輸液管及針頭掛好備用.(6)選擇靜脈,消毒皮膚：選擇靜脈并在穿刺部位下放好墊巾,在進(jìn)針點(diǎn)上方約610cm處扎止血帶；在進(jìn)針點(diǎn)處的皮膚上行常規(guī)消毒,囑患者握拳.(7)持輸液管及針頭再次排氣、核對(duì)、穿刺、固定：取下護(hù)針帽,確定無氣泡,關(guān)閉調(diào)節(jié)器；二

28、次核對(duì)床號(hào)、呼喚患者姓名,查對(duì)所用藥液無誤；一手固定皮膚,一手持針柄,約20.角穿刺見回血,再平行進(jìn)針少許；松開止血帶,囑患者松拳,翻開調(diào)節(jié)器,觀察溶液點(diǎn)滴是否通暢,患者有無不適；取一條膠貼固定頭皮針柄,取帶膠片的膠貼固定穿刺針眼處,頭皮針軟管盤曲固定.必要時(shí)用夾板繃帶固定肢體.(8)調(diào)速、記錄：根據(jù)患者的病情、年齡、輸入藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速,在輸液巡回卡上記錄輸液的瓶次、時(shí)間、內(nèi)容、滴速、簽全名.將填寫完全的輸液卡掛在輸液架上.(9)再次核對(duì)患者和所用藥物,協(xié)助患者取舒適的臥位,向患者交代有關(guān)事項(xiàng).(10)整理床單位,處理用物.(11)更換輸液瓶的要求：需更換液體瓶時(shí),常規(guī)消毒瓶塞后,從上瓶中

29、拔出輸液管及通氣管插入下一瓶中,觀察輸液通暢并及時(shí)做好輸液巡回卡記錄.(12)輸液過程中巡視要求：密切觀察有無輸液反響,耐心聽取患者主訴,觀察輸液部位狀況,及時(shí)處理輸液故障,保證輸液通暢；對(duì)需24h持續(xù)輸液者,需每日更換輸液器.(13)結(jié)束工作：輸液完畢,揭去輸液貼,用干棉簽縱向置于穿刺點(diǎn)上方,關(guān)閉調(diào)節(jié)器,快速拔針,按壓片刻至無出血；協(xié)助患者取舒適體位,整理床單位.輸液針頭棄于銳器盒,一次性輸液器按規(guī)定毀型消毒并由環(huán)保部門統(tǒng)一進(jìn)行處理；記錄輸液結(jié)束的時(shí)間、患者主訴、客觀反響、病情的動(dòng)態(tài)信息.2.密閉式輸液法袋裝液體利用原裝密封袋插入輸液器進(jìn)行輸液的方法.12同密閉式瓶裝輸液法3加藥插管,根據(jù)醫(yī)

30、囑,按病情有方案的安排輸液順序,連接輸液器：拉開外層包裝袋,按常規(guī)消毒加藥管封口；參加藥物；檢查輸液器,關(guān)閉調(diào)節(jié)器,拉開輸液袋上輸液管的封口,將輸液針頭插入袋內(nèi).4攜用物至床旁,核對(duì)床號(hào)、呼喚患者姓名,向患者解釋輸液的目的,幫助取舒適臥位,查對(duì)所用藥液無誤后,輸液袋掛于輸液架上,備好輸液貼.5擠壓茂菲氏滴管,使液面達(dá)滴管的1/22/3,使滴管稍傾斜,翻開調(diào)節(jié)器,使液體順輸液管下流,排出輸液管和針頭內(nèi)的氣體,關(guān)閉調(diào)節(jié)器.613同密閉式瓶裝輸液法.3.靜脈留置針輸液法適用于長期輸液、年老、衰竭、靜脈穿刺困難者.1按密閉輸液法瓶裝操作16.2持輸液管及套管針再次排氣、核對(duì)、穿刺、固定：取出靜脈留置針

31、,將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)至針頭根部,排盡頭皮式套管針內(nèi)的空氣,關(guān)閉調(diào)節(jié)器,掛好備用；二次核對(duì)床號(hào)、呼喚患者姓名,查對(duì)所用藥液無誤；穿刺前戴好手套,取下輸液管,去除護(hù)針帽,旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管,使針頭斜面向上,左手繃緊皮膚,固定靜脈,右手持靜脈留置針,使針尖斜面向上與皮膚約成20度角進(jìn)針,見回血后,降低穿刺角度,順靜脈走向?qū)⒋┐提樛七M(jìn)0.30.5cm,左手固定留置針,右手將針芯退出少許.松止血帶,翻開調(diào)節(jié)器,同時(shí)囑患者松拳,見點(diǎn)滴通暢后,以針芯為支撐,將外套管順著靜脈方向推進(jìn),直至全部送入靜脈內(nèi)；按住針柄,抽出針芯,用透明敷貼覆蓋針眼的同時(shí)固定留置針.并在透明膜上記錄留置時(shí)間,膠布將留置

32、針延長管U型固定;末端無肝素帽的留置針在抽出針芯時(shí),應(yīng)以一手小指按壓導(dǎo)管尖端靜脈,一手迅速將肝素帽插入導(dǎo)管內(nèi)；消毒留置針肝素帽的橡膠塞,將已備好的輸液針頭插入；觀察溶液點(diǎn)滴是否通暢,固定針頭.3按密閉輸液法瓶裝操作812(4)留置方法：輸液完畢,用注射器抽取稀釋肝素適量,接輸液器針頭,向留置針導(dǎo)管內(nèi)推注,并以邊推注邊拔針的方法,退出針頭,使留置針內(nèi)充滿肝素.(5)再次輸液方法：再次輸液時(shí),常規(guī)消毒肝素帽的膠塞,放松留置針延長管,先推注510ml無菌等滲鹽水沖管,再將靜脈輸液針頭插入肝素帽內(nèi)便可進(jìn)行輸液.(6)結(jié)束輸液：輸液結(jié)束時(shí),先撕下小膠布,再揭開無菌敷貼,把無菌棉簽縱向放于穿刺點(diǎn)前方,迅速拔出套管針,按壓穿刺點(diǎn).余同密閉式瓶裝輸液法.4.開放式輸液法將所需藥液放入開放式輸液裝置中進(jìn)行輸液的方法.(加開放式輸液裝置一套)(1)按醫(yī)囑準(zhǔn)備并檢查藥液,除去液體瓶鋁蓋,按取用無菌溶液法消毒密封瓶塞、瓶頸.(2)翻開輸液包,檢查開放式輸液器是否完好.(3)一手將輸液管反折后持住輸液瓶,另一手按取用無菌溶液法倒取3050ml溶液,旋轉(zhuǎn)沖洗輸液瓶及導(dǎo)管,將沖洗液排入彎盤.(4)倒入所需溶液并立即蓋好瓶蓋,掛于輸液架上.(5)排氣同密閉式輸液法.接針頭備用.(6)按密閉式輸液法步驟進(jìn)行輸液.(7)在輸液過程中應(yīng)及時(shí)添加藥液,以防空氣進(jìn)入形成栓塞.(8)倒入液體時(shí),溶液瓶勿觸及