急性心肌梗死應(yīng)急預(yù)案

1、精品文檔首先得要個(gè)應(yīng)急預(yù)案才能有應(yīng)急預(yù)案演練急性心肌梗死搶救應(yīng)急預(yù)案演練一、目的為提高急性心肌梗死搶救成功率， 保障醫(yī)療安全，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高急性危重病例搶救的能力，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，開展一場急性心肌梗死搶救應(yīng)急預(yù)案演練。二、成立演練指揮部（一）領(lǐng)導(dǎo)小組指揮長：業(yè)務(wù)院長李丕潤副指揮長：陳明安參加科室：內(nèi)科（二）指揮部下設(shè)演練組演練組織：組長：程端正（主治醫(yī)師）副組長：保雪東醫(yī)師：保雪東（醫(yī)師）、史紅艷（助理醫(yī)師）護(hù)士 ：角淑華（主管護(hù)師）、呂老師（主管護(hù)師）魏嬌（護(hù)士）、李娜（護(hù)士）、崔嬌娥（護(hù)士）、莊艷花（護(hù)士）、劉艷萍（護(hù)士）患者：陳建樺（飾）演練時(shí)間：2013年9月 日下午14:

2、00地點(diǎn)：華府醫(yī)院心內(nèi)科門診室三、演練內(nèi)容1 .職責(zé)分工保雪東：負(fù)責(zé)醫(yī)療搶救的指揮主治醫(yī)生：保雪東（醫(yī)師）患者家屬：張慶凡（飾）護(hù)士：角淑華（護(hù)士組總指揮）：魏嬌：床旁心電監(jiān)護(hù)，測血壓，配置液體注射；李娜：記錄，查對用藥?；颊撸宏惤澹棧? .演練場景：2013年9月5日11:00 ,陳建樺患者由家屬張慶凡扶送入院到心 內(nèi)科，保雪東醫(yī)生接診病人。(1) 患者入院時(shí)情況：患者：陳建樺男60歲退休工人漢族已婚主訴：發(fā)作性胸悶、胸痛1年，再發(fā)加重3小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者1年來活動中出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，陣發(fā)性發(fā)作， 放射至左肩左臂，伴心悸乏力、出汗，休息數(shù)分鐘或含服速效救心丸 后緩解，未進(jìn)行特殊診治。3

3、小時(shí)前早餐后進(jìn)行晨練，活動中胸悶、 胸痛癥狀再發(fā)并加重，疼痛呈持續(xù)性發(fā)作，放射至左肩左臂及下頜， 伴心前區(qū)壓迫感、心悸乏力、煩躁不安、出汗、惡心，休息或含服速 效救心丸后胸痛無明顯緩解，家屬立即扶送入院。病程中患者無大小 便失禁，精神差。既往史：有冠心病家族史。無“高血壓、糖尿病”病史，無傳染 病史，無手術(shù)史，藥物過敏史。個(gè)人史：吸煙30余年，20支/日。體格檢查：T: 37.4C,P:98 次/ 分，R: 22 次/分,Bp:110/70mmHg 神志清楚，查體合作，唇輕度發(fā)絹，雙肺呼吸音粗，雙肺底聞及細(xì)濕 羅音，心濁音界正常，心率98次/分，律不齊，可聞及早搏5次/分， 未聞及明顯雜音，雙

4、下肢無水腫。輔助檢查：心電圖提示：V1-6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上高0.3-0.5mv , QR皺寬大畸形。診斷：冠心病，急性廣泛前壁心肌梗死，室性早搏，心功能II級。(2) 11:00進(jìn)入初步搶救：處置流程：醫(yī)生讓患者取臥位。囑護(hù)士給以患者低流量吸氧、量血壓。護(hù)士遵醫(yī)囑，給以普通 鼻導(dǎo)管給氧，濃度1-3L/min 。測血壓提示Bp:110/70mmHg醫(yī)生給患者做體格檢查及心電圖檢查，體格檢查后提示：唇輕度發(fā)絹，雙肺呼吸音粗，雙肺底聞及細(xì)濕羅音，心濁音界正常，心率 98次/分，律不齊，可聞及早搏5次/分，未聞及明顯雜音，雙下肢 無水腫。心電圖提示：V1-6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上高0.3-0.5mv ,

5、 QRS 波寬大畸形。根據(jù)癥狀體征、心電圖輔助檢查，初步診斷：冠心病， 急性廣泛前壁心肌梗死，室性早搏，心功能II級。囑護(hù)士給以抽血急診化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、心肌酶譜、血糖、血脂。囑護(hù)士給予開通靜脈及心電監(jiān)護(hù)。醫(yī)生囑患者絕對臥床休息，向家屬交代病情，下病危，溝通下一 步治療計(jì)劃。取得家屬同意并進(jìn)行下一步治療計(jì)劃。(3) 11:05藥物搶救：患者胸痛、煩躁，給以10mg嗎啡，皮下注射，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。 護(hù)士遵醫(yī)囑并及時(shí)記錄，時(shí)間精確至分鐘。給予硝酸甘油5mg+10%GS50m2小時(shí)泵入，擴(kuò)張靜脈，減 少心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量，保護(hù)缺血心肌。監(jiān)測血壓，防止血壓 降太低。護(hù)士遵醫(yī)囑并及時(shí)記錄，時(shí)間精確至分鐘。給予阿司匹林腸溶片300mg+tt匕格雷片75mg 口服，抗凝、 抗血小板。護(hù)士遵醫(yī)囑并及時(shí)記錄，時(shí)間精確至分鐘。給予利多卡因50mg肌注，預(yù)防心律失常，并準(zhǔn)備除顫儀， 以備患者室顫時(shí)使用。護(hù)士遵醫(yī)囑并及時(shí)記錄，時(shí)間精確至分鐘。給以維生素 C2g+ATP40mg+酶A100U+t生素B6200mg+ 10%GS250ml靜滴，促進(jìn)心肌代謝。醫(yī)生再次向患者交流病情，溝通治療計(jì)劃。由于本院醫(yī)療 條件受限，本院只能進(jìn)行溶栓治療，不能進(jìn)行植入支架治療。交代利 弊，患者同意溶栓治療并同意簽字。(4