邱桂林心理咨詢師論文案例分析

1、國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定心理咨詢師論文國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)論文類型：案例分析論文題目：父母生二胎后的心理咨詢姓 名：邱桂林身份證號(hào)：準(zhǔn)考證號(hào):所在省市：內(nèi)家古鄂爾多斯市達(dá)拉特旗所在單位：達(dá)拉特旗第二小學(xué)父母生二胎后的心理咨詢案例分析【摘要】 王某，男， 12 歲，六年級(jí)學(xué)生，因不滿意父母生了二胎后， 擔(dān)憂父母寵愛妹妹， 不親自己而抑郁、焦慮。根據(jù)“病與非病三原則” ， 可排除重性精神病； 根據(jù)引發(fā)癥狀的沖突為常態(tài)沖突， 可排除神經(jīng)癥。 根據(jù)求助者的內(nèi)心痛苦程度、 病程不足 3 個(gè)月、社會(huì)功能無(wú)明顯損壞， 可診斷為一般心理問題。 經(jīng)和求助者商量后決定采用合理情緒療法和 認(rèn)知療法 ,使求助者對(duì)自己的不

2、合理信念和錯(cuò)誤思維方式有所認(rèn)識(shí) , 逐步引導(dǎo)求助者實(shí)施自我行為訓(xùn)練，緩解抑郁、焦慮的消極情緒 , 最 終較好地實(shí)現(xiàn)了咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)， 促進(jìn)了求助者的人格健 全和心理健康。【關(guān)鍵詞】 :一般心理問題合理情緒療法 認(rèn)知療法一、資料 整理1一般資料王某，男， 12 歲，六年級(jí)學(xué)生，身高 160 厘米，家中兩個(gè)孩子。 父母均為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民。求助者無(wú)重大軀體疾病史。2個(gè)人成長(zhǎng)史 求助者出生在內(nèi)蒙故鄂爾多斯市一個(gè)農(nóng)民的家庭，自幼性格開 朗，活潑好動(dòng)，勤勞熱情。入學(xué)后，學(xué)習(xí)成績(jī)良好，同學(xué)關(guān)系融洽， 喜歡體育運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常參加體育比賽，并榮獲各類獎(jiǎng)項(xiàng)。3精神狀態(tài) 求助者衣著整齊，穿的是半袖和長(zhǎng)褲。頭發(fā)很長(zhǎng)，

3、劉海快遮住眼 睛了。但是注意力能集中，言語(yǔ)清楚，思維敏捷。情緒低落，不愿意 正視周圍的人，低頭不語(yǔ)。4心理測(cè)驗(yàn)分：E 36 N 62 P 33 L 26 ，人格內(nèi)向不穩(wěn)定，情緒低落。SCL-90 :總分148分，強(qiáng)迫癥狀2.0抑郁2.4焦慮2.5人際關(guān) 系 2.3 其余各因子分均小于 2。以抑郁和焦慮癥狀為主。SDS 標(biāo)準(zhǔn)分: 59 分，有輕度抑郁。SAS 標(biāo)準(zhǔn)分: 63 分，有中度的焦慮。二、主訴和個(gè)人陳述1 、主訴: 情緒低落，煩躁，過度關(guān)注與父母的關(guān)系，總疑心父母討厭他， 害怕和父母交流，不愿意見到父母。覺得周圍的人也不喜歡他，所有 的人都排斥他。2、求助者主動(dòng)要求父親陪伴來(lái)咨詢，并向咨

4、詢師陳述了自己的 情況:從前他有一個(gè)溫馨的家，家里有爸爸、媽媽和他。放學(xué)后媽媽會(huì) 陪他寫作業(yè)，主動(dòng)問他學(xué)校的事情。自從父母生了二胎，就覺得媽媽 不愛他了，只愛妹妹。爸爸對(duì)他也不如從前了。放學(xué)后不過問他的學(xué) 習(xí)還讓他幫助做家務(wù)。而且覺得開始討厭他，認(rèn)為自己是多余的，學(xué) 習(xí)成績(jī)明顯下降。不愿意和父母溝通，看見妹妹就覺得很討厭，就想 去收拾妹妹， 但是害怕父母。 媽媽說什么都讓他特別反感， 情緒低落， 和同學(xué)關(guān)系也很緊張，去學(xué)校專門搗亂，惹同學(xué)生氣，使得同學(xué)都對(duì) 他很反感。上課沒心思聽課，對(duì)老師也是置之不理，覺得所有的人都 看他不順眼，總愛惹別人生氣，自己也不知道為什么這樣，很苦惱， 于是前來(lái)咨詢。

5、三、觀察和他人反映1 咨詢師觀察求助者由父親陪伴， 身材偏高， 發(fā)育正常； 五官端正、 眉清目秀。 頭發(fā)很長(zhǎng)，身著半長(zhǎng)褲。進(jìn)咨詢室時(shí)顯得很緊張，坐下后心神不定， 低著頭不敢與咨詢師對(duì)視，不主動(dòng)說話。在咨詢師詢問后開始表達(dá)， 言語(yǔ)條理清楚，答復(fù)切題，語(yǔ)調(diào)適中，定向準(zhǔn)確。整個(gè)表達(dá)過程注意 力集中，思維反映較敏捷，智能記憶好。2 父親的反映這孩子最近不愛說笑了， 和母親關(guān)系冷淡， 只要看見妹妹情緒變 化更大，總是說我們不愛他。 無(wú)論我們?cè)趺醋觯?他就是說我們愛妹妹， 不愛他。 每天只要他一回家就把家里的氣氛搞得很緊張， 我們只能不 說話。但是他又嫌我們不理他，無(wú)論我們說什么，他都覺得很反感， 弄得我

6、們哭笑不得。四、評(píng)估與診斷根據(jù)收集求助者的資料， 求助者屬于正常心理范疇內(nèi)的心理不健 康，可診斷為一般心理問題，屬于可以進(jìn)行心理咨詢的范疇。診斷依 據(jù)如下：1、根據(jù)判斷正常與異常心理的三原則，求助者的消極情緒是由 客觀的家庭原因引起的， 心理活動(dòng)在內(nèi)容和形式上與客觀環(huán)境是統(tǒng)一 的。有自知力，并且沒有表現(xiàn)出幻覺妄想等精神病癥狀，所以可以排 除精神病。2、該求助者的心理問題雖然以焦慮為主要癥狀，但與現(xiàn)實(shí)處境 有關(guān)，這和神經(jīng)癥的變形的心理心理沖突不同， 而且未嚴(yán)重影響社會(huì) 功能和邏輯思維，心理沖突未變形，內(nèi)容未泛化，持續(xù)時(shí)間只有一個(gè) 月。因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。五、咨詢目標(biāo)確實(shí)定根據(jù)上述評(píng)估與診斷

7、， 與求助者協(xié)商， 共同確定如下咨詢目標(biāo)： 一具體目標(biāo)與近期目標(biāo)： 緩解抑郁、焦慮的情緒，能正確對(duì) 待父母生二胎的事情，學(xué)會(huì)區(qū)分不合理信念。讓患者明確，多了個(gè)妹 妹，就多了個(gè)玩伴，長(zhǎng)大了遇到困難可以和妹妹一起解決。父母老了 可以和你一起照顧父母。 改善了和家人的關(guān)系， 逐步會(huì)改變對(duì)他人的 態(tài)度。從而減輕和消除目前自身存在的各種癥狀。三最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)： 完善求助者的個(gè)性，形成正確地觀 念，正確認(rèn)識(shí)生活中的事情，了解人的發(fā)展規(guī)律，通過咨詢最終尋求 促進(jìn)求助者心理健康，到達(dá)人格完善。六、咨詢方案的制定一咨詢方法和原理：采用合理情緒療法療法。二雙方經(jīng)協(xié)商確定各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，及咨詢時(shí)間七、咨

8、詢過程一咨詢關(guān)系建立和診斷階段第 1 次咨詢：操作過程：1、收集咨詢者相關(guān)資料，了解基本情況，填寫咨詢記錄表，介 紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)和規(guī)則。2、攝入性談話收集臨床資料，了解求助者的心理矛盾及認(rèn)知態(tài) 度；3、確定咨詢目標(biāo)；4、簡(jiǎn)單介紹合理情緒療法的基本理論，讓求助者能夠認(rèn)同這一 理論的基本觀點(diǎn)。咨詢過程： 咨詢師：你覺得是什么原因使你一直處于目前這種情緒狀態(tài)？ 求助者：我認(rèn)為是父母對(duì)我態(tài)度的改變，讓我不能接受。咨詢師： 這都是你生活中自己的直覺， 我們稱之為誘發(fā)事件， 但 他們可能不是直接原因。求助者：那直接原因是什么呢？ 咨詢師：你想想，家里現(xiàn)在的情況和以前有什么不同？ 求助者： 自從妹妹出生

9、后， 在父母眼里我什么都不是， 我做什么 都不對(duì)。咨詢師：具體說說，父母怎么說你的不是了？求助者： 媽媽總是說妹妹還小， 我已經(jīng)是大人了， 這么大的人了 真不懂事。我又沒成年，憑什么說我是大人。咨詢師：那你有沒有想過改善和媽媽的關(guān)系？ 求助者：剛開始想過， 放學(xué)后就想和媽媽和平相處， 一到家看到 媽媽圍著妹妹轉(zhuǎn)， 我心里就覺得很難過， 就不想理他們了。 媽媽說什 么我都不想聽。 一會(huì)兒讓我?guī)椭蛇@， 一會(huì)兒讓我?guī)椭赡牵?把我當(dāng) 成了傭人。我討厭媽媽，討厭妹妹。咨詢師： 就你的問題來(lái)說， 別人也有可能遇到。 家里有了妹妹是 好事，你只想家里就你一個(gè)孩子嗎？你不想有個(gè)玩伴嗎？求助者：不是，我其實(shí)

10、也想有個(gè)弟弟、妹妹。 咨詢師：你現(xiàn)在已經(jīng)有了妹妹了，你為什么不試著接納她？ 求助者：我沒想過。咨詢師：這正是我們下一步要做的。【分析】在這段話中， 咨詢師在向求助者尋找根源， 但是沒有通 過空洞的說教和宣講，而是逐步引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)問題，試圖改變現(xiàn)狀。 這對(duì)下面的咨詢很有好處。5、布置家庭作業(yè)： 幫著媽媽哄妹妹，要求求助者在哄妹妹過程中試著接納妹妹。 告訴求助者， 家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分， 對(duì)自己的問題思 考越認(rèn)真，咨詢的進(jìn)步就會(huì)越快。二咨詢領(lǐng)悟階段 （一周后 ）第 2 次咨詢：操作過程：1、反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè) :求助者很認(rèn)真地列出與其心理問題相關(guān)的不 合理信念。2、進(jìn)一步評(píng)估家庭氣氛及自己的想法

11、， 從深層次挖掘自己的不 合理信念；3、通過交談、啟發(fā)、引導(dǎo)，最后幫助求助者列出與其心理問題 相關(guān)的不合理信念。咨詢過程 : 咨詢師：說一說這周家里的情況？ 求助者：我?guī)椭戳嗣妹?，其?shí)妹妹挺可愛，不過只要過一會(huì) 就開始哭了，她一哭我就心煩。咨詢師：那媽媽和你的關(guān)系好點(diǎn)了嗎？ 求助者：稍微好點(diǎn)了，妹妹一哭她就立刻跑過來(lái)哄妹妹，顧不 上管我了。我一看到她對(duì)妹妹又是哄又是親， 心理覺得難過， 為什么， 她就不能理會(huì)一下我。媽媽是不是很討厭我。咨詢師：你現(xiàn)在生活方面還需要媽媽的幫助？求助者：我已經(jīng) 13 歲了，不需要媽媽的幫助了。 咨詢師：那妹妹現(xiàn)在生活方面還需要媽媽的幫助？ 求助者：妹妹還小，需要

12、媽媽的幫助。 咨詢師：回去問問媽媽， 你小時(shí)候是怎么長(zhǎng)大的， 每天哭不哭？ 哭的時(shí)候媽媽是怎么做的？求助者：好的。咨詢師：你覺得媽媽每天辛苦嗎？求助者：辛苦。咨詢師：那你愿意幫媽媽分擔(dān)嗎？求助者：愿意。 【分析】在這段話中，咨詢師就求助者、妹妹和媽媽的矛盾， 做了進(jìn)一步的分析。 通過第一次咨詢疏通求助者和妹妹的關(guān)系， 這一 次更深入的分析矛盾根源，解決求助者和媽媽的關(guān)系。5、布置家庭作業(yè)： 要求求助者對(duì)自己的不合理信念進(jìn)行認(rèn)真思考，媽媽為什么對(duì) 他關(guān)注度不夠，利用下一周的時(shí)間主動(dòng)和媽媽溝通，主動(dòng)分擔(dān)家務(wù)， 讓求助者體會(huì)，家里增添了妹妹，家中成員有義務(wù)幫助妹妹。三實(shí)施心理幫助的咨詢階段第 3 次

13、咨詢：操作過程：1、反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)： 求助者對(duì)自己的不合理信念進(jìn)行了認(rèn)真思考， 求助者的情緒反應(yīng)強(qiáng)度降低。2、針對(duì)不合理信念與求助者商討、辯論。咨詢師綜合運(yùn)用各種 手段，給求助者樹立合理的信念。咨詢過程 :咨詢師：說一說這周家里的情況？ 求助者：我?guī)椭戳嗣妹茫瑤蛬寢屪黾覄?wù)，媽媽說我長(zhǎng)大了， 我好高興。咨詢師：那你現(xiàn)在還討厭媽媽嗎？ 求助者：我和媽媽已經(jīng)和好了。 咨詢師：那妹妹哭的時(shí)候，你還煩嗎？求助者：媽媽說我小時(shí)候哭得比妹妹還兇，媽媽真是不容易。咨詢師：那你和同學(xué)關(guān)系怎樣？求助者：沉默片刻還好吧。 咨詢師：看來(lái)，和同學(xué)的交往還有待提高?！痉治觥吭谶@段話中，咨詢師就求助者、妹妹和媽媽的矛盾，

14、做了進(jìn)一步的分析， 咨詢者能正確對(duì)待和家人的關(guān)系。 由于不良的情 緒從而影響了和同學(xué)的關(guān)系， 咨詢師引導(dǎo)求助者從家庭到社會(huì)來(lái)思考 他的問題。這是合理情緒治療法中至關(guān)重要的一點(diǎn)。3、布置家庭作業(yè)： 要求求助者對(duì)自己的不合理信念進(jìn)行認(rèn)真思考，利用下一周的 時(shí)間主動(dòng)同學(xué)溝通， 讓求助者體會(huì)， 家里增添了妹妹， 只有和別人好 好相處，別人才會(huì)接納你。四穩(wěn)固階段第 4 次咨詢：過程：1、反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：求助者已意識(shí)到，自己的不良情緒不是別人 造成的， 而是因?yàn)樽约旱牟缓侠硇拍钤斐傻摹?求助者頭發(fā)理短了， 癥 狀基本消失。2、基本結(jié)束咨詢，做好咨詢回憶和總結(jié)。在對(duì)求助者正面積極 鼓勵(lì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引導(dǎo)求助

15、者將此次的認(rèn)識(shí)擴(kuò)展到生活的其他領(lǐng) 域。八、咨詢效果評(píng)估一咨詢師評(píng)估：通過咨詢， 咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)， 求助者基本消 除或緩解了抑郁、煩惱、焦燥的情緒。求助者在認(rèn)知、情緒、行為模 式上出現(xiàn)了積極變化，人際關(guān)系改善，能和周圍的人正常交流。二求助者的自我評(píng)估：自述心情好轉(zhuǎn)很多， 與母親關(guān)系明顯改善。 與同學(xué)打交道或出現(xiàn) 在公眾面前不再覺得尷尬。 認(rèn)為以前的許多想法是自尋煩惱， 現(xiàn)在感 覺輕松了很多。三心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SCL-90 總分 129 分，總分下降了 20 分，各因子分均小于 2， 屬于正常范圍 來(lái)源： 233SDS 標(biāo)準(zhǔn)分 36 分屬于正常范圍，說明求助者的抑郁情緒已緩解。SAS 標(biāo)準(zhǔn)分 42 分屬于