2022年創(chuàng)建三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院工作體會(huì)幻燈片

1、 第一頁，共二十六頁。匯匯 報(bào)報(bào) 提提 綱綱 初衷初衷(chzhng)(chzhng)12 準(zhǔn)備準(zhǔn)備(zhnbi)(zhnbi)第二頁，共二十六頁。一、初衷：歷次(lc)洗禮醫(yī)療質(zhì)量(zhling)管理效益年醫(yī)院(yyun)管理年大型醫(yī)院巡查醫(yī)療質(zhì)量萬里行平安醫(yī)院百姓放心醫(yī)院量的積累質(zhì)的飛躍ISO9000ISO9000JCIJCI等級(jí)評(píng)審等級(jí)評(píng)審第三頁，共二十六頁。二、扎實(shí)二、扎實(shí)(zh shi)有效的創(chuàng)建活動(dòng)有效的創(chuàng)建活動(dòng)2010.07-2011.07解讀評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)階段2011.07-2011.08學(xué)習(xí)動(dòng)員、自查整改階段 2011.08-2011.09整改提高階段 2011.0

2、9-2011.10督查促進(jìn)階段 2011.10-2011.11查缺補(bǔ)漏階段 、2011.11.11準(zhǔn)備“迎評(píng)”階段 第四頁，共二十六頁。9898項(xiàng)項(xiàng)三級(jí)管理體系：醫(yī)院三級(jí)管理體系：醫(yī)院 部門部門 科室科室組織體系組織體系目標(biāo)體系目標(biāo)體系質(zhì)量保證制度質(zhì)量保證制度診療指南，操作規(guī)程診療指南，操作規(guī)程(cozuguchng)(cozuguchng)，醫(yī)療制度（，醫(yī)療制度（270270項(xiàng)）項(xiàng)）監(jiān)管機(jī)制監(jiān)管機(jī)制 科室上報(bào)科室上報(bào) 部門檢查及指標(biāo)分析部門檢查及指標(biāo)分析 院級(jí)檢查及指標(biāo)分析院級(jí)檢查及指標(biāo)分析 投訴投訴(tu s)(tu s)、舉報(bào)、舉報(bào) 院務(wù)會(huì)匯報(bào)（月、年）院務(wù)會(huì)匯報(bào)（月、年）科主任例會(huì)通報(bào)

3、（月）科主任例會(huì)通報(bào)（月）獎(jiǎng)懲辦法獎(jiǎng)懲辦法 量化到個(gè)人、醫(yī)療組、科室量化到個(gè)人、醫(yī)療組、科室 獎(jiǎng)金、評(píng)先、評(píng)優(yōu)、晉升、晉級(jí)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)考核獎(jiǎng)金、評(píng)先、評(píng)優(yōu)、晉升、晉級(jí)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)考核第五頁，共二十六頁。 為深入開展迎接三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，進(jìn)一步加強(qiáng)我院自身建設(shè)和規(guī)范化管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)院順利通過三級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審，醫(yī)院制定了迎接醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作方案，明確了工作目標(biāo)，成立了以書記、院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的“迎評(píng)”工作領(lǐng)導(dǎo)小組 ，下設(shè)等級(jí)評(píng)審工作辦公室，具體負(fù)責(zé)迎評(píng)的組織準(zhǔn)備工作。“迎評(píng)”工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)四個(gè)檢查組，分別為醫(yī)療服務(wù)管理組、醫(yī)療質(zhì)量管理組、

4、行政后勤(huqn)管理組、教學(xué)科研管理組，各司其職，各負(fù)其責(zé)。 1 1、制訂、制訂迎接醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作迎接醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作(gngzu)(gngzu)方案方案第六頁，共二十六頁。醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)“迎評(píng)迎評(píng)”工作領(lǐng)導(dǎo)工作領(lǐng)導(dǎo)小組小組 醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)(fw)(fw)管管理組理組 醫(yī)療醫(yī)療(ylio)(ylio)質(zhì)量管質(zhì)量管理組理組 行政后勤行政后勤管理組管理組 教學(xué)科研教學(xué)科研管理組管理組 各科室、護(hù)理單元各科室、護(hù)理單元院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門等級(jí)評(píng)審聯(lián)絡(luò)員等級(jí)評(píng)審聯(lián)絡(luò)員第七頁，共二十六頁。醫(yī)院質(zhì)量醫(yī)院質(zhì)量(zhling)與安全管理委員會(huì)與安全管理委員會(huì)醫(yī)療質(zhì)量(zh

5、ling)與安全管理委員會(huì)醫(yī)務(wù)部病案質(zhì)量(zhling)管理委員會(huì)輸血管理委員會(huì)藥事管理和藥物治療委員會(huì)倫理委員會(huì)放射防護(hù)安全管理委員會(huì)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)設(shè)備管理委員會(huì)消防安全委員會(huì)護(hù)理部感染管理科設(shè)備部保衛(wèi)部各各科科室室和和護(hù)護(hù)理理單單元元質(zhì)質(zhì)量量與與安安全全管管理理小小組組質(zhì)量管理辦公室2 2、完善醫(yī)療質(zhì)量與、完善醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組織安全管理組織第八頁，共二十六頁。3 3、獎(jiǎng)懲、獎(jiǎng)懲(jingchng)(jingchng)規(guī)定規(guī)定 等級(jí)評(píng)審獎(jiǎng)懲等級(jí)評(píng)審獎(jiǎng)懲(jingchng)(jingchng)辦法辦法簽訂簽訂(qindng)(qindng)責(zé)任狀責(zé)任狀獎(jiǎng)獎(jiǎng)懲懲第九頁，

6、共二十六頁。 制度是指南、是保障、是核心，落實(shí)是關(guān)鍵。為減少制度障礙和制度缺陷，形成完善高效的管理機(jī)制，醫(yī)院根據(jù)等級(jí)(dngj)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，全面梳理、修訂各項(xiàng)制度，不斷加強(qiáng)制度建設(shè)和創(chuàng)新，僅醫(yī)療制度就修訂了200余項(xiàng)。醫(yī)療核心制度由衛(wèi)生部規(guī)定的13項(xiàng)增加到15項(xiàng)。同時(shí)加大制度落實(shí)力度，重點(diǎn)抓好疑難危重病例討論制度、術(shù)前病歷討論制度、死亡病例討論制度、會(huì)診制度、三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、手術(shù)分級(jí)制度等核心制度的落實(shí)情況，以及護(hù)理單元基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重病人護(hù)理合格率等核心指標(biāo)。 （二）全面梳理(shl)、修訂各項(xiàng)制度，加大落實(shí)力度第十頁，共二十六頁。核心核心(hxn)(h

7、xn)制度制度應(yīng)急應(yīng)急(yng j)(yng j)預(yù)案預(yù)案各類流程各類流程(lichng)(lichng)100%100%知曉內(nèi)容知曉內(nèi)容應(yīng)知應(yīng)知應(yīng)會(huì)應(yīng)會(huì)人人人人過關(guān)過關(guān)第十一頁，共二十六頁。（三）抓好重點(diǎn)(zhngdin)單病種單病種臨床臨床(ln chun(ln chun) )路路徑管理徑管理危急危急(wij)(wij)值值抗菌藥物管理抗菌藥物管理圍手術(shù)期管理圍手術(shù)期管理醫(yī)療投訴管理醫(yī)療投訴管理不良事件管理不良事件管理病案質(zhì)量管理病案質(zhì)量管理重點(diǎn)工重點(diǎn)工作作第十二頁，共二十六頁。單病種單病種臨床臨床(ln chun)路徑路徑成人社區(qū)成人社區(qū)(sh q)獲得性肺炎獲得性肺炎腦梗死腦梗死心力衰

8、竭心力衰竭(xn l shui ji)膝關(guān)節(jié)置換膝關(guān)節(jié)置換兒童肺炎兒童肺炎老年性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障急性心肌梗死急性心肌梗死急性左心衰竭急性左心衰竭2型糖尿病型糖尿病垂體腺瘤垂體腺瘤腹股溝疝腹股溝疝聲帶息肉聲帶息肉卵巢良性囊腫卵巢良性囊腫急性心肌梗死急性心肌梗死支氣管肺炎支氣管肺炎共共3030種種臨床路徑臨床路徑冠心病冠心病有效降低平均住院日有效降低平均住院日有效降低人均費(fèi)用有效降低人均費(fèi)用病種質(zhì)量管理電子化電子化表單表單納入單病種及臨床路徑管理的患者平均住院日、費(fèi)用等指標(biāo)均明顯優(yōu)于普通患者納入單病種及臨床路徑管理的患者平均住院日、費(fèi)用等指標(biāo)均明顯優(yōu)于普通患者單病種單病種+ +臨床路徑臨床路徑第

9、十三頁，共二十六頁。通過近年來的持續(xù)管理通過近年來的持續(xù)管理(gunl)(gunl)和和20112011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，醫(yī)院抗菌藥物使年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，醫(yī)院抗菌藥物使用日趨規(guī)范，從用日趨規(guī)范，從 20112011年年9 9月住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度（平均月住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度（平均DDDDDD值）為值）為41.6541.65，基本，基本達(dá)到衛(wèi)生部要求。達(dá)到衛(wèi)生部要求?？咕幬锸褂萌遮吙咕幬锸褂萌遮?rq)(rq)規(guī)范規(guī)范第十四頁，共二十六頁。近近3 3年藥品年藥品(yopn)(yopn)收入占業(yè)務(wù)收入比例逐年下降，收入占業(yè)務(wù)收入比例逐年下降，20112011

10、年前三季度均值為年前三季度均值為40.74%40.74%。藥品藥品(yopn)(yopn)收入比例不斷收入比例不斷降低降低第十五頁，共二十六頁。手手術(shù)分級(jí)術(shù)分級(jí)(fn j)(fn j) + + 三方核查三方核查 + + 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 = = 手術(shù)安全保單手術(shù)安全保單手術(shù)分級(jí)管理手術(shù)分級(jí)管理(gunl)(gunl)，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理(gunl)(gunl)和分級(jí)授權(quán)和分級(jí)授權(quán)制訂了制訂了手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)安全核查制度安全核查制度及及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度目標(biāo)：正確的病人，正確的手術(shù)部位，正確的手術(shù)程序目標(biāo)：正確的病人，正確的手術(shù)部位，正確的手術(shù)程序201

11、02010年年4 4月起，在麻醉科、手術(shù)室及各手術(shù)科室實(shí)施月起，在麻醉科、手術(shù)室及各手術(shù)科室實(shí)施用制度預(yù)防或減少錯(cuò)誤的發(fā)生，更好地保護(hù)病人的同時(shí)，也有效地保護(hù)用制度預(yù)防或減少錯(cuò)誤的發(fā)生，更好地保護(hù)病人的同時(shí)，也有效地保護(hù)了醫(yī)護(hù)人員，防范了低級(jí)錯(cuò)誤的發(fā)生。了醫(yī)護(hù)人員，防范了低級(jí)錯(cuò)誤的發(fā)生。第十六頁，共二十六頁。 2011年3月15日全院除產(chǎn)科外，各臨床科室正式施行住院患者電子病歷管理。為加強(qiáng)電子病歷質(zhì)量，醫(yī)院根據(jù)山東省病歷書寫基本規(guī)范制訂了院級(jí)、科級(jí)質(zhì)控點(diǎn)。其中，院級(jí)質(zhì)控54條，每月月底通過質(zhì)控端評(píng)分功能實(shí)現(xiàn)對(duì)各臨床科室病歷質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，成績(jī)并入當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量成績(jī)中。科室級(jí)質(zhì)控可為科主任提供(tg

12、ng)實(shí)時(shí)的病歷質(zhì)量監(jiān)控，為科室病歷質(zhì)控提供(tgng)平臺(tái)。目前，我院電子病歷已施行半年余，整體運(yùn)行情況良好，科室病歷質(zhì)量提高顯著，病案文書書寫也日趨規(guī)范。 為能準(zhǔn)確、科學(xué)、快捷的統(tǒng)計(jì)出各種醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)，醫(yī)院同時(shí)增加了電子病歷首頁附頁，借助系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)各類指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了信息化管理，為醫(yī)療管理工作提供了準(zhǔn)確的第一手資料。電子電子(dinz)(dinz)病歷質(zhì)控病歷質(zhì)控第十七頁，共二十六頁。重點(diǎn)重點(diǎn)(zhngdi(zhngdin)n)科科室室中醫(yī)科中醫(yī)科 病案病案(bng (bng n)n)室室 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 ICU ICU 血液血液(xuy)(xuy)凈化凈化 介入科介入科 營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)科 急

13、診科急診科 麻醉科麻醉科 腫瘤防治中心腫瘤防治中心 康復(fù)科康復(fù)科 影像科影像科 藥學(xué)部藥學(xué)部 輸血科輸血科 感染性疾病科感染性疾病科 病理科病理科 疼痛科疼痛科 核醫(yī)學(xué)科核醫(yī)學(xué)科 第十八頁，共二十六頁。重點(diǎn)重點(diǎn)(zhngdi(zhngdin)n)內(nèi)內(nèi)容容1 1、【C C】有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃、具體實(shí)施方案，包括：師資、經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)空間等支持細(xì)則：科室住有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃、具體實(shí)施方案，包括：師資、經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)空間等支持細(xì)則：科室住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核小組人員應(yīng)知曉醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的流程等相關(guān)內(nèi)容。院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核小組人員應(yīng)知曉醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的流程等相關(guān)內(nèi)容。2 2【C

14、C】課程設(shè)計(jì)、培訓(xùn)內(nèi)容、考核符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求：科室按照醫(yī)院要求進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)、培訓(xùn)內(nèi)容、考核符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求：科室按照醫(yī)院要求進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的課程設(shè)計(jì)、并進(jìn)行培訓(xùn)和考核。的課程設(shè)計(jì)、并進(jìn)行培訓(xùn)和考核。4848、依據(jù)法律法規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，與功能任務(wù)相適應(yīng)。、依據(jù)法律法規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，與功能任務(wù)相適應(yīng)?！綜 C】醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目符合醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可證中診療科目范圍要求，與功能任務(wù)相適應(yīng)。科室診療項(xiàng)目不醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目符合醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可證中診療科目范圍要求，與功能任務(wù)相適應(yīng)?？剖以\療項(xiàng)目不“超范圍超范圍”【B B】醫(yī)務(wù)人員知曉醫(yī)療技術(shù)管理要求。知曉醫(yī)務(wù)人

15、員知曉醫(yī)療技術(shù)管理要求。知曉醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度4949、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)倫理審核工作。、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)倫理審核工作?！綜 C】醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)倫理審核工作，重點(diǎn)是器官移植、三類醫(yī)療技術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目的審核?？剖议_展第醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)倫理審核工作，重點(diǎn)是器官移植、三類醫(yī)療技術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目的審核?？剖议_展第三類技術(shù)等有倫理委員會(huì)審核。三類技術(shù)等有倫理委員會(huì)審核。110110、有病歷質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)組織。、有病歷質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)組織?！綜 C】(1)(1)有病歷質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)組織，由具備主治醫(yī)師以上資格且有有病歷質(zhì)

16、量控制與評(píng)價(jià)組織，由具備主治醫(yī)師以上資格且有5 5年以上管理住院病人臨床工作經(jīng)歷年以上管理住院病人臨床工作經(jīng)歷(jngl)(jngl)的人員主持。的人員主持。(2)(2)有病歷質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)醫(yī)師均知曉標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。有病歷質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)醫(yī)師均知曉標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。(3)(3)臨床各科定期對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià)，作為醫(yī)師考核內(nèi)容。臨床各科定期對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià)，作為醫(yī)師考核內(nèi)容。【B B】科室有兼職的質(zhì)控醫(yī)師?？剖矣屑媛毜馁|(zhì)控醫(yī)師?！続 A】院、科落實(shí)整改措施，持續(xù)改進(jìn)病歷質(zhì)量，年度住院病案總檢查數(shù)占總住院病案數(shù)院、科落實(shí)整改措施，持續(xù)改進(jìn)病歷質(zhì)量，年度住院病案總檢查數(shù)占總住院病案數(shù)7

17、0%70%，病歷甲級(jí)率，病歷甲級(jí)率90%90%，無丙，無丙級(jí)病歷。級(jí)病歷。111111、由文字處理軟件編輯、打印的病歷文檔，病歷記錄全部?jī)?nèi)容、格式、時(shí)間、簽名均以紙版記錄為準(zhǔn)，而非、由文字處理軟件編輯、打印的病歷文檔，病歷記錄全部?jī)?nèi)容、格式、時(shí)間、簽名均以紙版記錄為準(zhǔn)，而非模版拷貝生成的病歷記錄。模版拷貝生成的病歷記錄。638638第十九頁，共二十六頁。重點(diǎn)重點(diǎn)(zhngdi(zhngdin)n)環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)1.1.急診綠色通道的管理；急診綠色通道的管理；2.2.急危重癥患者的管理；急危重癥患者的管理；3.3.毒、麻、精藥品管理；毒、麻、精藥品管理；4.4.檢驗(yàn)標(biāo)本的采集以及臨床危急值報(bào)告登記管理

18、；檢驗(yàn)標(biāo)本的采集以及臨床危急值報(bào)告登記管理；5.5.影像檢查中患者安全和隱私的防護(hù)管理；影像檢查中患者安全和隱私的防護(hù)管理；6.6.醫(yī)療、護(hù)理核心制度落實(shí)；醫(yī)療、護(hù)理核心制度落實(shí)；7.7.患者安全目標(biāo)的管理；患者安全目標(biāo)的管理；8.8.圍圍手手術(shù)期管理；術(shù)期管理；9.9.入、出院（轉(zhuǎn)科）管理；入、出院（轉(zhuǎn)科）管理；10.10.健康健康(jinkng)(jinkng)教育管理；教育管理；11.11.各種管道的管理，如呼吸機(jī)管道、泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、各種管道的管理，如呼吸機(jī)管道、泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、引流管等；引流管等；12.12.手衛(wèi)生管理；手衛(wèi)生管理；13.13.抗菌藥物應(yīng)用管理；抗菌藥

19、物應(yīng)用管理；14.14.多重耐藥菌管理；多重耐藥菌管理；15.15.輸血與藥物不良反應(yīng)管理；輸血與藥物不良反應(yīng)管理；16.16.有創(chuàng)診療操作管理；有創(chuàng)診療操作管理；17.17.新開展的業(yè)務(wù)技術(shù)管理新開展的業(yè)務(wù)技術(shù)管理 第二十頁，共二十六頁。 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)合理，指標(biāo)體系完整，體現(xiàn)了國(guó)際醫(yī)院管理中質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、以病人為中心等新理念、新思想，結(jié)合了我國(guó)的實(shí)際，體現(xiàn)了我國(guó)傳統(tǒng)仁愛思想：“醫(yī)乃仁術(shù)”、“普救含靈” ，如公益性、綠色通道和醫(yī)患溝通等。檢查方法科學(xué)實(shí)用，可操作性強(qiáng)，體現(xiàn)了編纂者的淵博學(xué)識(shí)和睿智，是一部好的“醫(yī)院法典”。為能準(zhǔn)確(zhnqu)、全面、科學(xué)的掌握評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求、精華，

20、醫(yī)院分階段、分層次的對(duì)全員進(jìn)行了培訓(xùn)，“引進(jìn)來、走出去”，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名專家到院內(nèi)授課、組織人員到國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)院參觀、學(xué)習(xí)，力求每一位參加評(píng)審工作的人員全面掌握評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求。 醫(yī)院等級(jí)評(píng)審辦公室根據(jù)迎評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的要求，結(jié)合各部門職責(zé)，對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了系統(tǒng)分工，并提出要求，根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)逐條準(zhǔn)備支撐材料。醫(yī)院先后學(xué)習(xí)準(zhǔn)備了五個(gè)五個(gè)版本的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)資料。（四）深刻解析等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，逐一(zhy)準(zhǔn)備支撐材料院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)解讀院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)解讀(ji (ji d)d)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)第二十一頁，共二十六頁。重點(diǎn)梳理第七章數(shù)據(jù)重點(diǎn)梳理第七章數(shù)據(jù)醫(yī)院醫(yī)院(yyun)(yyun)運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與

21、安全監(jiān)測(cè)指標(biāo) 醫(yī)療數(shù)據(jù)是醫(yī)療質(zhì)量在一定時(shí)間和條件下的結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果的真實(shí)記錄，是醫(yī)院(yyun)實(shí)施管理行為的第一手基礎(chǔ)資料，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、客觀性在一定意義上決定了管理的有效性、科學(xué)性。為全面統(tǒng)計(jì)第七章各項(xiàng)指標(biāo)，醫(yī)院(yyun)抽調(diào)專人組成信息統(tǒng)計(jì)小組，歷時(shí)近三個(gè)月，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)620余項(xiàng)，圓滿完成了等級(jí)評(píng)審要求。第二十二頁，共二十六頁。（五）加大監(jiān)管(jingun)力度綜合質(zhì)量目標(biāo)管理考核綜合質(zhì)量目標(biāo)管理考核(koh)(koh)方案方案醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量(zhling)(zhling)與安全重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)管理辦法與安全重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)管理辦法 醫(yī)療質(zhì)量檢查方案醫(yī)療質(zhì)量檢查方案第二十三頁，共二十六頁。醫(yī)療醫(yī)療(ylio)(ylio)質(zhì)量與安全管理委員會(huì)質(zhì)量與安全管理委員會(huì)科室醫(yī)