超聲引導下GroshongPICC置管評分

1、超聲引導下增強型三向瓣膜式PICC置管評分表操作者:得分:日期：評分者:分值10.得分備注置管前評估101觀察病人皮膚及淺表靜脈情況12觀察病人的心理反響13向病人解釋留置PICC的目的、方法、置管過程及置管后應注意的事項24獲得醫(yī)囑及X線檢查單25簽署知情告知書36與病人交流,囑病人排尿、排便1操作前準備101環(huán)境清潔,光線充足,保證病人舒適,平安22洗手,戴口罩31GroshongPICC套件、1個賽格穿刺套件1個、Site-Rite®超聲系統(tǒng)1臺及相關附件12無菌物品：無菌生理鹽水、20ml注射器2-3支、2咐1多卡因1支、1ml注射器1支、MC1001壓分隔膜輸液接頭以下簡稱

2、MC1001個13PICC穿刺包紙尺1條、墊巾1塊、壓脈帶1根、無菌手術衣1件、治療巾1塊、孔巾1塊、大?B療單1塊、無菌手套2副、鑲子2把、直剪1把、紗布6塊、大棉球10個、彎盤3個、10*12透明敷料、無菌膠布2塊14其他必需品：根底治療盤含碘劑、75%酉精、止血帶、膠布、模擬血管、砂輪1個15根據(jù)需要準備：彈力繃帶1操作步驟801擺體位,病人平臥、半臥位、坐位,術側(cè)手臂外展90度.暴露穿刺區(qū)域,根據(jù)病情,病人可戴口罩、帽子12扎上止血帶,涂抹超聲耦合劑,用Site-RiteB'超聲系統(tǒng)查看雙側(cè)上臂,選擇最適于置管的血管2®正確使用探頭：將超聲探頭垂直于血管放置拇指和食指

3、握緊探頭,小魚際肌和探頭均平放輕貼于模擬血管,使探頭與模擬血管垂直握探頭力度：以血管成圓形為適宜,如果變?yōu)闄E圓形提示用力過大.使靜脈血管的前后壁都清楚顯像,預防選擇硬化和有血栓的靜脈如果可能的話,盡量選擇病人非利手一側(cè)進行穿刺.預防在有可能發(fā)生側(cè)支循環(huán)的肢體穿刺比可能會發(fā)生淋巴水月中和靜脈堵塞的肢體.選擇肘部以上穿刺,預防日后肘部活動影響導管使用選擇靜脈及穿刺點：根據(jù)病人的靜脈情況,首選貴要靜脈；其次為肱靜脈,最后為頭靜脈穿刺點的選擇：上臂肘上松開止血帶53測量定位：洗消手；翻開PICC置管包,夾層取出防水墊巾置于患者手忖下,取紙質(zhì)尺子,測量置管長度及臂圍 上腔靜脈測量法：從預穿刺點沿靜脈走向

4、到右胸鎖關節(jié)冉向卜至第三肋間隙 測臂圍：肘窩以上10cm處患兒5cnrj記錄24建立無菌區(qū)：免洗消毒液洗手,夾層處取出第一副無菌手套 翻開PICC置管包最后一層,完全翻開置管包, 取出消毒盤,并將無菌隔離衣、第二副手套至于置管包內(nèi)邊緣25穿刺點的消毒：助手協(xié)助抬高患者置管側(cè)手臂,以穿刺點為中央環(huán)形消毒,先75%酉精3遍順、逆及順時針直徑?20cm75%酉精待干后,再用碘劑消毒3遍方法及范圍同酒精,待干鋪治療巾與患者放無菌止血帶26脫手套,洗消手.穿無菌手術衣,更換第二副無菌手套,助手協(xié)助沖洗無菌手套后用干紗布擦干27鋪大治療單及孔巾,保證無菌區(qū)足夠大18助手按無菌原那么投遞GroshongPI

5、CC套件、賽格穿刺套件、注射器2支、MC10小到無菌區(qū)內(nèi).20ml注射器抽吸滿生理鹽水,1ml注射器抽吸2弁1多卡因19按無菌原那么翻開GroshongPICC穿刺套件 預沖PICC導管,注意觀察導管的完整性適度揉搓瓣膜口 再預沖連接器、減壓套筒、MC10QR頭 最后潤洗導管外部,令導管浸泡于生理鹽水當中將賽丁格套件根據(jù)穿刺順序擺放整潔.去掉導引導絲的前端的淺藍色外套帽,拉出局部導引導絲,使其外露長度比穿刺針長2cm約等于導絲前段柔軟局部210超聲準備及靜脈穿刺： 將超聲探頭放在支架上,涂抹一層無菌耦合劑 為超聲探頭套上無菌罩4注意：市售探頭無菌罩含有乳膠,天然乳膠有可能引起病人過敏反應：H使

6、用插管套裝里的無菌耦合劑涂抹在超聲探頭上H保證套袖已經(jīng)卷起H將套袖套在探頭上,注意不要把耦合劑抹去H將探頭和電纜套入套袖H將耦合劑匕套袖充分貼合,/、要有氣泡H使用松緊帶固定套袖H隔著套袖在探頭上再涂層耦合劑扎止血帶：在上臂扎止血帶,使靜脈充盈,囑病人握拳 將導針架安裝到探頭上徒手穿刺那么不需要5H根據(jù)血管中央深度選擇導針架為最正確,注：假設血管中央不在標準刻度上,那么寧淺勿深,安裝好導針架后可將探頭前后稍傾斜而調(diào)節(jié)進針深淺度.H將導針架大頭推至導針架上,使其咬合在導針架的溝槽上 將針尖斜面垂直于探頭,放入導針架,將針稍退回,使其不要超過導針架 將探頭放在手臂上,使導針架貼緊皮膚將探頭垂直于目

7、標血管,并使其顯像于超聲儀屏幕上,將血管移至屏幕中央的圓點標記上穿刺針行血管穿刺：1穿刺針斜面朝上,將探頭垂直于模擬血管,將血管移至屏幕中央標記線上；眼睛看著超聲屏幕,一邊用手緩慢穿刺,當針觸到目標血管時,可以在屏幕上看到針尖擠壓血管上璧,一旦針尖刺破血管,血管壁會恢復到原來的狀態(tài).觀察回血,良好的回血為均勻往外一滴滴冒.注意：觀察回血的性質(zhì)非常重要,這有助于判斷是否準確刺入靜脈而非動脈,比方血液的顏色和是否有搏動式血流,這些特征即便是在低血壓的病人身上也非常容易判斷遞送導絲：.固定好導絲前端預防晃動注：將導絲頭段輕觸左手手背,將預外露局部導絲遞送進穿刺針,并固定.固定好穿刺針,將探頭往后傾倒

8、,使穿刺針與導針架別離.將穿刺針連同導絲放平,松止血帶.0.取不導絲圓盤保護套均勻遞送導絲,直至體外保存10-15厘米,將穿刺針緩慢撤出,只留下導絲在血管中1212穿刺點處局部麻醉,以2冽多卡因0.10.2ml皮內(nèi)注射213擴皮刀沿導絲上方做皮膚切開以擴大穿刺部位,注意不能切割刀導絲214放置微插管鞘：.將導絲末端放于左手食指指腹,沿導絲送入插管鞘將微插管鞘沿著血管走形方向邊旋轉(zhuǎn)插管鞘邊用力持續(xù)向前推進,使插管鞘完全進入血管內(nèi).315撤出導絲：方法1.擰開插管鞘上的鎖扣,別離擴張器、插管鞘,同時將擴張器和導絲T拔出,檢查導絲的完整性方法2.將導絲回納到導絲圓盤內(nèi),觀察回血假設未見回血,可接注射

9、器回抽,再擰開插管鞘上的鎖扣,別離擴張器、插管鞘316置入導管： 左手按壓插管鞘末端處上方的靜脈止血,大拇指置于插管鞘開口處 將導管自插管鞘內(nèi)緩慢、短品巨離、勻速置入 導管進入約10cm時,囑病人將頭轉(zhuǎn)向靜脈穿刺側(cè),并低頭位下頜貼近肩部,以預防導管誤入頸靜脈317撤出插管鞘：沿插管鞘繼續(xù)置入PICC導管至插管長度后,從血管內(nèi)撤出插管鞘,遠離穿刺口后撕裂插管鞘,并校對插管長度218使用Site-Rit超聲系統(tǒng)查看道管側(cè)頸內(nèi)靜脈以排除導管頸內(nèi)靜脈異位219撤出支撐導絲：將導管與支撐導絲的金屬柄別離緩慢平直撤出支撐導絲再從導管上撤出插管鞘220修剪導管長度：清潔導管上血漬至少保存體外導管5cm用無菌

10、宜剪與導管保持直角90.剪斷導管,注意不要剪出斜面或毛磴,導管的最后1cmf要剪掉,否那么導管與連接器固定不牢221安裝連接器：將減壓套筒安裝到導管上再將導管連接到連接器翼形局部的金屬柄上,注意f要推進到底,導管不能起摺最后沿直線將翼形局部的倒勾和減壓套筒上的溝槽對齊,鎖定兩局部222抽回血及沖封管抽回血,在透明延長管處見到回血即可20ml無菌生理鹽水脈沖方式?jīng)_管,正壓封“管523安裝MC1008頭324撤孔巾,清理干凈穿刺點及周圍皮膚的血漬225思樂扣固定法： 用酒精清潔穿刺點以外的周圍皮膚,彳打 涂抹皮膚保護劑,彳等干15秒 按思樂扣上箭頭所示方向箭頭應指向穿刺點擺放思樂扣 將導管安裝思樂扣的立柱上,鎖定紐扣 依次撕除思樂扣的背膠紙,將思樂扣貼在皮膚上 穿刺點上方放置小方紗,10*12cm透明敷料無張型占貼,透明敷料應完全覆蓋住思樂扣 膠帶蝶型交叉固定貼月真下緣,再以膠帶橫向固定膠帶橫向固定延長管526整理用物,脫手套在膠布上注明穿刺者姓名、穿刺日期和時間根據(jù)需要彈