靜脈輸液技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1、靜脈輸液技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈輸液（intravenousinfusion）是將一定量的無菌溶液或藥液直接經(jīng)靜脈輸入的方法。常用溶液種類有：晶體溶液：葡萄糖溶液、等滲電解質(zhì)溶液、堿性溶液、高滲溶液等；膠體溶液：右旋糖酊、代血漿、血液制品等；靜脈高營養(yǎng)液。常用靜脈輸液途徑有：經(jīng)外周靜脈輸液；經(jīng)中心靜脈輸液。并發(fā)癥一：發(fā)熱反應(yīng)（一）臨床表現(xiàn)在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者體溫在38c左右，停止輸液后數(shù)小時可自行恢復(fù)正常；嚴重者起初寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達41C,并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。（二）預(yù)防與處理1 .輸液前認真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴格無菌

2、操作。2 .反應(yīng)輕者，立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生，同時注意觀察體溫變化。3 .對高熱病人給予物理降溫，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋），觀察生命體征,必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。4 .反應(yīng)嚴重者，應(yīng)立即停止現(xiàn)有輸液，更換輸液器具并保留有效靜脈通道，對剩余溶液和輸液器封存以備檢測，查找反應(yīng)原因。并發(fā)癥二：急性肺水腫（一）臨床表現(xiàn)病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻涌出,聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。（二）預(yù)防與處理1 .根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)輸液滴速，對心、肺疾患、老年、兒童等病人應(yīng)嚴格控制，一般成人4060滴/min,兒童2040滴/min；對

3、老年、體弱，心、肺、腎功能不良者，嬰幼兒或輸注刺激性較強的藥物時速度宜慢，對嚴重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度適當(dāng)加快。2 .出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生，在病情允許的情況下，協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)。必要時進行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當(dāng)捆扎四肢，以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每510min輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。3 .立即給予高流量酒精濕化吸氧，最好用20%30%酒精濕化，一般氧流量為68L/min,以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換

4、，迅速緩解缺氧癥狀。4 .遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、利尿、強心、血管擴張劑等藥物治療以減輕心臟負荷。5 .加強心理護理，以減輕病人的焦慮和恐懼。并發(fā)癥三：靜脈炎（一）臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而至靜脈回流不暢，甚至阻塞。（二）預(yù)防與處理1 .嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并減慢滴速，防止藥物溢出血管外。同時要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。2 .避免患肢輸液，抬高患肢，局部用33%硫酸鎂進行濕敷。3 .超短波理療，每日2次，每次30分鐘。4 .喜療妥外涂。并發(fā)癥四：空氣

5、栓塞（一）臨床表現(xiàn)病人感到異常不適或胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴重發(fā)綃，有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變。（二）預(yù)防與處理1 .輸液前認真檢查輸液器的質(zhì)量，應(yīng)將輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣排盡。2 .輸液中加強巡視，及時更換液體；病人活動時防止導(dǎo)管折疊，注意滴斗勿倒置；輸液完畢及時拔針，加壓輸液時專人守護。3 .拔除較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時，必須嚴密密閉穿刺點。4 .發(fā)現(xiàn)空氣栓塞癥狀，立即置病人于左側(cè)頭低足高臥位，使空氣漂移到右心室，避開了肺動脈入口，由于心臟收縮，空氣被震蕩成泡沫，可分次小量進入肺動脈內(nèi)，最后逐漸被吸收；同時可避免空氣栓子進

6、入腦部。5 .立即給予高流量氧氣吸入，提高病人血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。6 .嚴密觀察病人病情變化，有異常及時處理。并發(fā)癥五：液體外滲（一）臨床表現(xiàn)局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴重的組織壞死。（二）預(yù)防與處理1,牢固固定針頭，避免移動；減少輸液肢體的活動。2.發(fā)生液體外滲時，應(yīng)立即停止輸液，更換注射部位和針頭重新穿刺。3,抬高患肢并適當(dāng)活動，以促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫（24小時內(nèi)嚴禁熱敷）。4.特殊藥物外滲時，根據(jù)醫(yī)囑做相應(yīng)處理。二、靜脈輸血技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理靜脈輸血（bloodtransfusion）是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。

7、隨著輸血理論與技術(shù)的發(fā)展，成分輸血已在臨床上廣泛應(yīng)用，即節(jié)省了大量血源，也減少了由輸注全血引起的不良反應(yīng)。靜脈輸血的目的有：補充血容量；糾正貧血；供給血小板和各種凝血因子；輸入抗體、補體；增加白蛋白；排除有害物質(zhì)。并發(fā)癥一：發(fā)熱反應(yīng)（一）臨床表現(xiàn)發(fā)生在輸血過程中或輸血后12小時內(nèi)，初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可高達39C,伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無變化。癥狀持續(xù)時間長短不一，于數(shù)小時內(nèi)緩解，一般不超過24小時；少數(shù)反應(yīng)嚴重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。（二）預(yù)防與處理1 .嚴格執(zhí)行無菌操作和輸血查對制度，做好“三查十對”，使用一次性輸血器。2 .輸

8、血過程中嚴密觀察病人病情變化，填寫醫(yī)院臨床輸血觀察單，如出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，通知醫(yī)生并給予對癥處理。輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；嚴重者須立即停止輸血，密切觀察生命體征。3 .高熱時給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚被等處理。必要時遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物和抗過敏藥物。4 .將輸血裝置、剩余血液及時送檢。并發(fā)癥二：過敏反應(yīng)（一）臨床表現(xiàn)多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時，也可在輸血剛開始時發(fā)生。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑、尊麻疹和瘙癢、輕度血管神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）；嚴重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等癥狀，

9、可危及生命。（二）預(yù)防與處理1 .正確評估病人，詢問有無過敏史。2 .對有過敏史的患者，在輸血前半小時根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物。3 .輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續(xù)觀察；嚴重者立即停止輸血，保持靜脈通暢，監(jiān)測生命體征；出現(xiàn)呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者協(xié)助醫(yī)生行氣管切開，如出現(xiàn)休克，進行抗休克治療，必要時進行心肺復(fù)蘇。4 .根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物和激素，如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等，皮下注射0.1%腎上腺素0.51ml。并發(fā)癥三：溶血反應(yīng)（一）臨床表現(xiàn)1 .血管內(nèi)溶血反應(yīng)為輸血中最嚴重的反應(yīng)。開始階段，由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓

10、迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。中間階段，由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。最后階段，由于大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。2 .溶血程度較輕的血管外溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后714天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等。3 .還可伴有出血傾向，引起出血。（二）預(yù)防與處理1 .嚴格執(zhí)行輸血查對制度，保證輸血安全。2 .嚴格執(zhí)行血

11、液保存規(guī)定，不輸變質(zhì)的血液，避免輸血前紅細胞已被破壞溶血；血液貯存過久、保存溫度不當(dāng)、震蕩過劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響PH值的藥物；受到細菌污染等因素。3 .發(fā)生血管內(nèi)溶血反應(yīng)時的處理：停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，并在遠離輸血部位采集病人血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗；維持靜脈輸液通道，給升壓和其他藥物；靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護腎臟；嚴密觀察生命體征和尿量，做好記錄，對少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理；出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。4 .對發(fā)生血管外溶血的病人應(yīng)查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。并發(fā)癥四：急性左心衰（一）臨床表現(xiàn)1 .表現(xiàn)為輸血過程中輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)綃、咳吐大量血型泡沫痰，嚴重者可導(dǎo)致死亡。2 .查體：病人常端坐呼吸，頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音，中心靜脈壓升高。3 .胸部攝片顯示肺水腫影像。（二）預(yù)防與處理1 .根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)輸血速度，開始輸血速度宜慢，一般速度不超過20滴/min,觀察15分鐘無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情及血液種類調(diào)節(jié)滴速。成人一般為4060滴/min,老年、兒童、心功能不全者酌減，而輸血小板的速度應(yīng)以病人能耐受的速度快速輸入。2 .出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，通知醫(yī)生，在病情允許的情況下，協(xié)助病人