護(hù)理質(zhì)控檢查表VIP

1、。護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（病區(qū)管理）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)項(xiàng)目分值內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分1.護(hù)士儀表端莊，掛牌上崗。儀表不符合要求1分/人2. 病室整潔、安靜、舒適、安全。未掛牌上崗1分/ 人3.各工作室物品放置有序 （辦公室、病室不整潔、吵架1分/處治療室、換藥室、檢查室） 。有潛在不安全隱患2分/處病4.鈴牌齊全，功能良好。放物無序或工作場(chǎng)所有私人物1分/處區(qū)305.推車、輪椅、備用氧氣架功能良好，品1分/項(xiàng)環(huán)分定點(diǎn)放置。正規(guī)床位無鈴牌，或功能不良1分/項(xiàng)境6.有醫(yī)院統(tǒng)一的各種護(hù)理標(biāo)記（護(hù)理推車、輪椅、氧氣架未定點(diǎn)放置2分/項(xiàng)級(jí)別、飲食、藥物過敏等）車輪、剎車功能不良1分/項(xiàng)7.有中醫(yī)健康教育資料（欄

2、或冊(cè)）各種護(hù)理標(biāo)記不統(tǒng)一、缺少2 分無健康教育資料1.各類藥物定點(diǎn)放置，標(biāo)簽清晰藥品混放，標(biāo)簽不清1分/項(xiàng)2.藥柜整潔，藥物無過期、變質(zhì)。藥柜有積灰1分/只3.內(nèi)服藥、 外用藥、 消毒劑嚴(yán)格分開，未嚴(yán)格分開，定點(diǎn)放置1分/項(xiàng)藥定點(diǎn)放置。藥物過期或變質(zhì)5分 /物304.氯化鉀等藥物有醒目的標(biāo)識(shí)。氯化鉀無醒目的標(biāo)識(shí)項(xiàng) .管分5.毒、劇、麻藥品有管理和登記未定點(diǎn)放置或標(biāo)簽?zāi)：磺?分/項(xiàng)理制度，符合法規(guī)要求1分/項(xiàng)6.危險(xiǎn)藥品 （易燃、 易爆、腐蝕性強(qiáng)）管理不符合要求專柜放置。1分/項(xiàng)1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度， 做到三查七對(duì)。未嚴(yán)格執(zhí)行1分/項(xiàng)2.嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)范、實(shí)行二人核對(duì)并簽名，配血一次一人一管，

3、未按規(guī)定操作1分/項(xiàng)護(hù)輸血一次一人一份。理403. 有全院統(tǒng)一的青霉素陽性、床邊安分隔離等標(biāo)識(shí)、醒目齊全。不符合醫(yī)院統(tǒng)一要求1分/項(xiàng)全4.有重危病人安全防護(hù)工具（床欄、約束帶等），功能良好。病區(qū)內(nèi)無安全防護(hù)工具1分/項(xiàng)注：1. 青霉素陽性標(biāo)記必須包括：體溫單、醫(yī)囑單、住院病歷首頁、床頭卡、注射卡、門診卡2. 中醫(yī)健康教育資料： 包括健康教育處方、 ?？茖２≈嗅t(yī)健康教育標(biāo)準(zhǔn)、 宣傳欄、 資料冊(cè)、專題講座等。檢查者簽名。1。護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)士長管理）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)項(xiàng)分值內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分目1. 有與護(hù)理部目標(biāo)相匹配的工作無與目標(biāo)匹配的計(jì)劃或重點(diǎn)1分/項(xiàng)計(jì)劃或工作重點(diǎn)2. 有全院統(tǒng)一的規(guī)章

4、制度、護(hù)士制度、常規(guī)、規(guī)程制定不齊全、1分/項(xiàng)崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)未嚴(yán)格執(zhí)行1分/項(xiàng)程等，有?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)，質(zhì)并及時(shí)修訂，嚴(yán)格執(zhí)行。量503.實(shí)施護(hù)理質(zhì)量自控，有監(jiān)控內(nèi)自控項(xiàng)目不全，無改進(jìn)1分/項(xiàng)管分容，有改進(jìn)。無質(zhì)量講評(píng)1分/項(xiàng)理4.有護(hù)理差錯(cuò)防范措施，有報(bào)告、無防范措施、報(bào)告、處理、登1分/項(xiàng)處理、登記、討論制度。記5. 有壓瘡、易跌倒等評(píng)估、預(yù)報(bào)、有差錯(cuò)無記錄或無討論記錄1分/項(xiàng)監(jiān)控制度并落實(shí)。無評(píng)估、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度1分/項(xiàng)6. 每月召開公休座談會(huì)（含健康查看病人和記錄有不符之處1分/項(xiàng)教育和意見反饋）不少于一次。未召開公休座談會(huì)無記錄1分/項(xiàng)業(yè)1. 每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于一次。無業(yè)

5、務(wù)學(xué)習(xí)、無記錄5分/項(xiàng)2.每月護(hù)士長業(yè)務(wù)查房不少于一無業(yè)務(wù)查房、無記錄5分/項(xiàng)務(wù)30次。無“三基 ”培訓(xùn)、考核5分/項(xiàng)培分定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基”無?？萍寄芘嘤?xùn)、考核5分/項(xiàng)訓(xùn)3.和?？萍寄芘嘤?xùn)、考核。1. 按要求排班，合理應(yīng)用人力資排班不合理1分/次源。未定期進(jìn)行考評(píng)1分/次資2. 定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行綜合考未做到（聽取病人反映）1分/項(xiàng)評(píng)。源20作息時(shí)間符合病人要求，6:00 、管3.分13:30 后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理工作 .功能缺損1分/項(xiàng)理4.常用物品如血壓計(jì)、聽診器、電筒以及吸引裝置、吸氧裝置等功能良好。檢查者簽名。2。護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（分級(jí)護(hù)理）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)項(xiàng)分內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分

6、目值床10單分位病人15衛(wèi)分生導(dǎo)管15護(hù)分理褥瘡15預(yù)分防安全20護(hù) 分理掌握25病分情床單位不整潔1分/處1.床單位清潔、平整、無污跡。床單位不干燥1分/處2.床旁柜清潔整齊。床單位有污跡1分/處床旁柜不整潔1分/只一級(jí)護(hù)理病人未穿醫(yī)院衣褲1分/次1.病人衣、褲整潔，無污跡。衣褲不潔有污跡1分/處2.頭發(fā)清潔、 整齊， 無臭味， 胡須短。頭發(fā)不清潔1分/項(xiàng)3.口腔清潔無殘?jiān)?，有與病情相適應(yīng)胡須長1分/次的護(hù)理次數(shù)?？谇徊磺鍧?分/項(xiàng)4.皮膚、會(huì)陰清潔無污跡?？谇蛔o(hù)理次數(shù)不符1分/次5.指、趾甲無污垢。皮膚不清潔1分/項(xiàng)會(huì)陰不清潔1分/項(xiàng)指、趾甲有污垢1分/處1.導(dǎo)管應(yīng)妥善固定無扭曲， 保持通

7、暢。導(dǎo)管固定不穩(wěn)妥1分/根2.管壁清潔。導(dǎo)管扭曲、引流不暢1分/根管壁不清潔1分/根引流袋著地1分/根1.易發(fā)生壓瘡者有預(yù)報(bào)， 有預(yù)防措施，有護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的壓瘡10分/人并落實(shí)。易發(fā)生者無預(yù)報(bào)1分/人2.翻身卡記錄正確。無預(yù)防措施、無落實(shí)2分/人3.體位放置正確未按時(shí)翻身1分/人病人體位與記錄不符1分/人體位按置不正確1分/次1.對(duì)特殊病人有安全防范措施。無安全防范措施5分/項(xiàng)2.病人使用的搶救用具、器械運(yùn)作良功能缺損5分/項(xiàng)好。3.危重病人、大手術(shù)病人有運(yùn)轉(zhuǎn)交接無運(yùn)轉(zhuǎn)交接程序或記錄5分/項(xiàng)程序和記錄。1.掌握病人姓名、診斷、主要病情、姓名不了解1分/人治療、 飲食、 護(hù)理問題、 護(hù)理措施。診

8、斷不了解1分/人2.了解并發(fā)癥、 潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。主要病情不了解2分/人3.按時(shí)巡回病房，觀察病情，解決病主要并發(fā)癥不了解1分/人人需求，發(fā)現(xiàn)病情異常及時(shí)匯報(bào)處主要治療不了解1分/人理，并做好記錄。飲食不了解1分/人4.做好補(bǔ)液巡視、觀察，輸液卡項(xiàng)目護(hù)理措施不了解2分/人記錄準(zhǔn)確，一級(jí)護(hù)理病人至少1 小潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施不了解2分/人時(shí)觀察記錄一次，內(nèi)容正確，滴速未按時(shí)巡回1分/次相符。未及時(shí)解決病人所需1分/人5.做好健康宣教，包括入院、出院、未按時(shí)記錄、內(nèi)容2分/人飲食、用藥、檢查、術(shù)前術(shù)后、安一級(jí)護(hù)理滴速不符2分/次全等指導(dǎo)。健康宣教不到位2分/次。3。檢查者簽名護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（搶救物

9、品）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)項(xiàng)目分值內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分1、氧氣筒有支架車。氧氣筒無支架車1分/只氧2、氧氣各部分功能完好。氧氣各部分功能不完好1分/處氣103、備用物品齊全，消毒滅菌符濕化瓶不清潔1分/只設(shè)合要求。濕化瓶未定器消毒1分/只備備用物品不全1分/件1.表面清潔無積灰吸引器表面有積灰1分/只2.吸引瓶、 管道用后清潔消毒吸引器玻璃接口未置套管1分/只吸3.各部件功能良好吸引瓶、管道用后未消毒或有1分/只引20污垢、霉點(diǎn)器吸引管老化、有漏氣2分/只吸引器功能不良2分/只1.搶救車有物品示意圖， 標(biāo)記清搶救車不清潔1分/只楚搶救車無物品示意圖 .2分/只2.搶救藥品、器械等按醫(yī)院統(tǒng)一搶救

10、車物品放置與示意圖不1分/只要求定量定點(diǎn)放置。符搶3.搶救車內(nèi)用品、器械質(zhì)量保搶救車內(nèi)物品標(biāo)記不清楚1分/處證，功能良好藥品數(shù)量不符2分/件救304.嚴(yán)格執(zhí)行五定制度（定期核藥品及無菌物過期5分/件對(duì)、定人保管、 定點(diǎn)放置、 定用物缺少1分/件車量供應(yīng)、定期消毒）血壓計(jì)、 接線板、 手電筒等功1分/件能不良為做到五定2分/項(xiàng)清點(diǎn)有遺漏或不準(zhǔn)確1分/次1.搶救儀器定點(diǎn)放置未定點(diǎn)放置1分/件搶2.備件齊全，功能良好備件缺少1分/件救403.護(hù)士能及時(shí)啟動(dòng)搶救儀器功能不良5分/件儀器檢查者簽名。4。護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) （消毒隔離）醫(yī)院項(xiàng)分目值無菌20操分作無菌物30品分保管科室日期分?jǐn)?shù)內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1

11、.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范操作前后未洗手2. 治療車上層為清潔區(qū)，下層為污操作時(shí)未戴口罩或佩帶不規(guī)范染區(qū)，清潔物品和污染物品區(qū)分無菌操作不符合要求放置，治療車進(jìn)病室備快速消毒注射未做到一人一針一消毒劑（病室內(nèi)無洗手池） 。治療車上清潔和污染物品未分區(qū)放置靜脈推針、肌肉針未放無菌盤治療車進(jìn)病房未備快快速消毒劑1.無菌物品專柜放置（離地20cm，無菌柜放置不符合要求距墻 5cm），柜內(nèi)清潔、無積灰，無菌柜內(nèi)不整潔標(biāo)記明顯。無菌物品未專柜放置2. 無菌物品按滅菌日期依次排列，無菌物品未按順序放置無菌包清潔、干燥、無破損，無無菌包布不整潔、潮濕、有破損過期，包外有物品名稱、有效起無菌物品過期止日期、滅菌指

12、示帶及簽名（指無菌物品外無物品名稱、有效期、簽名示帶封在開口處） 。無菌物品外無滅菌指示帶3. 儲(chǔ)槽筒關(guān)閉嚴(yán)密，開啟后注明日指示帶未在封口處期、時(shí)間、簽名（有效期不超過儲(chǔ)槽筒關(guān)閉不嚴(yán)密24h）。無菌物品、無菌液開啟后未注明日期、4. 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用時(shí)間、簽名無菌液體須注明時(shí)間并簽名，有抽出的藥液、開啟的無菌液體2 小時(shí)效時(shí)間 2 小時(shí)；啟封抽吸的溶媒啟封抽吸的溶媒24 小時(shí)有效時(shí)間 24 小時(shí)。5. 一次性無菌物品集中定點(diǎn)放置，一次性物品未專柜定點(diǎn)放置無過期、無破損。一次性物品過期6. 無菌持物鉗（鑷）罐加蓋，罐鑷罐鑷不配套或消毒液容量不符合要求配套，消毒液面高于鑷子1/2 ，低

13、干罐鑷無啟用時(shí)間或啟用時(shí)間4 小時(shí)于 2/3 ，采用干鑷罐有啟用時(shí)間，有效時(shí)間 4 小時(shí)?？鄯值梅? 分/ 次1 分/ 次1 分/ 次1 分/ 項(xiàng)1 分/ 件1 分/ 次1 分/ 車1 分/ 只1 分/ 只1 分/ 件1 分/ 只1 分/ 只10 分/ 只2 分/ 只2 分/ 只1 分/ 只1 分/ 只1 分/ 只2 分/ 只2 分/ 只1 分/ 只5 分/ 件1 分/ 只2 分/ 只1. 實(shí)行一床一巾濕性掃床，一桌一未做到一床一巾、一桌一巾濕掃（擦）1分/次巾濕擦床頭柜。污被、污物未入袋放置1分/件消2.污被、污物入袋放置，不落地。床單位終末消毒不符合要求1分/只3.床單位終末消毒符合要求。

14、床邊隔離無標(biāo)記1分/只毒40床邊隔離有標(biāo)記，感染的物品、隔離病人用過物品、器械未進(jìn)行特殊消2分/件隔4.分器械進(jìn)行特殊消毒處理。毒處理離5.吸氧管每人一套，連續(xù)使用的氧氧氣濕化瓶、濕化液未按要求更換消毒1分/次氣濕化瓶、濕化液每天更換，吸氧病人吸氧結(jié)束未作終末處理1分/次。5。引流管每周消毒一次，用畢作終末消毒；備用氧氣濕化瓶每周消毒一次（一次性按說明使用） 。6. 治療室、換藥室整潔，臺(tái)面無積治療室、換藥室不整潔1分/室灰，物品放置有序，清潔、污染清潔物、污染物未分開放置1分/處物品分開放置。診療床床單位不潔1分/只7. 治療床單位整潔。8. 治療室、換藥室每日空氣消毒，治療室、換藥室空氣未

15、定期消毒1分/次紫外線燈管定期清潔，無塵埃，紫外線燈管不清潔1分/只強(qiáng)度測(cè)定符合要求并記錄（其他紫外線強(qiáng)度測(cè)定不符合要求1分/支空氣消毒方法符合相應(yīng)要求） 。9. 各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰。消毒液配制不正確5分/次10. 各類物品浸泡時(shí)間、濃度、 方法消毒容器標(biāo)識(shí)不清1分/件正確，浸泡物品應(yīng)全部浸沒在消各類物品浸泡時(shí)間、濃度、方法不正確5分/項(xiàng)毒液中，加蓋，關(guān)節(jié)打開，消毒浸泡物品未全部浸沒，關(guān)節(jié)未打開2分/件液定期更換。浸泡容器未加蓋或不清潔1分/件11. 治療室、換藥室有非手觸式龍未使用非手觸式水龍頭1分/只頭。肥皂或皂缸不潔1分/只12. 肥皂保持清潔干燥， 有條件的使用液體肥皂。13

16、. 掌握洗手指征， 不便洗手應(yīng)配備快速消毒劑。污1.污洗室地面保持整潔。2.廢棄物分類放置，處理規(guī)范。物103.拖把有標(biāo)識(shí)，并懸掛。處分理未掌握洗手指征1分/ 人不便洗手處未使用快速消毒劑1分/ 次地面不整潔1分/ 處一次性污物未毀型1分件廢棄物未分類放置1分/ 件拖把無標(biāo)識(shí)或未懸掛1分/ 把檢查者簽名。6。護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) （護(hù)理部工作）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)項(xiàng)分內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分目值1. 實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制（狐貍護(hù)理部主任有職無權(quán)（人事調(diào)2分/ 項(xiàng)人員調(diào)配、使用、培養(yǎng)、獎(jiǎng)懲、晉升、聘動(dòng)、獎(jiǎng)懲、晉升等）任等）。護(hù)理部主任未參與2. 建立和完善護(hù)理管理體系和運(yùn)行機(jī)制，實(shí)行三級(jí)或二級(jí)護(hù)

17、理管理制（三級(jí)： 護(hù)理部護(hù)科護(hù)士長病區(qū)護(hù)士長；二級(jí)：護(hù)理部病區(qū)護(hù)士長） 。理3. 各級(jí)護(hù)理人員有相應(yīng)技術(shù)職稱和學(xué)歷（護(hù)護(hù)理部準(zhǔn)人未達(dá)到大專以上學(xué)2分/ 項(xiàng)管理部主任和副主任達(dá)到大專以上學(xué)歷或歷或中級(jí)以上職稱理20副主任護(hù)師以上職稱， 護(hù)士長達(dá)到大專以護(hù)士長達(dá)到大專以上學(xué)歷比例1分/ 項(xiàng)組分上學(xué)歷比例：三級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院 50%織50%。體4. 全院護(hù)理人員編制占衛(wèi)技人員比例應(yīng)符未達(dá)標(biāo)5分/病房制合要求（三級(jí)綜合性醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院為45 50%；三級(jí)?？漆t(yī)院48 55%；一級(jí)醫(yī)院 35 42%）。5. 病房床位與護(hù)士之比為1：0.4 。ICU 床位5 分/病房與護(hù)士之比為 1： 2 3。 1

18、： 0.42分/ 項(xiàng)6. 有緊急狀態(tài)下護(hù)理人力調(diào)配方案。1. 根據(jù)相應(yīng)的法律法規(guī)和護(hù)理專業(yè)要求，未按文件規(guī)定1分/ 項(xiàng)制定護(hù)理規(guī)章制度，崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)，護(hù)理常規(guī)不全1分/ 項(xiàng)護(hù)并作適時(shí)修訂。理2. 各項(xiàng)規(guī)章制度必須落實(shí)，員工接受相關(guān)制度未落實(shí)1分/ 項(xiàng)管20培訓(xùn)，對(duì)制度內(nèi)容及本人崗位職責(zé)應(yīng)知曉。知曉率不知1分/ 人理分3. 護(hù)理工作有目標(biāo)，有年計(jì)劃和總結(jié)。無目標(biāo)， 計(jì)劃、總結(jié)或計(jì)劃落實(shí)1分/ 項(xiàng)制4. 有健全的會(huì)議制度（科護(hù)士長或護(hù)士長率 85%度會(huì)議每二周一次，全院護(hù)士大會(huì)每年不未按時(shí)召開或記錄不全1分/ 項(xiàng)少于一次。5. 有各級(jí)護(hù)理人員考核制度并落實(shí)。無考核制度或未落實(shí)1分/ 項(xiàng)護(hù)1.

19、 有健全的質(zhì)控管理組織。質(zhì)控制度及網(wǎng)絡(luò)不健全1分/ 項(xiàng)2. 有質(zhì)量管理制度和運(yùn)行程序， 質(zhì)量抽查每未按期活動(dòng)1分/ 項(xiàng)理有 1 次，普查每季 1 次。質(zhì)203. 全院護(hù)理質(zhì)量講評(píng)分析會(huì)每季一次，參加未按時(shí)召開或記錄不全1分/ 項(xiàng)量分人數(shù) 30%。管4. 質(zhì)量管理有實(shí)效 （有獎(jiǎng)懲措施、 有信息反無獎(jiǎng)懲、無反饋、無整改1分/ 項(xiàng)理饋、有改進(jìn)）。7。1.有護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告、 登記、處理討論制度并未按規(guī)定實(shí)施或記錄不全1分/ 次落實(shí)。2.對(duì)嚴(yán)重護(hù)理不安全事件及時(shí)講評(píng)、討論、未組織1分/ 次整改。3.對(duì)易跌倒、壓瘡、管路滑脫等患者有評(píng)估、未按規(guī)定實(shí)施或記錄不全2分/ 次安預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度。全20 4. 有院內(nèi)

20、緊急意外事件的應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理危預(yù)防措施、應(yīng)急處理、上報(bào)制度、1分/ 次管分險(xiǎn)因素預(yù)案和處理流程。有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)處理方法等未按要求進(jìn)行管理理和對(duì)象的安全管理措施。（院內(nèi)緊急意外時(shí)間如停電、停水、停氣、火災(zāi)等；護(hù)理危險(xiǎn)因素如跌倒、 褥瘡等： 重點(diǎn)及藥物不良反應(yīng)等，重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象主要指危重病人、圍手術(shù)期病人、診斷不明的病人、生活不能自理的病人等） 。1.制定各級(jí)人員培訓(xùn)計(jì)劃，并負(fù)責(zé)實(shí)施， 落無計(jì)劃或計(jì)劃落實(shí)率 80%1分/ 項(xiàng)實(shí)率 80%，有中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)培訓(xùn)方案及實(shí)施情況。未實(shí)施分層考核或記錄不完善1分/ 項(xiàng)2.分層次實(shí)施各級(jí)護(hù)理人員考核。少于 6次/年1分/ 項(xiàng)3.全院性護(hù)理業(yè)務(wù)講座6 次/年。未將

21、法制學(xué)習(xí)納入繼續(xù)教育之1分/ 項(xiàng)4.強(qiáng)化護(hù)理人員法律意識(shí)，將法制學(xué)習(xí)納入中或無記錄1分/ 項(xiàng)教護(hù)理教育內(nèi)容中。落實(shí)率 90%1分/ 項(xiàng)5.認(rèn)真落實(shí)帶教計(jì)劃。論文發(fā)表數(shù)2 篇/100 人/ 年1分育20公開發(fā)表學(xué)術(shù)論文 2篇 /100 人 / 年，中科6.分醫(yī)內(nèi)容學(xué)術(shù)論文占論文數(shù)（二級(jí)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)容論人數(shù)比例：2分研20%，三級(jí)醫(yī)院 30%）。低于標(biāo)準(zhǔn)50%以內(nèi)1分/ 項(xiàng)7.開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，有準(zhǔn)入制、培訓(xùn)制、低于標(biāo)準(zhǔn)50%以下項(xiàng)目登記制。未按要求實(shí)施或記錄不全1分/ 項(xiàng)8.每年舉行護(hù)理學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)。未舉行1分/ 項(xiàng)9.護(hù)理科研課題立項(xiàng) 1項(xiàng)/ 年。立項(xiàng)課題 1項(xiàng) / 年1.護(hù)理人員中， 中醫(yī)

22、護(hù)理及系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)每低于標(biāo)準(zhǔn)的10%2分中理人員比例（三級(jí)醫(yī)院50%，二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院低于30%全值醫(yī) 30%）。（ 10 分）二級(jí)醫(yī)院低于15%全值護(hù)2.開展辨證施護(hù)比例， 提問護(hù)士本專科專低于標(biāo)準(zhǔn)3分/ 項(xiàng)理50病的中醫(yī)辨證分型、治則。（15 分）重點(diǎn)專病?？莆撮_展3分/ 項(xiàng)特中醫(yī)中藥臨床應(yīng)用 （ 2 項(xiàng)）。（ 5 分） 低于標(biāo)準(zhǔn)2分/ 項(xiàng)3.色分開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目（二級(jí)醫(yī)院未開展全值4.與三級(jí)醫(yī)院 7 項(xiàng)）。（10 分）每低于標(biāo)準(zhǔn) 1 項(xiàng)人才（檢查時(shí)看2分/ 項(xiàng)優(yōu)5. 各級(jí)重點(diǎn)?？浦虚_展中醫(yī)特色護(hù)理情況臨床實(shí)施記錄）全值勢(shì)及實(shí)施效果。（5 分）未開展1 項(xiàng)加分2分/ 項(xiàng)6.中醫(yī)基

23、礎(chǔ)理論個(gè)操作。 （ 5分）抽考，低于合格開展中醫(yī)辨證比例：二級(jí)醫(yī)院35 個(gè)病種，三級(jí)醫(yī)院7 個(gè)病種；全國、市重點(diǎn)專病?？茟?yīng)全部開展辨證施護(hù)。* 中醫(yī)中藥在臨床上應(yīng)用：指通過護(hù)理手段應(yīng)用中醫(yī)中藥解決病人護(hù)理問題，不包括治療項(xiàng)目（口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、褥瘡護(hù)理、靜脈炎護(hù)理） 。 *中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目：中藥霧化吸入、中藥灌腸/ 肛滴、中藥熏洗、中藥足浴、穴位按壓、穴位敷貼、中藥換藥 / 敷藥、中藥坐浴 / 藥浴、中藥胃管注入、中藥浸漬。*各級(jí)重點(diǎn)專科中開展中醫(yī)特色護(hù)理情況及實(shí)施效果：中醫(yī)護(hù)理病歷、中醫(yī)護(hù)理手段/ 項(xiàng)目、相關(guān)中醫(yī)護(hù)理論文/ 課題、論著 / 編寫著作等。8。護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) （手術(shù)室）醫(yī)院科

24、室項(xiàng)分內(nèi)容和要求目值1. 護(hù)士儀表端莊， 著裝整潔， 符合要求。儀 10 2. 出入手術(shù)室（產(chǎn)房）更衣、換鞋，定表分點(diǎn)放置，分區(qū)明顯。1. 布局合理，嚴(yán)格區(qū)分無菌、清潔、污染區(qū)、生活區(qū)域， 人流、物流、潔物、污物通道符合要求。2. 環(huán)境清潔整齊、安全，各室臺(tái)面、地面清潔無積灰。3. 接送病人車床單位清潔，有消毒措衛(wèi)施。生 15 4. 內(nèi)外交換車有標(biāo)識(shí)，無交換車，有消管 分毒措施。理5. 拖把標(biāo)識(shí)明顯，分開清洗、懸掛，每周消毒。1. 各項(xiàng)規(guī)章制度健全 * ，并嚴(yán)格執(zhí)行。2. 各室物品定點(diǎn)、定位，標(biāo)識(shí)明顯，放置有序。3. 外用藥、消毒劑等各類藥品標(biāo)簽清晰，專用盛器， 專柜放置， 專人保管，護(hù)無過期

25、變質(zhì)。理 20 4. 儀器、器材有專人保管，定點(diǎn)放置，管 分呈備用狀態(tài)。理5. 各類氣體分類定點(diǎn)放置，有明顯標(biāo)識(shí)（包括氣體種類、空滿） 。6. 停水、停電、停氣等突發(fā)時(shí)間有應(yīng)急預(yù)案。7. 有規(guī)范的術(shù)前訪視和征求手術(shù)科室意見。1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和各項(xiàng)操作規(guī)程。2.無菌物品專柜放置 （離地 20cm，距墻5cm），柜內(nèi)清潔、無積灰，標(biāo)記明顯。消3.無菌物品按滅菌日期依次排列，無菌毒 45 包清潔、干燥、無破損，規(guī)格符合要求（下排氣30 30 25cm，預(yù)真空30隔分離30 50cm），包外有物品名稱、有效起止日期、滅菌指示帶（高危險(xiǎn)性包內(nèi)有化學(xué)指示劑）及簽名（指示帶封在開口處），無過期。日期分?jǐn)?shù)

26、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分儀表不符合要求1分 / 人出去科室未更衣、換鞋1分 / 人外出衣、鞋未定點(diǎn)放置1分 / 人未嚴(yán)格區(qū)分無菌、清潔、污染區(qū)域5 分無三通道或污物出手術(shù)室未呈封閉2分 / 次狀態(tài)室內(nèi)不整潔，臺(tái)面、地面、物品表1分 / 處面有積灰或血跡接送車床單位有污跡、破損1分 / 處交換車無標(biāo)識(shí)或無消毒門墊2 分消毒墊無消毒液1 分拖把無標(biāo)識(shí)或未分類懸掛1分 / 把無專用拖把使用容器2 分拖把未每周消毒2 分各區(qū)區(qū)分不嚴(yán)2 分待產(chǎn)陪伴家屬未換鞋、未穿隔離衣、1分 / 人未戴帽制度不齊全1分 / 項(xiàng)物品放置無序、未定位、定點(diǎn)、標(biāo)1分 / 件識(shí)不清晰各類藥物未專柜、專盛器放置1分 / 項(xiàng)藥品標(biāo)識(shí)不清晰

27、1分 / 只藥品過期5分 / 只器材、急救用物未呈備用狀態(tài)1分 / 只貴重儀器無專人保管2分氣體未定點(diǎn)放置或無標(biāo)識(shí)、標(biāo)識(shí)不2分 / 件清儀器使用后未登記1分 / 次無應(yīng)急預(yù)案1分 / 項(xiàng)無術(shù)前訪視和征求手術(shù)科室意見。1分 / 項(xiàng)操作不符合要求1分 / 人無菌手術(shù)臺(tái)鋪置不規(guī)范或無菌臺(tái)面1分 / 臺(tái)潮濕無菌柜不清潔1分 / 只無菌物品未專柜放置1分 / 只無菌物品未按順序放置1分 / 處無菌物品過期10分/只無菌包大小不符合要求1分 / 只無菌包布不潔，有破損1分 / 處無菌包外標(biāo)簽不符合要求1分 / 處。9。4. 儲(chǔ)槽桶關(guān)閉嚴(yán)密，開啟后注明日期、無菌包外滅菌指示帶或指示帶未變5分/只時(shí)間、簽名（

28、有效期24h）。色5. 一次性無菌物品集中定點(diǎn)放置，無過高危險(xiǎn)性包內(nèi)無化學(xué)指示劑或指示5分/只期。帶未變色6. 各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰。無菌包內(nèi)物品不潔2分/件7. 各類物品浸泡時(shí)間、 濃度、方法正確，儲(chǔ)槽桶關(guān)閉不嚴(yán)密1分/只浸泡物品應(yīng)全部浸沒在消毒液中，加無菌物品打開無啟封時(shí)間或超過有2分/只蓋，關(guān)節(jié)打開，消毒液定期更換。效時(shí)間8. 術(shù)后器械處理符合要求。一次性物品未定點(diǎn)放置1分/只9. 手術(shù)室、無菌物品存放室每日空氣消消毒容器標(biāo)識(shí)不清1分/件毒，每周總消毒一次，連臺(tái)手術(shù)消毒各類物品浸泡時(shí)間、濃度、方法不5分/項(xiàng)符合要求，有層流裝置的定期清洗更正確換層流裝置。浸泡物品未全部浸沒，關(guān)節(jié)未

29、打開2分/件10. 每月進(jìn)行空氣、 無菌物品 （不少于 4浸泡容器未加蓋或不清潔1分/件種）、物體表面（不少于2 種）、手術(shù)術(shù)后器械未按要求處理1分/件者手細(xì)菌檢測(cè)，合格率100%。未定期空氣消毒或連臺(tái)手術(shù)之間未2分/次11. 吸引等裝置處理規(guī)范。再消毒12. 壓力蒸汽滅菌鍋專人負(fù)責(zé)，持證上空氣、無菌物品、手術(shù)者手細(xì)菌檢2分/次崗，監(jiān)測(cè)符合要求，并記錄。測(cè)不符要求13. 隔離病人手術(shù)室外有標(biāo)識(shí)，敷料、吸引裝置未做到一人一套2分/次器械、物體表面、 空氣處理符合要求。消毒員無證上崗5分/人壓力蒸汽鍋未按要求監(jiān)測(cè)或未記錄5分/次隔離病人手術(shù)處理不符合要求2分/次檢查者簽名* 手術(shù)室制度必須包括：各

30、級(jí)人員職責(zé)、參觀制度、進(jìn)出管理制度、消毒隔離制度、接送患者制度、標(biāo)本管理制度、差錯(cuò)事故防范制度、查對(duì)制度、藥品管理制度等。10。護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) （供應(yīng)室）醫(yī)院項(xiàng)分目值環(huán)境20衛(wèi)分生科室內(nèi)容和要求1. 護(hù)士儀表端莊，著裝整潔，符合要求。2. 各項(xiàng)制度齊全 * ，并嚴(yán)格執(zhí)行。3. 環(huán)境、地面及臺(tái)面清潔、整齊、安全，墻面無滲水、無霉點(diǎn)、無縫隙，供應(yīng)室周圍環(huán)境應(yīng)無污染源。4. 布局合理，“四區(qū)” 分清， 區(qū)域間有實(shí)際屏障，標(biāo)記明顯，人流、物流由污到潔不逆行，設(shè)收、發(fā)二窗口。5. 拖把標(biāo)簽明顯、分開清洗。6. 清潔區(qū)、無菌區(qū)空氣每日消毒 （層流潔凈除外）。7. 下送下收車潔、 污分開標(biāo)識(shí)明顯，每日清洗消毒

31、，分區(qū)存放。1. 無菌物品專人負(fù)責(zé)， 專柜放置（離地 20cm，距墻 5cm），柜內(nèi)清潔、無積灰，標(biāo)記明顯。2. 無菌物品按滅菌日期依次排列，無菌包清潔、干燥、無破損，規(guī)格符合要求（下排氣 30 30 25cm，預(yù)真空 30 30 50cm），包日期分?jǐn)?shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)儀表不符合要求未掛牌制度不全或有制度未嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境不潔不整齊墻面有霉點(diǎn)、有滲水或有縫隙有污染源“四區(qū)”不清或標(biāo)記不明人流物流逆行操作時(shí)未按收發(fā)窗口執(zhí)行拖把標(biāo)簽不明未分開清洗無紗門紗窗無紫外線每日消毒下送下收車量潔污未分開未清洗消毒未分區(qū)存放無專人負(fù)責(zé)放置無菌柜放置不符合要求無菌物品未按順序放置未分類專柜放置未分開放置扣分得分1 分/ 人1 分/