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1、泌尿系統(tǒng)001剖析第一頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析 放射性核素示蹤技術(shù)測(cè)定腎臟功能始于二十世紀(jì)五十年代初。隨著SPECT的普及,以及99mTc標(biāo)記各種( zhn)腎臟示蹤劑的研制成功與廣泛臨床應(yīng)用,在理論和技術(shù)方法上形成了核腎臟病學(xué),并已成為臨床核醫(yī)學(xué)的經(jīng)典內(nèi)容。其中,放射性核素腎顯像與腎功能測(cè)定已常規(guī)用于評(píng)價(jià)腎臟與上泌尿道疾病時(shí)的病理生理變化,膀胱顯像特別有助于判斷兒童輸尿管反流。 第二頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析解剖解剖(jipu)生理簡(jiǎn)介生理簡(jiǎn)介泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)腎腎臟臟(shnzng)腎小體腎小管腎小球腎小囊輸尿管、膀胱、尿道輸尿管、膀胱、尿道腎腎單單位位腎集

2、合管、腎盞、腎盂腎集合管、腎盞、腎盂過(guò)濾過(guò)濾作用作用重吸收與分泌作用重吸收與分泌作用第三頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈入球小動(dòng)脈入球小動(dòng)脈腎小球腎小球出球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈腎小囊腎小囊腎靜脈腎靜脈(jngmi)下下腔腔靜靜脈脈(jngmi)腎小管腎小管(腔腔)腎盞、腎盂腎盞、腎盂輸尿管輸尿管膀膀 胱胱尿尿 道道小分子小分子物質(zhì)物質(zhì)腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)重吸收重吸收分泌分泌第四頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析第五頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析第六頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析靜脈注射經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)(99mTc-DTPA)或腎小管上皮細(xì)胞攝取

3、、分泌(99mTc-MAG3、99mTc-EC等)而不被再吸收的顯像劑,立即啟動(dòng)ECT進(jìn)行連續(xù)采集,獲得顯像劑經(jīng)腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈灌注,迅速濃聚于腎實(shí)質(zhì),并隨尿液流經(jīng)腎盞、腎盂(shny)、輸尿管及進(jìn)入膀胱的全過(guò)程影像。應(yīng)用ROI技術(shù)得到顯像劑通過(guò)腎臟的時(shí)間-放射活性曲線(TAC)。通過(guò)對(duì)系列影像及TAC的分析,可為臨床提供有關(guān)雙腎血供、實(shí)質(zhì)功能和尿路通暢性等方面的信息。 第七頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析常用(chn yn)腎顯像劑的濃聚機(jī)制第八頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析第九頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析99mTc-DTPA腎血流灌注(gunzh)正常影像第十頁(yè),共七十二頁(yè)。泌

4、尿系統(tǒng)001剖析第十一頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析99mTc-DTPA腎功能動(dòng)態(tài)正常(zhngchng)影像第十二頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析第十三頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析99mTc-DTPA腎血流灌注(gunzh)左腎不顯影左腎血流灌注影延遲(ynch)、減低及縮小第十四頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析第十五頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析99mTc-DTPA功能動(dòng)態(tài)(dngti)顯像,右腎實(shí)質(zhì)影缺損99mTc-DTPA功能動(dòng)態(tài)顯像雙腎實(shí)質(zhì)持續(xù)(chx)顯影,膀胱無(wú)放射性濃聚第十六頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析99mTc-DTPA功能動(dòng)態(tài)顯像左腎盂(shny)擴(kuò)

5、張,放射性滯留,左輸尿管影增粗。99mTc-DTPA顯像雙腎及膀胱(png gung)不顯影第十七頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析第十八頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析男性,53歲,左腰部間隙性疼痛痛1年余。A,IVP左腎不顯影;B,99mTc-DTPA 顯像左腎皮質(zhì)具有部分?jǐn)z取(shq)與清除功能。第十九頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析男,56歲,反復(fù)(fnf)腰痛、血尿2年。IVP右腎不顯影;99mTc-DTPA顯像右腎影小、血供差、功能受損(A)。經(jīng)內(nèi)科治療2月后,腎顯像隨訪右腎血供與功能明顯改善(B)。3min3min15min15min第二十頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析9

6、9mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)(dngti)顯像(A, B)及TACs (C)正常??侴FR為 58.5 ml/min,低于該年齡組參考正常值(78.0 ml/min)。 第二十一頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析男,52歲,親屬活體腎移植供體。99mTc-DTPA腎血流灌注(A,C)與功能動(dòng)態(tài)(B,D)顯像。腎功能測(cè)定示左腎GFR(29 ml/min),明顯(mngxin)低于右腎(59 ml/min)。提示左腎功能受損,放棄腎移植。 第二十二頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析女性(nxng),48歲,左腎結(jié)核99mTc-DTPA顯像。 第二十三頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析 根據(jù)梗阻部位、程

7、度、時(shí)間及患側(cè)腎功能狀態(tài)的不同(b tn),腎動(dòng)態(tài)顯像有不同(b tn)的表現(xiàn)。 腎外上尿路梗阻的典型影像:皮質(zhì)功能相患側(cè)腎實(shí)質(zhì)清晰顯影,并隨時(shí)間逐漸消退;腎盞和(或)腎盂及梗阻部位上段輸尿管影像明顯擴(kuò)張,放射性滯留且消退延緩;TAC呈持續(xù)性上升型。第二十四頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析右輸尿管下端(xi dun)結(jié)石伴右腎積水99mTc-DTPA腎顯像 第二十五頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析第二十六頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析 非梗阻性因素引起(ynq)上尿路擴(kuò)張時(shí),因其局部容積增加,尿液流速減慢,且潴留于擴(kuò)張尿路的時(shí)間延長(zhǎng),腎動(dòng)態(tài)顯像表現(xiàn)為尿路放射性持續(xù)滯留的假性梗阻征象。應(yīng)

8、用利尿劑(如呋塞米)后,短時(shí)間內(nèi)由于尿量明顯增多,尿流速率加快,通過(guò)加速排出淤積在擴(kuò)張尿路中的示蹤劑。 機(jī)械性梗阻所致的尿路擴(kuò)張,應(yīng)用利尿劑后雖然尿流率增加,但由于梗阻未解除,顯像劑不能有效排出。1. 利尿介入(jir)試驗(yàn)原理第二十七頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析利尿介入試驗(yàn)示意圖 A. 梗阻性腎盂積水(j shu) B. 非梗阻性腎盂擴(kuò)張 第二十八頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析2. 結(jié)果(ji gu)判斷第二十九頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析非梗阻性腎盂擴(kuò)張(kuzhng)(右腎)99mTc-DTPA腎顯像(A, B)及利尿介入試驗(yàn)(C)第三十頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析

9、右輸尿管上段機(jī)械性梗阻(結(jié)石)99mTc-DTPA顯像及利尿介入(jir)試驗(yàn)(15 min注射速尿)第三十一頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析第三十二頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析 第三十三頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析1. ACEI介入(jir)試驗(yàn)原理第三十四頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析第三十五頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析ACET介入試驗(yàn)(shyn)原理示意圖第三十六頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析2. 結(jié)果(ji gu)判斷 第三十七頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析腎血管性高血壓基礎(chǔ)腎顯像(A)與ACET介入(jir)試驗(yàn)(B)第三十八頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)0

10、01剖析 3. ACEI介入試驗(yàn)(shyn)的臨床價(jià)值第三十九頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析 第四十頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析正常移植(yzh)腎99mTc-DTPA動(dòng)態(tài)顯像 第四十一頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析急性(jxng)腎小管壞死99mTc-DTPA顯像 第四十二頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析急性排異反應(yīng)(fnyng)99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像 第四十三頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析移植(yzh)腎術(shù)后尿外滲99mTc-MAG3腎顯像 第四十四頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析腎移植術(shù)后膀胱(png gung)-輸尿管狹窄99mTc-DTPA顯像 第四十五

11、頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析 左腎動(dòng)脈狹窄(xizhi)99mTc-DTPA動(dòng)態(tài)顯像 第四十六頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析第四十七頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析一、腎 圖(一)原理(yunl)與示蹤劑第四十八頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析(二)結(jié)果(ji gu)分析 第四十九頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析 A B C第五十頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析 。 D EF G第五十一頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析 上尿路完全機(jī)械性梗阻(gngz)(右輸尿管結(jié)石) 腎血管性高血壓(左腎A狹窄) A. 基礎(chǔ)基礎(chǔ)(jch)腎圖腎圖 B. Captopril介入腎圖介入腎圖

12、C. 血管成形術(shù)后血管成形術(shù)后Captopril腎圖腎圖 第五十二頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析二、腎小球?yàn)V過(guò)(l u)率測(cè)定(一)原理(yunl)與示蹤劑 第五十三頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析 年年 齡齡 組組分分 腎腎 GFR總總 GFR20歲歲57.99.0115.916.530歲歲57.310.3113.117.740歲歲55.38.5110.511.150歲歲44.17.088.114.4混合組混合組52.910.6105.618.7GFR的參考的參考(cnko)正常值(正常值(xs,ml/min) (二)臨床(ln chun)應(yīng)用第五十四頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析

13、v臨床上,腎功能受損者總GFR下降4050 ml/min時(shí)才會(huì)出現(xiàn)血漿肌酐、尿素氮水平的升高。v核素測(cè)定GFR具有操作簡(jiǎn)便、敏感性高、重復(fù)性好(r0.99)及準(zhǔn)確性好(與內(nèi)源性肌酐清除法測(cè)定GFR的相關(guān)系數(shù)為0.99)等特點(diǎn)。v因此,GFR是反映腎功能的重要指標(biāo)之一,也是評(píng)價(jià)總腎和分腎功能比較敏感的指標(biāo),能早期發(fā)現(xiàn)(fxin)腎小球功能損害。第五十五頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析三 、腎有效血漿流量(liling)測(cè)定(一)原理(yunl)與示蹤劑第五十六頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析 (二)臨床(ln chun)應(yīng)用第五十七頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析 第五十八頁(yè),共七十二頁(yè)。

14、泌尿系統(tǒng)001剖析一、顯像原理(yunl)與顯像劑第五十九頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析二、臨床(ln chun)應(yīng)用正常(zhngchng)99mTc-GH靜態(tài)腎顯像 A PP ARPOLPO第六十頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析第六十一頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析右腎缺失(qu sh)左腎下垂右腎異位(y wi)多囊腎馬蹄(mt)腎左左右右左左右右左左右右右右左左第六十二頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析第六十三頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析急性(jxng)腎盂腎炎99mTc-DMSA SPECT顯像冠狀斷層(A)與橫斷層(B)示左腎皮質(zhì)楔形缺損 右右右右左左左左第六十四頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析 99mTc-DMSA腎靜態(tài)(jngti)顯像右右右右左左左左左腎癌左腎癌 右腎囊腫右腎囊腫第六十五頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析 第六十六頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析 第六十七頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析 第六十八頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析 臨床(ln chun)應(yīng)用第六十九頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析直接法膀胱(png gung)顯像(后位)膀胱(右側(cè))輸尿管反流第七十頁(yè),共七十二頁(yè)。泌尿系統(tǒng)001剖析第七十一頁(yè),

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