頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)

1、頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)陳吉明,宋海榮,奚北龍,賀曉華【關(guān)鍵詞】頸椎病摘要目的：研究頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)，討論頸椎病的發(fā)病機(jī)制。方式：以200例頸椎病患者資料為研究對(duì)象，對(duì)其影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行回憶性分析。結(jié)果：頸椎生理曲度改變190例、椎體增生140例、椎間盤(pán)突出50例、鉤椎關(guān)節(jié)增生110例、黃韌帶肥厚60例、后縱韌帶骨化30例、項(xiàng)韌帶鈣化50例。結(jié)論：頸椎病系一退行性變性疾病，影像學(xué)要緊表現(xiàn)頸椎生理曲度異樣，偏側(cè)性骨質(zhì)增生，椎間盤(pán)突出及周?chē)Y(jié)締組織退行性改變，臨床上引發(fā)一系列神經(jīng)、血管受壓病癥，影像學(xué)分析必需頸椎平片CT檢查相結(jié)合綜合分析。關(guān)鍵詞頸椎病；影像學(xué)表現(xiàn)；分析頸椎病是一種常見(jiàn)病，其發(fā)病以中

2、老年為多，最近幾年來(lái)發(fā)病年齡慢慢年輕化，其病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)病，臨床病癥表現(xiàn)不一，輕那么頸后、肩背、上肢酸痛、麻木不適、頭暈頭痛，重那么上述病癥明顯加重，嚴(yán)峻阻礙人們?nèi)粘Ｉ詈驼９ぷ?，已成為一社?huì)問(wèn)題1。因此，初期準(zhǔn)確診斷、初期醫(yī)治十分重要。影像學(xué)檢查是頸椎病臨床診斷的要緊依據(jù)，其影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，最近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)外雖有很多文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，但只是對(duì)某一征象及某一檢查方式的論述，對(duì)頸椎病發(fā)病機(jī)制及影像學(xué)表現(xiàn)缺乏系統(tǒng)的對(duì)照分析。本文回憶我院2001年至2002年頸椎病患者200例，對(duì)其X線(xiàn)平片及CT進(jìn)行綜合分析，總結(jié)了頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)，提出了退行性變是頸椎病的發(fā)病基礎(chǔ)，頸椎偏側(cè)性失穩(wěn)是引發(fā)頸椎病一系列

3、影像學(xué)表現(xiàn)及臨床病癥的要緊緣故。1資料及方式臨床資料本組200病例，男110例，女90例，年齡20歲70歲，臨床病癥大多以頸后肩背部酸疼不適，單側(cè)或雙側(cè)上肢發(fā)麻疼痛，部份病例伴頭昏、頭痛。病人均多次經(jīng)頸部牽引醫(yī)治，72的病人有不同程度的病癥好轉(zhuǎn)，因此病人均經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床醫(yī)治證明為頸椎病。12檢查方式全數(shù)病例均拍頸部正側(cè)位、雙斜位平片及CT掃描。頸椎側(cè)位片以上齒列處于水平常為頸椎中間位側(cè)位片。判定頸椎曲度變直及反曲的測(cè)量方式是以C2椎體前上緣和C7椎體前下緣為AB兩點(diǎn)，將A、B兩點(diǎn)間相連成a線(xiàn)，然后連接各椎體前緣成弧線(xiàn)c,再由c線(xiàn)的最突出點(diǎn)做c線(xiàn)到a線(xiàn)的垂線(xiàn)，所得值即為頸椎生理曲度值。CT掃

4、描用CT-3000全身螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)120kV、100mA3矩陣512X512,層厚5mni螺距1mm在安靜呼吸狀態(tài)下屏氣進(jìn)行平掃。2結(jié)果頸椎正側(cè)位、斜位平片表現(xiàn)本組200病例中105例生理曲度變直，85例反曲，其頸椎曲度測(cè)量（如表1）。120例椎體不同程度增生，其中單側(cè)椎體增生78例，雙側(cè)椎體增生42例。肋側(cè)顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，其中單側(cè)增生52例，雙側(cè)增生28例。與增生椎體相對(duì)應(yīng)的椎間隙不同程度的狹小或不等寬。60例顯示椎間孔變小變形，其中單側(cè)35例，雙側(cè)25例，雙側(cè)受累時(shí)往往以一側(cè)為重。50例顯示頸部項(xiàng)韌帶鈣化。表1頸椎生理曲度測(cè)量（略）頸椎病的CT表現(xiàn)本組病例50例顯示椎間盤(pán)突出，其

5、中中央性椎間盤(pán)突出19例，椎間盤(pán)向側(cè)方突出31例，椎間盤(pán)突出時(shí)往往部份顯現(xiàn)鈣化，其受累部位C3C4椎間盤(pán)突出6例，C4C5椎間盤(pán)突出18例，C異C6椎間盤(pán)突出19例，C6-C77例。顯示椎體增生140例，其中單側(cè)椎體增生88例，雙側(cè)椎體增生52例。顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生110例，其中單側(cè)65例，雙側(cè)45例，雙側(cè)受累往往以一側(cè)為重，其中因鉤椎關(guān)節(jié)增生肥大造成橫突孔變形，變小20例。50例顯示椎管狹小，其正中矢狀徑均小于13mm側(cè)隱窩及椎間孔狹小80例，其中單側(cè)50例，雙側(cè)30例，雙側(cè)受累往往以一側(cè)為重。黃韌帶肥厚60例，厚度范圍在2mm6nmL間。項(xiàng)韌帶鈣化50例，受累部位在C5-C7頸椎水平，于頸椎

6、棘突后軟組織內(nèi)呈棒狀，直徑0.2cm30cm.本組病例中，30例顯示后縱韌帶骨化。5例顯示椎間盤(pán)“真空癥”，形態(tài)分兩種，其中2例顯示為條狀影，長(zhǎng)度略短于椎體長(zhǎng)度，3例為橢圓型，位于椎間盤(pán)中部。3討論31發(fā)病機(jī)制頸椎病系一退行性變性疾患，發(fā)病始于中年初期，最近幾年來(lái)發(fā)病年齡有慢慢變小趨勢(shì)，與衰老、外傷、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)失穩(wěn)、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。頸椎病的退行性要緊表現(xiàn)，以頸椎節(jié)段性不穩(wěn)固，最為常見(jiàn)1。頸椎位于缺少活動(dòng)的胸椎和重量較大的頭顱之間，其活動(dòng)度較大，又須支持頭部使之維持平穩(wěn)，故頸椎極易發(fā)生勞損退變。頸椎作為一個(gè)整體，其椎體、椎間盤(pán)、雙側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)及周?chē)g帶結(jié)締組織一起組成頸椎閉合性穩(wěn)固系統(tǒng)

7、，正常情形下它們對(duì)頸椎起平穩(wěn)、穩(wěn)固及支持作用。當(dāng)它們?nèi)魏我粋€(gè)部位發(fā)生變異變性時(shí)，均能夠破壞頸椎間固定的穩(wěn)固性，致使正常頸椎生理曲度及相應(yīng)的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生形態(tài)學(xué)及病理學(xué)上的改變，造成相應(yīng)的神經(jīng)、血管受壓，從而顯現(xiàn)相應(yīng)的臨床病癥。影像學(xué)表現(xiàn)頸椎生理曲度的改變頸椎生理曲度異樣是診斷頸椎病的X線(xiàn)征象之一，正常人頸椎生理曲度平均值7.6mrm12.2mm陰性1.4mrrr12.2mnr（女性7.6mnrrmm）2。本組200例病例生理曲度值別離為：11mnv14mm5例、8mnrr11mm5例、5mnrr7mm55例、2mmr5mm50例、0mmr2mm55例、-3mm0mm30例、10例在正常范圍，10

8、5例在3mrrr7mmL間，85例在-3mnr2mm間，本文將小于7mm為頸椎生理曲度異樣，對(duì)臨床醫(yī)治有靠得住指導(dǎo)意義。頸椎骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生是由于頸椎退行性變，使頸椎平穩(wěn)系統(tǒng)破壞，失去穩(wěn)固，造成椎體受力不平穩(wěn)，失衡側(cè)解剖結(jié)構(gòu)首當(dāng)其沖受損、炎變，同時(shí)韌帶不平穩(wěn)牽引及髓核的側(cè)突，都可直接作用頸椎局部，引發(fā)偏側(cè)性骨質(zhì)增生，以對(duì)抗太高的應(yīng)力，于是便顯現(xiàn)當(dāng)頸椎一側(cè)性失穩(wěn)，另一側(cè)也受到不良應(yīng)力，引發(fā)雙側(cè)性骨質(zhì)增生，但以失穩(wěn)側(cè)骨質(zhì)增生明顯。本組病例140例椎體不同程度增生，其中88例為單側(cè)，顯示骨贅骨橋，雙側(cè)椎體增生52例。110例鉤椎關(guān)節(jié)增生，其中65例為單側(cè)，雙側(cè)增生45例，且20例因鉤椎關(guān)節(jié)增生造成相

9、應(yīng)橫突孔變窄、變小，并推移壓迫椎動(dòng)脈。因此鉤椎關(guān)節(jié)增生為椎動(dòng)脈受壓迂曲的要緊因素。椎間盤(pán)突出因?yàn)樽甸g盤(pán)血液供給很少，負(fù)擔(dān)重量專(zhuān)門(mén)大，活動(dòng)很多，最易發(fā)生退行性變，本組病例有50例顯示椎間盤(pán)突出，受累部位C3C4椎間盤(pán)突出6例，C4C518例，C5-C619例，C6C77例，以C4C五、C5C6多見(jiàn)，其中40歲以下37例發(fā)生椎間盤(pán)突出，且32例有不同程度的外傷史，說(shuō)明中青年頸椎病的發(fā)生與頸椎外傷有專(zhuān)門(mén)大的關(guān)系，椎間盤(pán)突出包括直接征象和間接征象，直接征象是椎間盤(pán)后緣向椎管突入形成軟組織塊影，外形是盤(pán)狀或塊狀，密度介于骨質(zhì)與硬膜囊之間，部份有斑片狀鈣化。間接征象是硬膜外脂肪，硬膜囊、脊髓和神經(jīng)根鞘袖受

10、壓。當(dāng)椎間盤(pán)發(fā)生外傷或退變時(shí)，透明軟骨可與椎體分離、纖維環(huán)、髓核可因脫水而變脆、破裂，使椎間盤(pán)中顯現(xiàn)氣體，即所謂“真空現(xiàn)象”，本組病例顯現(xiàn)椎間盤(pán)真空5例，形態(tài)2例為條形影，長(zhǎng)度略短于椎體長(zhǎng)度，3例為橢圓形，位于椎間盤(pán)中部。椎管、側(cè)隱窩、椎間孔變窄頸椎間盤(pán)突出，后縱韌帶骨化，黃韌帶肥厚都可造成椎管狹小，引發(fā)脊髓或神經(jīng)根受壓。吳志偉、顧湘杰等3以為椎管正中矢狀徑小于13mm者50例，診斷為椎管狹小。判定椎管有無(wú)狹小及其程度，可為臨床醫(yī)治及手術(shù)方案提供有效的診斷依據(jù)。鉤椎關(guān)節(jié)的增生和椎間盤(pán)向側(cè)方突出可致使側(cè)隱窩椎間孔狹小本組病例有80例顯現(xiàn)側(cè)隱窩、椎間孔狹小，其中單側(cè)50例、雙側(cè)30例。325黃韌帶

11、肥厚、項(xiàng)韌帶鈣化、后縱韌帶骨化頸椎黃韌帶肥厚，后縱韌帶骨化，其柔韌性明顯減低，易造成頸椎偏側(cè)性失衡，另一方面可造成椎管狹小，椎間孔變形、變小，陳星榮4等測(cè)量正常頸椎黃韌帶厚度為小于15mm本組60例顯示黃韌帶肥厚，其范圍在2mm-6mm之間。后縱韌帶肥厚慢性炎癥，最后引發(fā)纖維化骨化；后縱韌帶骨化X線(xiàn)特點(diǎn)為椎體后緣異樣增高的條狀陰影5;本組30例顯示后縱韌帶骨化，其中25例位C5-6水平處。項(xiàng)韌帶在椎間盤(pán)有變性，變得不穩(wěn)的節(jié)段容易受到創(chuàng)傷而顯現(xiàn)變性產(chǎn)生骨化或鈣化；本組有50例病例顯現(xiàn)項(xiàng)韌帶鈣化，形狀為棒狀、豆形、棗核形、串球形不等鈣化均位于頸椎棘突突出軟組織內(nèi)，大多在C層C7水平。體會(huì)頸椎病影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，退行性變是頸椎病的發(fā)病基礎(chǔ)，偏側(cè)性影像學(xué)表現(xiàn)是其特點(diǎn)，工作中要全面觀(guān)查，重點(diǎn)分析，為臨床醫(yī)治提供靠得住的診斷依據(jù)。參考文獻(xiàn)：1王金紅，歐陽(yáng)甲，韓偉，等.椎動(dòng)脈型頸椎病研究進(jìn)展J.骨與