學(xué)校體育在終身體育鍛煉中的作用.docx

1、摘要在全民健身活動(dòng)日益推行的今天， 國(guó)人迫切需要樹(shù)立終身體 育的意識(shí)， 學(xué)生正是帶動(dòng)健身的中間力量， 由此可見(jiàn)學(xué)校體育的重要 性。該篇文章論述了學(xué)校體育與終身體育的關(guān)系， 為學(xué)校體育教育在 終身體育的意識(shí)的樹(shù)立提供了意見(jiàn)和建議。關(guān)鍵詞學(xué)校體育 ;終身體育 ;體育意識(shí) ;體育教育 ;社區(qū)體育 ; 家庭 體育自 20世紀(jì) 90年代以來(lái) ,伴隨著體育教育事業(yè)的改革與發(fā)展 , 許多 新的教育理念與教育思想開(kāi)始涌現(xiàn)出來(lái) , 終身體育這一概念就是這時(shí) 候被提出 ,而且逐漸受到重視的。終身體育 , 從字面來(lái)看即終身參加體育活動(dòng)。 嚴(yán)格從概念來(lái)解釋終身體育的含義包括兩個(gè)方面的內(nèi)容一是指 人從生命開(kāi)始至生命結(jié)束

2、中學(xué)習(xí)與參加身體鍛煉 , 使終身有明確的目 的性, 使體育成為人一生生活中始終不可缺少的重要內(nèi)容 ;二是在終 身體育思想的指導(dǎo)下 ,以體育的體系化、整體化為目標(biāo) , 為人在不同時(shí) 期、不同生活領(lǐng)域中提供參加體育活動(dòng)機(jī)會(huì)的實(shí)踐過(guò)程。終身體育一詞發(fā)端于由繼續(xù)教育學(xué)家朗格朗提出的終身教育。自 20 世紀(jì) 80 年代起 , 終身體育伴隨著我國(guó)的改革與發(fā)展其內(nèi)涵 逐步延伸與拓展。大學(xué) , 是人的身體發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期 , 同時(shí)大學(xué)也是學(xué)校體育教學(xué) 的最后一個(gè)階段 , 只有這一個(gè)階段做好了 , 才能使學(xué)生將學(xué)校體育與 社會(huì)體育完美的銜接 , 因此可以說(shuō) ,大學(xué)體育是實(shí)施終身體育的重要 環(huán)節(jié), 大學(xué)體育是使學(xué)生

3、樹(shù)立正確的體育意識(shí) , 發(fā)展身體機(jī)能的重要時(shí)期只有這一個(gè)階段 , 使學(xué)生得到了應(yīng)有的鍛煉 , 才能保證現(xiàn)有階段 旺盛的學(xué)習(xí)精力。在發(fā)展心理學(xué)中有一個(gè)重要的概念 ,即關(guān)鍵期 ,如果某一方面的 發(fā)展錯(cuò)過(guò)了關(guān)鍵期 , 再進(jìn)行培養(yǎng) , 雖然仍有效果 , 但往往是事倍功半 , 而大學(xué)體育正是終身體育的關(guān)鍵期。用發(fā)展的眼光來(lái)看 ,從現(xiàn)在起 ,為終身體育打好基礎(chǔ) ,也為將來(lái)參 與到祖國(guó)的社會(huì)主義建設(shè)中做好準(zhǔn)備。由此可見(jiàn) , 學(xué)校體育在終身體育中有著重要作用。1 學(xué)校體育與終身體育在大學(xué)體育課程的教學(xué)目標(biāo)中很明確地列 出了一條，即使學(xué)生能夠積極參與各種體育活動(dòng) , 并基本形成自覺(jué)鍛 煉的習(xí)慣, 基本形成終身體

4、育的意識(shí) ,能夠制定可行的個(gè)人鍛煉計(jì)劃 , 具有一定的體育文化欣賞能力。想要這一課程目標(biāo)能夠良好的實(shí)現(xiàn) , 就必須明確終身體育意識(shí)的 內(nèi)涵以及怎樣才能使學(xué)生樹(shù)立良好的終身體育意識(shí)。終身體育是指人們從認(rèn)知、 習(xí)慣和能力 3 個(gè)方面對(duì)終身體育鍛煉 所樹(shù)立的意識(shí) , 主要包括健康意識(shí)、體育知識(shí)和體育技能。1 健康意識(shí)。 世界衛(wèi)生組織在其憲章中明確指出健康不僅僅是沒(méi)有疾病或不 虛弱, 而是身體的、精神的健康和社會(huì)適應(yīng)性良好的總稱。有積極參與各種體育活動(dòng)的興趣與愛(ài)好 , 并能通過(guò)多種多樣的體 育活動(dòng),確立適合自己鍛煉身體的項(xiàng)目 , 形成自覺(jué)鍛煉身體的習(xí)慣。2 體育知識(shí)包括生理衛(wèi)生常識(shí)、體育人文知識(shí)、體育

5、鍛煉常識(shí) 3個(gè)方面。3 體育技能是指學(xué)生應(yīng)在學(xué)會(huì)多種基本運(yùn)動(dòng)技能的基礎(chǔ)上 , 熟練 掌握兩種以上健身運(yùn)動(dòng)的基本方法和技能 , 能科學(xué)地進(jìn)行體育鍛煉 , 提高自身體育能力。由此可見(jiàn)，高校體育教學(xué)目標(biāo)中尤為重要的一個(gè)目的就是樹(shù)立學(xué) 生終身體育的觀念。那么樹(shù)立終身體育觀念的意義是什么呢？ 2 終身體育的意義一輪 又一輪的技術(shù)革命席卷全球 , 機(jī)器的使用逐漸代替了人力勞動(dòng) , 當(dāng)人 們從繁重的體力勞動(dòng)中解放出來(lái)時(shí) , 生活方式必然會(huì)發(fā)生改變 , 生活 品質(zhì)不論是在物質(zhì)方面還是文化需求方面 , 都需要提高。因此人們需要借助包括體育在內(nèi)的不同手段 , 促使自身智能和體 能的發(fā)展 ,使人體的機(jī)能水平不斷改善

6、進(jìn)步 ,適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求。早在 1995 年,我國(guó)就推出了全民健身計(jì)劃綱要 , 其中一個(gè)重 要內(nèi)容就是培養(yǎng)人民終身體育的興趣 , 習(xí)慣推動(dòng)全民健身向深層次發(fā) 展。而后在 2002 年所頒布的全國(guó)普通高等學(xué)校體育課程教學(xué)指導(dǎo) 綱要中強(qiáng)調(diào)在傳統(tǒng)的生物體學(xué)觀指導(dǎo)下的體育課程逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理社會(huì)三維體系的體育觀念。由此可見(jiàn)，體育在教育中的認(rèn)識(shí)已經(jīng)逐漸進(jìn)步 , 體育不再單單是 學(xué)生強(qiáng)身健體的一門(mén)課程 , 而是在社會(huì)適應(yīng)、心理素質(zhì)提高等方面都 承擔(dān)著重要責(zé)任的一門(mén)學(xué)科。3 影響終身體育的因素家庭體育、學(xué)校體育和社區(qū)體育這三者之 間既是相互獨(dú)立有本質(zhì)區(qū)別的 , 又有緊密的聯(lián)系。在三者的緊密配合下實(shí)現(xiàn)了體

7、育在整個(gè)時(shí)空上的銜接。 不論哪一個(gè)環(huán)節(jié)的缺失都會(huì)使得各種體育途徑無(wú)法有機(jī)地銜接 起來(lái),這 3個(gè)方面共同組成了終身體育。在我國(guó)的體育中 , 家庭體育是起點(diǎn) ,作為其他二者的基礎(chǔ) , 它在人 們形成一個(gè)端正的體育態(tài)度 , 養(yǎng)成良好的體育鍛煉習(xí)慣方面有著不可 替代的作用。社會(huì)改革日益深入 , 我國(guó)的家庭體育也開(kāi)始飛速發(fā)展 ,但由于起 步晚,意識(shí)薄弱,相比其他二者 ,仍然處于一個(gè)較為落后的階段。社區(qū)體育是在我國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型逐步明確社區(qū)概念后才開(kāi)始興起發(fā) 展的, 其理論研究剛剛開(kāi)始 , 在普通大眾之間概念較為模糊 ,甚至將街 道系統(tǒng)內(nèi)的體育和老年體育與社區(qū)體育等同起來(lái)。學(xué)校體育作為橋梁連接著家庭體育和社區(qū)體

8、育 , 是我國(guó)體育戰(zhàn)略 發(fā)展的重要部分。而在這三者中 , 學(xué)校體育最為重要 , 因?yàn)閷W(xué)校體育正是掌握基礎(chǔ) 知識(shí), 樹(shù)立體育觀念的階段。由此可見(jiàn)，學(xué)校體育是終身體育的關(guān)鍵 , 大學(xué)體育作為學(xué)校體育 的最后階段 , 是學(xué)校體育與社會(huì)體育的重要銜接點(diǎn) , 高校體育教學(xué)不 僅僅是課堂技術(shù)教學(xué) , 更是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí) , 使其適應(yīng)變化的社 會(huì),擁有較強(qiáng)的體育能力 ,不再是完成必修課程就結(jié)束體育學(xué)習(xí) , 而將 其當(dāng)作一種終生技能與習(xí)慣。因此,可以說(shuō)高校是實(shí)施終身體育的重要環(huán)節(jié) , 更是學(xué)生進(jìn)一步 完善自身體質(zhì) ,增強(qiáng)體能 , 形成良好認(rèn)知的關(guān)鍵階段。4 如何培養(yǎng)學(xué)生的終身體育意識(shí)首先，我們必須重視理論

9、教育。大學(xué)生對(duì)于體育基礎(chǔ)技能的掌握已經(jīng)在小學(xué)和中學(xué)實(shí)現(xiàn) , 但大多 數(shù)學(xué)生關(guān)于體育的認(rèn)識(shí)仍然是繁重學(xué)業(yè)下的一種放松 , 或者為了能夠 順利畢業(yè)而必須拿到的學(xué)分 , 只知其然 ,而不知其所以然 ,所以我們必 須注重理論教育 , 培養(yǎng)學(xué)生正確的體育觀念，使得體育運(yùn)動(dòng)在合理有 效的手段下得到廣泛傳播。而這些的基礎(chǔ)就是掌握學(xué)生身心發(fā)展特點(diǎn) , 制定合理的教學(xué)計(jì)劃 和教學(xué)目標(biāo)。其次，要注培養(yǎng)大學(xué)生體育興趣和技能。社會(huì)心理學(xué)家研究表明，被人認(rèn)為愉快的事情更容易被接收 , 也 更容易在同等刺激下回憶起來(lái) ,所以只有激發(fā)了學(xué)生的興趣 , 才能使 其更快更好地樹(shù)立正確的體育觀念 , 學(xué)生才能夠積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)體育

10、 技能, 使得教學(xué)過(guò)程形成良性循環(huán)。在高校體育教育中可以采用多種教學(xué)手段并行的方法 , 吸引學(xué)生 參加體育運(yùn)動(dòng) , 在潛移默化中養(yǎng)成體育鍛煉的意識(shí)與習(xí)慣。體育在素質(zhì)教育中以掌握基礎(chǔ)知識(shí)為手段 , 把能力提高作為重點(diǎn) 使增強(qiáng)體質(zhì)、樹(shù)立意識(shí)成為最終目的 , 因此在教學(xué)過(guò)程中必須充分調(diào) 動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性 , 發(fā)揮學(xué)生的主體作用 , 使學(xué)生主動(dòng)地掌握技術(shù)技能 , 并愿意運(yùn)用于日常生活的體育鍛煉當(dāng)中。再次，正確的教學(xué)指導(dǎo)思想也很重要。體育貫穿于人的整個(gè)生命過(guò)程中 , 從出生爬行直至死亡我們都離 不開(kāi)體育理論的指導(dǎo) , 這就意味著掌握正確的體育知識(shí)和觀念是提高 一個(gè)人生命質(zhì)量的重要保證 , 而學(xué)校正是培養(yǎng)學(xué)

11、生健康意識(shí)和體育能 力的場(chǎng)所 , 因此教師作為引導(dǎo)者 , 必須有正確的教學(xué)思想 , 才能使學(xué)生 獲得合理的知識(shí)建構(gòu) , 并運(yùn)用于將來(lái)的生活當(dāng)中。高校體育教育的重點(diǎn)不僅是取得了多少競(jìng)技類體育的成績(jī) , 學(xué)生 身體素質(zhì)進(jìn)步了多少 , 更重要的目的是讓學(xué)生可以樹(shù)立良好的健康意 識(shí), 有自主體育鍛煉的能力。最后 , 我們還可以利用高校特有的社團(tuán)文化 , 營(yíng)造良好的體育氛 圍。目前, 大多數(shù)高校當(dāng)中都有為數(shù)不少的體育類社團(tuán) , 如排球協(xié)會(huì)、 籃球協(xié)會(huì)等 , 學(xué)校通過(guò)給予這些社團(tuán)支持 , 開(kāi)展活動(dòng) ,讓學(xué)生可以有展 示自己喜愛(ài)的和擅長(zhǎng)的體育項(xiàng)目的平臺(tái) , 使學(xué)生的自尊心得到保護(hù) , 自信心得到肯定。5 結(jié)

12、語(yǔ)終身體育的目的是使人的生命質(zhì)量得到提高 , 為社會(huì)發(fā)展 提供高素質(zhì)的人力資源支持 , 在培養(yǎng)人的生命價(jià)值觀方面做出貢獻(xiàn) , 體現(xiàn)生命的價(jià)值與意義。學(xué)生是社會(huì)發(fā)展的最重要力量 , 只有學(xué)校重視學(xué)生的終身體育教 育, 才能為終身體育教育的發(fā)展乃至社會(huì)的發(fā)展承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任。所以體育工作必須在學(xué)校時(shí)使學(xué)生打好體育基礎(chǔ) , 讓他們懂得鍛 煉的原理和方法 , 受益終身。作者趙一斌郭忠單位甘肅省蘭州市西北師范大學(xué)參考文獻(xiàn) 1 凌會(huì)俊，錢(qián)杰現(xiàn)代化高校體育課程研究 安徽師范大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版，2006,294406-4082 王則珊奠定學(xué)生終身體育基礎(chǔ)的一個(gè)重要標(biāo)志 對(duì)學(xué)生體育健身方案的研究 北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)

13、， 2003， 265577-579 上接 178頁(yè)本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive c

14、are unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得

15、性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列

16、為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼

17、吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X 109/L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫V 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAF相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)?/p>

18、HCAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)

19、的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。

20、肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌

21、屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。

22、肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精

23、神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽

24、癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血

25、癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次

26、，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳